1、 消化内科培训试题 姓名 成绩 考试时间 2013 年 5 月 20 日 一选择题（每题 3 分） 1. 我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.乙型病毒性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.丙型病毒性肝炎 E.药物中毒 2. 肝硬变时，门静脉高压可引起 B A男性乳腺发育 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E黄疸 3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 B A门静脉压力增高 B原发性醛固酮增多 C 低白蛋白血症 D肝淋巴液生成过多 E抗利尿激素分泌过多 4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B A齿龈出血 B脾大 C黄疸 D浮肿 E肝掌 5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确
2、的描述是 C A一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳 痛 B致病菌多为金黄色葡萄球菌 C易出现顽固性腹水 D治疗时应加强利尿治疗 E应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治 疗 6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 B A腹水 B门静脉增宽 C脾大 D痔核形成 E食道静脉曲张 7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 C A腹水 B白蛋白 C血清电解质 D凝血酶原时间 E肝性脑病 8. 48 岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗， 二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠 120mmol/L，血钾 2.6mmol/L，氯化物 92mmol/L
3、，BUN 10mmol/L，血 pH 7.5。21此 时最好的治疗是静脉滴注 E A谷氨酸钠 B谷氨酸钠精氨酸 C谷氨酸钠谷氨酸钾 D谷氨酸钠左旋多巴 E谷氨酸钠精氨酸+10%氯化钾 9. 男，42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入 院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心 肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血 点，Hb 90g/L，WBC 322109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖（） ， 尿酮（-)尿镜检（-） 。对确诊最有价值的辅助检查是 E A血气分析 B腹部 CT C肾功能 D肝功能 E血
4、氨 10. 如果肝性脑病患者躁动不安，不宜选用 C A东莨菪碱 B地西泮 C水合氯醛 D扑尔敏 E异丙嗪 11. 肝性脑病的治疗，下列各项中不正确的是 D A禁食蛋白质 B口服乳果糖 C静滴精氨酸 D肥皂水灌肠 E补充支链氨基酸 12. 下列哪项体征对肝性脑病诊断有特征性意义 C A肌张力增强 B腱反射亢进 C扑翼震颤阳性 D腹壁反射消失 E嗜睡 13. 下列最可能为肝硬化腹水的是 A A腹水比重1.016，蛋白=20g/L B腹水比重1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性 C乳糜样腹水 D腹水细胞总数109/L，分类以中性粒细胞为主 E腹水细胞总数为 108/L，分类以间皮细胞为主 1
5、4. 肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 C A黄疸 B食管静脉曲张 C氨中毒 D凝血因子减少 E男性乳腺发育 15. 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措 施为 C A.加强保肝治疗 B.应用左旋多巴 C.弱酸溶液洗肠 D.复方氨基酸静点 E.纠正酸碱平衡 16. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是 D A.小结节性肝硬化 B.大结节性肝硬化 C.淤血性肝硬化 D.原发性胆汗性肝硬化 E.日本血吸虫性肝硬化 17. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的 情况是 B A.输生理盐水 B.未及时补充离子造成低钾血症 C.静脉注射 6-氨基已酸 D.内镜下高频电灼或激光止血 E.
6、口服去甲肾上腺素 18. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑 D A.Budd-Chiari 综合征 B.门静脉血栓形成 C.肝硬化失代偿期 D.原发性肝癌 E.慢性肝炎 19. 男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红霉素后肝功 能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不 符合的是 E A.血尿素氮、肌酐升高 B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 C.尿渗透压血渗透压 D.尿钠50/高倍镜视野 20. 女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 月就诊。体检：神清，消 瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满， 腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝
7、肋下 2.5cm，边缘钝，质地 中等，触痛（+)，移动性浊音（+)，双下肢无水肿。ALT 56iu/L， 总胆汁酸 8mol/L，尿蛋白（+)。为明确诊断应首选的检查是 A A.腹水检查 B.胃肠钡餐造影 C.超声心动图 D.腹部 B 超 E.肝炎病毒标记物 21. 男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日。查体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm.化验检查示外周血三系减少。其主要原因为 B A.营养吸收障碍 B.脾功能亢进 C.骨髓抑制 D.细菌感染，毒素作用 E.消化道少量出血 22. 男性 37 岁，患慢性肝炎合并肝硬化，出现头昏恶心、呕吐、 吐血、血便，出血量约 200ml
8、，诊断为上消化道出血，应给予 A 肾上腺素皮下注射 B 冰盐水+去甲肾上腺素口服 C 去甲肾上腺素静脉注射 D 冰盐水+肾上腺素口服 肾上腺素口服 23肝肾综合征主要与下列哪项因素有关 C A.肾小管坏死 B.肾小球坏死 C.肾皮质血流量减少 D.肾间质炎性病变 E.胆红素对肾脏的毒性 24. 肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为 E A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出液 E.介于渗出液与漏出液之间 25. 肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现 D A.雌激素增多 B.雄激素减少 C.醛固酮增多 D.肾上腺糖皮质激素增多 E.抗利尿激素增多 26. 肝硬化患者有出血倾向，与下列哪
9、项因素关系最小 B A.肝合成凝血因子减少 B.低白蛋白血症 C.毛细血管脆性增加 D.脾功能亢进 E.胃肠道黏膜炎症糜烂 27. 下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期 D A.胆固醇常低于正常 B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常 增高 C.血清 MAO 增高 D.凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠正 E.血清白蛋白减少，-球蛋白显著增高 28. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmo/L，血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨 158.7mol/L，血 pH 7.40.宜选用的药物是 A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸
10、D.乳果糖 E.左旋多巴 29. 下列哪项不属于门脉高压症候群 A.肝脏增大 B.脾脏增大 C.食管和胃底静脉曲张 D.痔核形成 E.腹水 30. 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 A.高热卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白质 D.高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖 简答题 一.简述肝硬化的诊断依据 1.有慢性病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史。 2.肝功能减退和门脉高压的临床表现。 3.肝脏质地坚硬有结节感。 4.肝组织学检查有假小叶形成 二简述门脉高压症的临床表现 （1）脾肿大：脾因长期淤血而出现轻、中度肿大，晚期脾多伴 三系减少，称为脾亢。 （2）侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过 1.96kPa 时， 门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。食管和胃 底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张；腹膜后静脉丛侧 支建立。 侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。 （3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水 过量潴留。
