1、透析病人健康宣教手册 一、血液净化治疗流程 早班透析病友请于 7:00（中班 12:30）按时到透析室在患者更衣 室更换专用透析服、室内拖鞋测量体重医生接诊，确定治疗方 案携透析治疗记录单，至指定透析单元铺个人专用透析床单， 准备透析治疗治疗结束，携透析治疗记录单至更衣室复测体重， 确定治疗结果确认下次透析治疗时间。 二、什么是血液透析 血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换， 达到消除体内代谢废物，排除体内多余的水分和纠正电解质、酸碱 平衡紊乱的目的。 三、一周内需要做几次透析 一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体内蓄积的代谢废物和 过多的水分排除体外。 四、什么是动、静
2、脉内瘘 通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张 肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。 五、重视动静脉内瘘的保护 1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法 1、用手轻触可有震颤；方法 2、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在内瘘肢体上测血压、抽血、注射 和输液。 4、内瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服， 不要枕在头下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。方法：用或不用 止血带手握橡皮球或握拳，每次 5-10 分钟，每日 3-4 次。如果有血 肿硬结和水肿禁用。
3、六、合理的饮食、饮水 1、高蛋白、高热量、低盐饮食： 透析病人每日营养供给量：蛋白质 1.2g/kg，以食入优质蛋白质 如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡35kcl/kg. 每日食盐量：有一定尿量的 2-4g（小半勺） ，无尿的 1-2g。 2、透析病人每日维生素和微量元素需要量： V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸 1 mg；锌 20 mg。 3、每日补充铁、钙量： 铁：100 mg-150 mg（元素铁） ，钙：600 mg 最好睡前服用。 4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重 增加不超过 1kg。 5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无
4、尿） ，因 此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起 手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心 脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。 以下是含钾高的食品： 紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、 西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。 6、限制磷的摄入量：含磷高的食物：动物内脏、小鱼、乳制品 等。 7、保持良好的营养状态： 透析病人发生营养不良时，易引起贫血、免疫功能下降、感染等 并发症，严重者可引起死亡。因此您应注意防止营养不良。 营养不良的原因： 1）对疾病失去信心，精神不振，从而食欲下降。 2）病人依从性差，不能服从医嘱
5、保证充分透析，导致体内毒素 蓄积，食欲减退。 3）消化道疾病，如溃疡、胃炎等。 4）药物副作用而致，如口服铁剂、降磷药等影响食欲。 5）合并其他感染时，食欲下降。 七、测体重的目的和方法 1、测体重的目的; 根据体重的变化决定您的脱水量同时了解您的营养状况。 2、测体重的方法： 1）在测体重时，先除去身上的重物，如：包、大衣等。 2）每次测体重时，衣物、鞋的重量要一致，有变化时要测量变 化的衣物重量。 3）检查体重秤屏幕上显示是否为零。 上秤后双脚要踩在秤的中央，站直勿乱动，以免不准，测量时不 扶摸他物。 八、测量血压的方法和注意事项 1、测量血压的方法： 1）坐位或仰卧位。坐位时肱动脉平第四
6、肋软骨，仰卧位时肱动 脉平腋中线。 2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。 3）放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，袖带中部对着肘 窝，袖带下缘距肘窝 2-3cm，将袖带缠于上臂中部，松紧以能容一指 为宜。 4）打开水银槽开关，戴好听诊器，听诊器胸件置于肱动脉最明 显处，一手固定另一手关紧加压气球的阀门，用手握橡皮球，均匀 充气，充气至肱动脉搏动音消失，再升高 20-30mmHg。 5）放气 渐松加压器阀门缓慢放气，使水银柱缓慢下降，速度 以每秒 4mmHg 左右为宜，同时听肱动脉搏动，并注意水银柱刻度， 眼睛视线与水银柱的弯月面保持同一水平。 6）收缩压与舒张压的辨别 在听诊器中听到第一声搏
7、动声，此 时水银柱所示刻度即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水 银柱所指刻度为舒张压。 7）正常成人安静状态下的血压范围为 90-130mmHg，舒张压 60- 89mmHg,脉压 30-40mmHg。 2、注意事项 1）袖带缠的过紧，血压测量值偏低；袖带缠的过松或不均匀， 血压测量值偏高。 2）放气太慢，舒张压偏高；放气太快，听不清声音的变化。 3）测血压前如有运动，情绪激动，吸烟，进食等活动，应安静 休息 20-30min 再测。 九、促红细胞生成素的用法、不良反应和注意事项 1、用法：每周 2-3 次，每次 3000IU，可皮下注射或静脉注射。 2、不良反应：血压升高，头痛，血液粘
8、度增高，血钾高等。 3、注意事项： 1）每日早、中、晚各测量血压一次，如果出现血压增高，请报 告医生，调整降压药。 2）每日检查动静脉内瘘的情况，可用手触摸有无震颤，也可用 听诊器听有无血管杂音，如果内瘘震颤减弱或消失，请立即到医院 来处理。 3）每月检查血常规，调整用药剂量，使血色素维持在 10- 11g/dl。 4）每三个月验血清铁、铁蛋白、转铁蛋白，以决定口服或静脉 补充铁剂。 5）保管好药品：低温（2-8）避光保存，防冻、防热、防振摇。 十、高血压病人的宣教 1、养成良好的生活习惯 适当的进行有氧运动，戒烟、戒酒。 2、合理的饮食 低盐、低脂饮食。含盐或钠的调味品、罐头、腌制品蛋黄、动
9、物 内脏、动物性脂肪不吃或少吃。每日氯化钠摄入量 2-4g。 控制饮水，透析间期每天体重增长不宜超过 1Kg。 3、正确的药物治疗 按时服药，血压控制在 140/90mmHg 为宜。不能擅自停药或减药， 在医生指导下调整用量。 透析前后应视血压高低服降压药，必要时暂停服用降压药。 4、规律测血压，长期监测血压最好固定时间、固定部位、固定 体位、固定血压计测量。 十一、临床常用生化检查参考值及临床意义 1、钾（K +）参考值（3.50-5.50mmol/L） 当血清钾浓度低于 3.5 mmol/L 时，可出现肌无力、腹胀、便秘、 心动过速，甚至心脏骤停。 当血清钾浓度高于 5.5 mmol/L
10、时，可出现乏力，口唇、手指麻 木，心动过缓，甚至心脏骤停。 2、钠（Na +）参考值（135.0-145.0 mmol/L） 当血清钠浓度低于 115 mmol/L 时，可出现精神错乱、疲劳、厌 食、恶心、呕吐和头痛。 低于 110mmol/L 时，可出现昏迷、抽搐。 血清钠浓度高于 145 mmol/L 时，可出现乏力、头痛、震颤、搐 搦、以致昏迷甚至死亡。 3、氯（Cl -）参考值（96.0-108.0mmol/L） 血清氯变化与血清钠呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症。 4、钙（Ca 2+）参考值（2.20-2.27mmol/L） 当血清钙浓度低于 2.25 mmol/L 时，可出现易激
11、动，口周和指 （趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进等。 血清钙浓度高于 2.75 mmol/L 时，可出现疲倦、乏力、食欲缺乏、 头痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。 5、磷（P）参考值（0.80-1.80 mmol/L） 血浆中钙磷浓度之积为 35-40.当乘积高于 40 时可出现钙磷以骨 盐形式沉积于骨组织。 当乘积低于 35 时，骨组织钙化障碍，甚至骨盐溶解脱钙，影响 正常的成骨作用。 6、镁（Mg 2+）参考值（0.78-0.27 mmol/L） 血清镁低于 0.7 mmol/L 时，可出现手足搐搦、眼球震颤、抽搐、 失语、室性心动过快、速，甚至心脏骤停。 血清镁高于 1.03 mmol/L 时，可出现肌无力、瘫痪、呼吸困难、 室内传导阻滞，严重时出现谵妄、昏迷、心脏骤停。 7、肌酐（Cr）参考值（3.20-7.10 mmol/L） 尿素氮增高见于肾脏疾病。 十二、其他： 1、保持大便通畅，多吃粗纤维食品，定时排便，尽可能不要吃 泻药。 2、保证充足睡眠。 3、多运动。 十三、透析后注意事项 1、观察血压变化。 2、不能长时间站立，以防直立性低血压。 3、注意休息。 4、观察止血处。 血透室 2010. 1
