1、双相障碍 编辑 锁定 同义词 双向情感障碍一般指双相障碍 本词条由 国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网 提供内 容并参与编辑。 双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类 疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认 为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV 中将双相 障碍分为两个亚型，双相 I 型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相 II 型 指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临 床医生足够重视，有报道 37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗 抑郁药治疗，从而诱发
2、躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。 又称 双相情感障碍 英文名称 bipolardisorder，BP 英文别称 Bipolaraffectivedisorder 就诊科室 精神心理科 专家解读 什么是双相障碍？ 双相障碍是心境障碍疾病中的一种，通俗来说就是“情绪的跷跷板”。 医疗百科 致力于权威医学知识的传播 本词条内容贡献者为： 王勇丨副主任医师 上海市精神卫生中心 撰写 国家卫生计生委 权威医学科普传播网络平台 +参与共建 疾病概况 科普文章 (1) 科普视频 目录 1. 1 病因 2. 2 临床表现 1. 3 检查 2. 4 诊断 1. 5 治疗 2. 6 预防 基本信息 又 称 双
3、相情感障碍 英文名称 bipolardisorder，BP 英文别称 Bipolaraffectivedisorder 就诊科室 精神心理科 常见症状 抑郁发作，躁狂发作，混合发作 传染性 无 双相障碍病因 双相障碍病因未明，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。生 物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障 碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。应激性生活事件是重要的社会心理 因素。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激 因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具 有重要的影响。 双相障碍临床表现 双相障碍
4、的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。 1.抑郁发作 双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相 抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两 者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在： （1）人口学特征 性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的 2 倍，但在双相障 碍患者中性别差异不明显；年龄 双相障碍平均发病年龄为 30 岁，单相抑郁 症为 40 岁，前者明显早于后者，尤其是 25 岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁 的重要预测因素；家族史 家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚 集性，与单相抑郁相比，双
5、相障碍（尤其是双相 I 型）患者的家系传递与遗传 因素的关系更密切。 （2）抑郁发作的特征 病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程 较短，反复发作较频繁；症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括 情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖 /体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒 精、毒品等）。 2.躁狂发作 （1）心境高涨 自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一 定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨， 但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、
6、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马 上赔礼道歉。 （2）思维奔逸 反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在 和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞 足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容 不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。 （3）活动增多 精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管 闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨 大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对 别人颐指气使，举止轻浮，常
7、出入娱乐场所，招蜂引蝶。 （4）躯体症状 面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减 少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而 进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性 生活无节制。 （5）其他症状 注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力 增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的 幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、 幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自 知力。 （6）轻躁狂发作 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者
8、可存在持续至少 数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集 中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时 表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。 对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一 般人常不易觉察。 3.混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁 狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时 后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短， 多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均
9、不典型，容 易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。 双相障碍检查 通过体格检查（包括神经系统检查）排除可能由躯体疾病或物质依赖所致的双 相障碍。部分双相障碍患者（尤以女性）可能有甲状腺功能减退，因此应做甲 状腺功能测定。对过度兴奋及进食不好者应注意水、盐代谢及酸碱平衡的了解。 心理学测试、神经生化、神经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供参考。在 治疗过程中进行药物血浓度测定，以保证疗效、监测毒副反应及治疗依从性。 双相障碍诊断 双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检 查，比较相关的精神疾病诊断分类标准而确定。典型病例诊断一般不困难。目 前国际上通用的诊断标准有 ICD
10、-10 和 DSM-IV。但任何一种诊断标准都难免有 其局限性，而密切地临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点， 进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。 双相障碍治疗 1.治疗原则 （1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否 合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素，选择合适的药物，从 较低剂量起始，根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良 反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性。 （2）综合治疗原则 应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施 的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善
11、社会功能和生活 质量。 （3）长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频 率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、 缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治 疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。 2.药物治疗 最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉莫 三嗪等），它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并 抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥 氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电 抽搐治疗。对于
12、难治性患者，可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注 意药物不良反应和相互作用。对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药 物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁 发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数 者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上， 短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解，应尽早减少或停用抗抑郁药。 3.物理治疗 急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改 良电抽搐（MECT）治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作 可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。
13、 双相障碍预防 随访研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的 1 年内复发率较高，且双 相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为 40%和 30%。服用锂盐预防性治 疗，可有效防止躁狂或抑郁的复发。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发 也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助 患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创 造良好的环境，以防复发。 双向情感障碍怎么护理 更新：2014-07-22 10:47 双向情感障碍怎么护理好呢 情感障碍是由于精神受到很大的 刺激或心理从小发生扭曲所致。其中，双相情感障碍表现出性格的 双面性，情绪会反
14、复无常，形成两极。虽然这是属于一种严重的心 理问题，但是只要及时的检查出来，患者还是可以得到及时的心理 救治的。那么，双向情感障碍怎么护理好呢? 方法/步骤 1. 寻求正规的精神专科就诊治疗，这样才能得到正确的指导。因 专科的治疗优势就在于专科医生具有全面的临床医学知识和一 定的治疗经验，对躁狂抑郁症的诱发因素、发病机制、病情发 展和预后及防治等方面有明确而科学的认识，能根据患者的病 情进行综合分析后制定好的治疗方案，做到整体辨证，个体治 疗。 选择科学系统的治疗方案之后，家人要督促患者坚持服药，规 律性的治疗。因双相情感障碍是一个慢性疾病，治疗一般需要一定 过程，才能终控制病情，达到治愈目的。如果患者或家人没有足够 的耐心与信心，感觉症状减轻了，就不愿意继续服药治疗了，这种 情况极容易造成反复。 2. 3 减少诱因刺激，首先要做到消除病因，从根本上预防精神疾病 的发生，如避免精神刺激，让患者生活在一个快乐、温馨、祥 和的家庭氛围之中，有利于患者全面康复。同时加强心理素质 ，提高机体抵抗力，这样才能有效预防疾病的发生。 3. 4 家人要重视与患者多沟通，帮助患者解决疑难问题，帮助患者 认识纠正不良的行为和习惯，并维持已纠正的行为，调整家庭 内失衡状态。 END
