1、 重要血管神经的体表定位(转) 从体表定位对针刀医学的临床治疗操作来说是非常必要的，因为针刀治疗是一种闭合 性手术，要有效地避开刀下的神经血管和其他重要脏器，都必须对进针点以内的解剖结构 有明确的了解，体表定位学就是为了解决针刀医学临床上这一问题而提出来的。在过去的 解剖学文献中已有很多类似于体表定位学的描述，而仅仅是没有明确地将其概念化和系统 化而已，因而就没有形成解剖学的专门学科。因本书的主要目的是阐述针刀医学的基本原 理，因此不能用很大篇幅来将体表定位学的所有内容都叙述出来，仅能阐述其部分内容， 并明确体表定位学的范围和含义，关于体表定位学的全部内容，将另有专著。 一、 头颈部 眶下孔的
2、体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。 颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。 面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此 处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约 1cm 处，再将引线引至内眦。由眼外眦向下做 一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两 条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的 一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三段。 腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约 1cm 处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中
3、1/3 段。 颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮 腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶 两支。 面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上 3/5 及下 2/5 的交点、下颌支后缘上 1/3 与下 2/3 的交点、下颌支后缘上 2/3 与下 1/3 的交点，作三 条线：第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处 的定位点；自线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；自线中点至 第四点的连线表示颈面干的投影线。 枕大神经的体表定位：枕大神经起自枢椎横突内
4、侧寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行 头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌腱及颈固有筋膜（以 上是枕大神经在深部的走行，此点在上项线平面距正中线约 2cm 处） ，到达皮下，随即分 成许多分支，分布于头后部大部分皮肤。 颈总动脉的体表定位：在右侧，从下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节；在左侧， 连线的下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为该动脉的体表定位。 锁骨下动脉的体表定位：从胸锁关节至锁骨中点的凸向上方的曲线，其最高点距锁骨 上缘约 1cm。 颈外静脉的体表定位：下颌角至锁骨中点的连线。 副神经的体表定位：由胸锁乳突肌后缘上、中 1/3 交点至斜方肌前缘中、下 1/
5、3 交点 的连线。 二、 肩背部 肩胛上神经的体表定位：此神经起于臂丛的上干（C5，C6） ，位于臂丛的上侧，向上 外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻接。此动脉经肩 胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。 在此该神经发出分支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹 至冈下窝，支配冈下肌。 肩胛下动脉的体表定位：在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉，走向后下方，主要分为胸 背动脉和旋肩胛动脉。前者伴随胸背神经行走，分布于前锯肌和背阔肌；后者迂曲后行穿 三边孔，至冈下窝，分支营养附近诸肌。 三、 上肢部 肱动脉的体表
6、定位：将上肢外展 90并稍旋后，由锁骨中点到肘窝中点作一连线，连 线与肱二头肌内侧缘交点以下的部分。 尺动脉的体表定位：由肘窝中点稍下方到豌豆骨桡侧的连线。 桡动脉的体表定位：由肘窝中点稍下方到桡骨远端掌侧面桡动脉搏动处的连线。 正中神经的体表定位：在臂部与肱动脉的投影相同；在前臂部为肱骨内上髁与肱二头 肌腱连线的中点，向下到腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间的连线。 尺神经的体表定位：在臂部为从腋窝顶至肱骨内上髁与鹰嘴连线中点（肘后内侧沟） 的连线。 在前臂部为从肱骨内上髁与鹰嘴连线中点至豌豆骨桡侧缘的连线。 桡神经的体表定位：在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下 1/3 处， 再
7、从该处 至肱骨外上髁的连线。在前臂部为自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经 浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下 1/3 交界处的连线，为桡神经深支的 体表投影。 贵要静脉的体表定位：在前臂部为从尺骨茎突经前臂掌侧面至肘窝尺侧的连线；在臂 部从肘窝尺侧沿肱二头肌内侧沟上升至臂中点稍下方伴肱动脉上行，汇入腋静脉。 腕横韧带的体表定位：为腕前区从桡侧端舟骨结节和大多角骨结节至尺侧端豌豆骨和 钩骨钩的长、宽各约 2.5cm 的区域。 四、腰臀部 臀上血管神经出骨盆点的体表定位：自髂后上棘至股骨大转子连线的上、中 1/3 交界 点。 臀下血管神经出骨盆点的体表定位：自髂后上棘至坐骨结节连线的
8、中点。 坐骨神经在臀部的体表定位：髂后上棘至坐骨结节连线的上 1/3 与中 1/3 的交界点、 股骨大转子与坐骨结节连线的中点，此两点的连线为坐骨神经在臀部的投影。 臀上动脉的体表定位：是髂内动脉后干的分支，经梨状肌上孔出骨盆（该动脉穿出梨 状肌上孔的体表定位为：髂后上棘与股骨大转子尖端连线的上、中 1/3 交界点）至臀部分 为浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支行于臀中肌和臀小肌之间。 臀上皮神经的体表定位：起自上 3 对腰神经后支的外侧支，穿过背阔肌的腱膜，在骶 棘肌的外侧缘跨过髂棘的后部，分布于臀中间上部的皮肤。 臀内侧皮神经的体表定位：起自第一至第三骶神经，从髂后上棘至尾骶连线
9、的中 1/3 穿出深筋膜，分布于臀内侧部皮肤。 梨状肌的体表定位：起自骶骨前外侧面（第二至五骶椎）骶前孔外侧的部分，穿坐骨 大孔止于股骨大转子尖端的三角形区域。自髂后上棘与尾骨尖连线的中点至大转子尖的连 线为该肌下缘的体表定位。 股方肌的体表定位：起自坐骨结节外侧面，止于转子间嵴和大转子的扁长方形区域。 五、下肢部 股动脉的体表定位：屈髋并稍外展、外旋位，由髂前上棘至耻骨联合的连线中点，划 一直线至股骨内收肌结节，此线的上 2/3，即为股动脉的体表定位。 胫前动脉的体表定位：胫骨粗隆和腓骨小头之间的中点与两踝之间的中点划一连线， 即为胫前动脉的体表定位。 胫后动脉的体表定位：自腘窝中点正下方约
10、 78cm 处至内踝与跟腱的中点，两者之间 的连线为胫后动脉的体表定位。 坐骨神经在股后部的体表定位：股骨大转子与坐骨结节连线的中点、股骨两髁连线的 中点，此二点的连线为坐骨神经在股后部行径的体表定位。 股神经的体表定位：是腰丛中较大的神经，经腹股沟韧带中点深面、髂腰肌前面进入 股三角，位于股鞘外侧，下行约 3cm 即分为多支：股神经前皮支（分布于股前面下 2/3 的 皮肤） 、隐神经（亦为皮神经，伴股血管行经股三角，进入收肌管，继穿出该管，在缝匠肌 与股薄肌之间出现于膝关节内后方） 、肌支（发出许多小支，支配缝匠肌、股四头肌与耻骨 肌） 。 腓总神经的体表定位：起于第 45 腰神经及第 1、
11、2 骶神经的后股，是坐骨神经的分 支，沿腘窝外上界斜向至腓骨头前下方，绕腓骨颈，穿腓骨长肌分为腓深神经和腓浅神经。 腓深神经穿腓骨长肌和趾长伸肌起始部，至小腿前部与胫前动脉伴行，先在胫骨前肌和趾 长伸肌间，后在胫骨前肌与 长伸肌间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第 1、2 趾相对面的背面皮肤。腓浅神经穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行， 分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下 1/3 处浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和趾背 的皮肤。 腘绳肌的体表定位：由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。起自坐骨结节，向下分为二 组，在膝后区向两侧分开，构成腘窝的内上壁和外上壁，并分别止于腓骨头、胫骨干内侧 上部、胫骨内侧髁后面。 足背动脉的体表定位：是胫前动脉的延续，在伸肌支持带下缘后方出现于拇长伸肌肌 腱及趾长伸肌腱之间，行至第 1 跖骨间隙分为足底深支和第 1 跖背动脉二终支。它在长伸 肌外侧的位置表浅，可扪及其搏动。
