针刀加中药治疗痛风62例.doc

1、针刀加中药治疗痛风 62 例 （江西胜春医院集团 曾庆根 335400） 摘要：目的 探讨痛风临床诊治方法。方法 归纳总结62例痛风病例 的诊断、病理病因、治疗方法及疗效。 结果 痛风是由于嘌呤代谢紊 乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种 疾病，通过针刀加中药治疗，总有效率88%。结论 针刀加中药治疗痛 风效果显著 关键词 痛风；针刀、中药 痛风是西医的概念。痛风是一种代谢性、风湿性疾病，是由于 长期嘌呤代谢紊乱，导致持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影 响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关 节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织

2、损 伤，出现临床症状和体征。痛风的发病机制是由于嘌呤代谢紊乱， 使尿酸产生过多，排出减少，进而导致高尿酸血症，,因此针形单钠 尿酸盐就会在无血供（如软骨）或血供相对少的组织（如肌腱，韧 带）沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳织朵等温度较低的 组织。没有高尿酸血症，就没有痛风，但是高尿酸血症不等于痛风， 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风， 1%痛风患者血尿酸始终不 高，1/3 急性发作时血尿酸不高，高尿酸血症既不能确诊也不能排 除痛风，高尿酸血症是生化类型，痛风是临床疾病。痛 风 主 要 临 床 特 点 是 体 内 尿 酸 产 生 过 多 或 肾 脏 排 泄 尿 酸 减 少 ， 引 起 血

3、 中 尿 酸 升 高 ， 形成 高 尿 酸 血 症 以 及 反 复 发 作 的 痛 风 性 急 性 关 节 炎 、 痛 风 石 沉 积 ， 痛 风 性慢 性 关 节 炎 和 关 节 畸 性 。 痛 风 常 累 及 肾 脏 而 引 起 慢 性 间 质 性 肾 炎 和 尿 酸性 肾 结 石 ， 严 重 者 可 发 生 尿 毒 症 ， 甚 至 导 致 死 亡 尿 酸 盐 反 复 沉 积 使 局 部 组 织 发 生 慢 性 异 物 样 反 应 ， 沉 积 物 周 围 被 单 核 细 胞 、 上 皮 细 胞 、 巨 噬 细 胞 包 绕 ， 纤 维 组 织 增 生 形 成 结 节 ， 称 为 痛 风 石

4、。 痛 风 石 多 在 起 病10 年 后 出 现 ， 体 内 沉 淀 的 尿 酸 盐 将 超 过 5 公 斤 痛 风 病 人 体 内 沉 淀 的 尿 酸 盐 具 有 很 强 的 毒 性 和 侵 袭 力 ， 使 痛 风 病 人 长 期 慢 性 中 毒 ， 使 中 枢 神 经 系 统 及 大 脑 皮 层 细 胞 退 化 动 脉 血 管 容 易 硬 化 ， 脆 性 增 加 ， 呼 吸 系 统 功 能 下 降 ， 内 分 泌 系 统 中 毒 表 现 为 脱 发 、 反 应 迟 钝 、 失 眠 、 肌 肉 萎 缩 、 骨 骼 疏 松 ， 许 多 痛 风 病 人 反 复 痛 风 发 作 ， 反 复 尿

5、酸 盐 沉 淀 ， 已 经 是 多 种 疾 病 缠 身 ， 痛 风 病 人 衰 老 提 前10年 到 20年 ， 尿 酸 盐 作 为 大 分 子 物 质 ， 在 血 液 中 堵 塞 血 管 是 很 容 易 使 痛 风 病 人 发 生 脑 血 栓 、 脑 出 血 和 心 肌 梗 塞 而 死 亡 。 中医认为痛风其本在脾肾，皆由先天不足，后天失调，脾肾功能障 碍，湿热、瘀血等病邪留滞关节而致。痛风性关节炎急性发作期多 属于湿热痹阻证；慢性期多为瘀血痹阻证。 西医治疗痛风效果不好，还有很大的副作用。2005年1月-2013年3月 笔者采用针刀加中药治疗128例痛风患者，结果如下： 1、资料和方法：

6、1.1 一般资料：62 例均为我院门诊患者，年龄 28-75 岁，平均年龄 46 岁。男 52 例，女 10 例。病程 3 年-30 年。我首诊 22 例，首诊于外 院 40 例，其中 20 例被误诊为他病，误诊率 50%。 1.2 诊断标准：病情分析：关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风 湿病协会标准，美国 Holmes 标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛 风性关节炎的分类标准（1977）：1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2.痛风石经化学方法 或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；3.具备下列临床、实验室和 X 线征象等 12 项 中 6 项者。 （1）1 次

7、以上的急性关节炎发作；（2）炎症表现在 1d 内达到高峰；（3）单关 节炎发作；（4）患病关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累 及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）有可疑的痛风石；（9）高尿酸血症； （10）X 线显示关节非对称性肿胀；（ 11）X 线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀； （12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 1.3 治疗方法：在痛风急性发作期，在红、肿、痛的部位，也就是 高应力点处行针刀术，到有松动感出针，流出、拔出於血或牙膏状痛 风石，加服中药。 2.结果： 本组 88 例患者，经一次治疗，症状立刻缓解，休养 23 天后症 状完

8、全消失。随访 6 个月，均无复发。 总有效率 100%。 3病案举例： 患者邹某 , 男 , 50 岁。因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活 动受限 1 月余于 2001 年 11 月 11 日门诊就诊。患者曾在重 庆 某医院住院治疗 , 查 血尿酸 704 mol/ L , 诊断为痛风 , 以秋 水 仙碱治疗 , 由于患者不能耐受 , 在服用秋水仙碱 0. 5 g , 4 次/ d 1 d 后 , 出现恶心呕吐 , 即停用。之后服用乐松、别嘌呤醇 治疗 , 症状无明显缓解。来门诊就诊时 , 患者右踝及右足拇 趾肿胀疼痛 , 屈伸不利 , 夜间加重。食欲欠佳 , 小便黄 , 大便 正常。舌质紫暗

9、, 有瘀点 , 苔黄腻。查体 : 右踝、右足拇趾肿 胀 , 皮色发红 , 局部皮温高。未发现痛风结石。查血尿酸 664 mol/ L , 诊断为痛风 (急性期) , 治疗方案：针刀加痛风中药。 嘱患者 禁食除蛋、奶以外的所有荤菜，禁食所有海产品、禁酒等。二诊时 , 患者右 踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失 , 食欲也有改善。随后 在痛风灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药 , 随症 加减 , 1 月后 , 复查 血尿酸 374 mol/ L , 无关节疼痛或肿胀 , 精神食欲均佳。 4.讨论： 4.1痛 风 传 统 治 疗 方 法 已 经 淘 汰 治 标 不 治 本 毒 副 作 用 太 大

10、 (1)秋 水 仙 碱 ： 口 服 和 静 脉 用 药 可 迅 速 止 痛 ， 但 对 骨 髓 、 肝 脏 、 肾 脏 有 明 显 毒 性 ， 可 造 成 白 血 病 。 (2)其 他 如 消 炎 、 激 素 类 药 物 也 只 能 是“头 痛 医 头 、 脚 痛 医 脚 ” 的 临 时 治 疗 ， 而 且 毒 副 作 用 也 非 常 明 显 。(3)别 嘌 呤 醇 作 为 预 防 痛 风 发 作 的 药 物 ， 对 肝 肾 功 能 和 骨 髓 的 毒 性 也 使 医 学 界 无 法 推 广 。 总 之 ， 传 统 西 药 治 疗 痛 风 造 成 的“旧 病 未 愈 ， 新 病 难 免 ”的

11、局 面 使 医 学 界 左 右 为 难 ， 痛 风 患 者 也 最 终 不 能 摆 脱 病 魔 的 摧 残 。 4.2 针 刀 为 什 么 能 治 痛 风 ？ 针 刀 切 开 的 是 变 性 、 挛 缩 、 结 瘢 和 粘 连 的 软 组 织 ， 针 刀 切 开 或 切 碎 变 性 、 粘 连 、 挛 缩 的 组 织 ， 一 方 面 清 除 了 障 碍 ； 另 一 方 面 ， 还 有 解 除 粘 连 和 使 挛 缩 的 组 织 延 长 等 作 用 。 更 重 要 的 是 ， 还能 改 善 局 部 的 的 血 液 循 环 ， 当 血 液 循 环 得 到 改 善 后 ， 氧 供 增 多 ， 局 部

12、 氧供 增 多 使 能 量 代 谢 正 常 化 ， 产 生 大 量 的 ATP（ 三 磷 酸 腺 苷 ） ATP 又 称 生 物 能 ， 它 是 机 体 一 切 能 的 源 泉 ， 如 用 于 保 持 体 温 的 热 能 ， 肌 肉 运 动 的 机 械 能 ， 心 、 脑 的 电 能 等 都 由 ATP 转 化 而 来 ， 1mol 葡 萄 糖 在 有 氧 时 彻 底 氧 化 产 生 36molATP， 而 缺 氧 进 仅 产 生 2mol 的 ATP 和 大 量 的 有 机 酸 ）， 局 部 出 现 血 多 、 氧 多 、 能 量 多 的 三 多 和 代 谢 废 物 减 少 的“三 多 一

13、少 ”现 象 ， 就 为 组 织 修 复 损 伤 创 造 了 有 利 条 件 。 4.3。中药治疗痛风思路 一 是 尿 酸 盐 具 有 很 强 的 毒 性 和 侵 袭 力 ， 使 痛 风 病 人 长 期 慢 性中 毒 ， 使 中 枢 神 经 系 统 、 大 脑 皮 层 细 胞 、 动 脉 血 管 、 呼 吸 系 统 、 内 分 泌 系 统 中 毒 毒 为 百 病 之 源 ， 排 毒 为 护 体 之 本 排 除 肾 脏 之 毒 ， 排 除 肌 肉 之 毒 二 是 痛 风 石 大 多 沉 积 在 肢 体 的 远 端 ！ 象 脚 趾 脚 背 ， 手 指 手 背 ， 象 耳 朵 ， 这 些 地 方 痛

14、 风 石 最 多 ， 为 什 么 ？ 因 为 肢 体 的 远 端 血 液 循 环 相 对 差 ！ 温 度 相 对 低 ！要 祛 除 这 些 痛 风 石 ， 首 行 先 要 让 肢 体 远 端 的 体 温 上 升 。 三 、 中 医 说 ： 久 病 必 虚 ， 久 虚 必 寒 。 痛 风 的 病 人 ， 一 是 病 程 长 ， 久 病 必 寒 。 有 人 说 痛 风 病 ， 又 红 又 肿 又 痛 ， 还 带 发 烧 ， 是 典 型 的 实 热 。 这 是 真 寒 假 热 ！ 治疗痛风的要用温热的药。药用桂枝、白芍、生 姜、黄芪、制草乌、麻黄、防己、当归、川芎、丁香、苍术、高 良姜等。 4.4 本病治疗以针刀治标，快 则当场止痛，慢 则三天止痛；中药治 本，无论病程多少年，只要在体表见不到可疑痛风石，三个月内基本 治愈，服用三月中药以巩固疗效， 体表见到大量可疑痛风石，坚持针 刀加服中药，一年内可做到体表见不到痛风石，再坚持半年治疗，基 本恢复正常饮食和正常生活, 在临床治疗上取得满意疗效。