1、针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤临床疗效 研究目的：观察针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤的临床疗效。 方法将 60 例踝关节陈旧性损伤患者随机分为两组，观察组 30 例采用 针刀整体松解术在踝关节周围治疗;对照组 30 例采用局部取穴电针治 疗。两组均治疗 3 周后评定疗效。结果观察组总有效率为 96.7%，对 照组总有效率为 86.7%，两组比较有显著性差异(P0.05)。 结论针刀 整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤明显优于对照组。 踝关节损伤是日常生活和运动中常见的关节损伤，其中 80%以上是踝关 节外侧扭伤。踝关节陈旧性损伤可发生于任何年龄，多因反复轻微损 伤或急性扭伤后，引起局部出血
2、、水肿，由于治疗不当或不及时，通 过人体自我修复与调节，最终形成瘢痕挛缩，以致在患部反复出现疼 痛、肿胀及功能障碍，经久难愈，给患者的工作和生活带来了极大的 痛苦。近年来我们采用针刀整体松解术治疗本病，疗效显著，现报道 如下： 1.1 一般资料 60 例均为武汉市某医院中医康复科住院患者，随机分为两组。 治疗组 30 例，其中男性 16 例，女性 14 例;年龄 14-62 岁，平 均(418.8)岁；病程 3-18 个月，平均(62.4)个月;左 踝 25 例，右踝 5 例。对照组 30 例，其中男性 17 例，女性 13 例; 年龄 15-64 岁，平均(429.1)岁;病程 3-20 个
3、月，平均(72.7 个)月；左踝 26 例，右踝 4 例。两组患者的性别、年龄、病 程、病情等基础资料经统计学分析，无显著差异(P0.05)， 具有可比性。 1.2 诊断标准 根据中医病证诊断疗效标准及针刀医学临床诊疗与操作 规范制定。 (1)有明确的踝部外伤史，踝关节反复扭伤史，病程3 个月。 (2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，酸重或怕冷及行走不便， 内翻型损伤做内翻动作时外踝前下方剧痛；外翻型损伤做外翻 动作时内踝前下方剧痛。 (3)x 线片检查排除踝关节骨折和脱位。 2.1 治疗组 采用针刀整体松解术治疗。根据针刀医学关于疾病病理构架的 网眼理论，分 3 次治疗。患者仰卧位，踝关节局部
4、严格消毒后， 用 l%利多卡因局部浸润麻醉，采用 I 型 4 号直形针刀，按四步 进针规程进针刀。 第 1 次针刀松解趾长伸肌腱鞘和踌长伸肌腱鞘的粘连瘢痕:第 1 支针刀松解趾长伸肌腱鞘的粘连瘢痕，在踝关节平面、足背 动脉外侧 1cm 处定位。刀口线与 2-5 趾长伸肌腱方向一致，针 刀体与皮肤呈 90角，从定位处刺入，针刀经皮肤、下组织， 当刀下有阻力感时，继续进针刀 lcm，纵疏横剥 3 刀，范围 0.5cm。第 2 支针刀松解踌长伸肌腱鞘上部的粘连瘢痕，在踝 关节平面、足背动脉内侧 lcm 处定位。第 3 支针刀松解踌长伸 肌腱鞘下部的粘连瘢痕，在第 2 支针刀远端 2cm、足背动脉内
5、侧 lcm 处定位。第 2-3 支针刀操作方法与第 1 支针刀相同。 第 2 次针刀松解伸肌下支持带的粘连瘢痕:第 1 支针刀松解伸 肌下支持带外侧上部的粘连瘢痕，在外踝尖定位。刀口线与小 腿纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈 90角，从定位处刺入，针 刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时，提插刀法切割 3 刀， 深度达骨面，然后纵疏横剥 3 刀，范围 0.5cm。第 2 支针刀松 解伸肌下支持带外侧下部的粘连瘢痕，在第 1 支针刀远端 lcm 处定位。 第 3 支针刀松解伸肌下支持带上束的粘连瘢痕，在内踝尖上 2cm 处定位。第 4 支针刀松解伸肌下支持带下束的粘连瘢痕， 在内踝尖下 2cm 处定
6、位。第 2-4 支针刀操作方法与第 1 支针刀 相同。第 3 次针刀松解躁关节外侧副韧带的粘连瘢痕:第 1 支 针刀松解外侧副韧带的起点，从外踝尖部进针刀。刀口线与下 肢纵轴平行，针刀体与皮肤呈 90角，针刀经皮肤、皮下组织， 到达外踝尖骨面后，调转刀口线 90，在骨面上向下铲剥 3 刀， 范围 0。5cm。然后退针刀至皮下，针刀体分别向前，向后至外 踝尖前部及后部，再调转刀口线 90，在骨面上向下铲剥 3 刀， 范围 0.5cm；第 2 支针刀松解距腓前韧带的止点，从外踝尖部 前下方 2cm 处进针刀。第 3 支针刀松解跟腓韧带的止点，从外 踝尖部下方 2cm 处进针刀。第 4 支针刀松解距
7、腓后韧带的止点， 从外踝尖部后下方 2cm 处进针刀。第 2-4 支针刀操作方法与第 1 支针刀相同。 每次针刀术毕，拔出针刀，局部压迫止血 3min 后创可贴覆盖。 并在助手的协助下行踝关节的对抗性牵引，使关节充分背屈、 跖屈 5 次后，施关节弹压术以促使关节恢复到正常角度。每周 1 次，3 次治疗后评定疗救。 2.2 对照组 采用电针治疗。针刺患侧解溪、昆仑、丘墟、申脉穴、阿是 穴。 常规消毒后，采用 0.30mm40mm 一次性毫针捻转进针，针刺得气 后接 G 一 6805型电针治疗仪，采用疏密波，电流强度以患者能 耐受为度，通电 30min。每日 1 次，5 次为 1 个疗程，疗程间隔
8、休 息 2 天，3 个疗程后评定疗效。 3.1 疗效判定标准 治愈:症状完全消失，踝关节活动功能恢复正常；显效:主要症 状消失，但运动后或天气变化时患部有轻微疼痛或不适；有效:症 状减轻，功能好转，时有轻微疼痛或不适；无效:经 3 个疗程 治疗后症状无改善。 3.2 结果 治疗组疗效明显优于对照组(PO.05)，结果见表 两组临床疗效比较（例） 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率差（%） 治疗组 30 24 3 2 1 96.7 对照组 30 20 2 3 5 86.7 与对照组比较，PO.05。 4 讨论 踝关节陈旧性损伤属中医学“筋痹”、“痹症”范畴，其基本 病机为经络闭阻，气血
9、运行不畅，筋脉失养。踝关节的稳定性 主要由关节周围的筋膜、韧带、肌肉及肌腱维持旧。外侧副韧 带起自外踝，相对分散、薄弱、力量差，又因足部内翻肌群较 外翻肌群力量强，所以踝关节损伤大多数是踝关节外侧副韧带 的损伤。韧带不仅仅是维持关节稳定性的结构，同时也是感觉 器官。外侧副韧带损伤后，由于治疗不当或治疗不彻底，没有 得到完全愈合，它的感觉反应能力也相应减退，日久则在趾长 伸肌腱鞘、踌长伸肌腱鞘以及伸肌下支持带等踝关节稳定装置 处形成不同程度的粘连、瘢痕，即网络状的病理构架，造成慢 性损伤。加之踝关节为承重关节，运动时所支撑的重量为体重 的 6-8 倍，易反复扭伤，形成恶性循环，最终演变成陈旧性踝
10、 关节损伤。 依据针刀医学基础理论，踝关节陈旧性损伤是踝关节软组织受 到异常应力刺激后，引起机体代偿性的自我修复和调节，造成 踝关节局部粘连和瘢痕，破坏了踝关节的力学平衡，出现局部 肿胀、疼痛，行走困难以及压痛等临床表现及体征。我们采用 针刀整体松解术治疗，通过松解、剥离趾长伸肌腱鞘、踌长伸 肌腱鞘、伸肌下支持带以及外侧副韧带起止点处的粘连、瘢 痕、挛缩组织，松解整个立体网络状病理构架中的关键点，破 坏了踝关节周围因自我修复形成的网络状病理构架，恢复了踝 关节周围的力学平衡，从而达到治愈疾病之目的。需要注意的 是，在进行针刀治疗前，为确保操作的安全性，术者必须先将 足背动脉的走行路线标记出来，分别在足背动脉的内外侧各 lcm 作为进针刀点，避免损伤足背动脉。 本研究结果表明:针刀整体松解术治疗踝关节陈旧性损伤疗效果良好
