1、一、过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重 复 抗组织胺 药：如非那根2550毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200400毫 克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色 泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救：1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、
2、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴； 3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴） ； 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水：5001000毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给
3、氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 急救；1、吗啡10毫克，皮下注射； 2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注） ； 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完) 三、输液反应和防治 输液反应：【一】发热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达 40-41度并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴
4、注速度或停止输液，并通知医生； （二） （肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰 或泡沫血性痰、肺 部出现湿罗音。 防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入； （4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂； （5）必要时四肢轮流结扎； （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换 注射部位。 （2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
5、 （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听 诊心前区可闻及响亮 的，持续的“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。 输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无 致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断 要准确，处置要果断。 一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热 源进入人体导致寒战发热反应； 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹
6、大意，未能履行“三查七对” ，对 液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管” 、 “一液一管” ，用同一支注射器给多人或多组 液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房 间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液 体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是 液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应， 生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米 松等，加上液体本身的药物
7、成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生， 在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还 必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应 的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对” ，在操作前都养成先把液体瓶 倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配 好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管” 、 “一液一管” ；,缩小液体与体温的 温差：若液体瓶子太凉则不
8、宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁 就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经 验或想当然。 三、准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二 者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟 后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； 而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕 吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然 哀竭，其临床
9、过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、果断处理 一旦发生输液反应， 、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病 人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)， 可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 、五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松 100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注 复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发
10、凉或皮色苍白可肌注或静 注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾 上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发 型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一 时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血 压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静 下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
