1、肩周炎的康复 肩周炎的康复情定指接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。康复治疗目的主要是改 善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除 疼痛，恢复肩关节的正常功能，恢复日常生活自理能力。肩周炎康复治疗方法通常是以非 手术治疗为主，包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、功能锻炼等。 定义 肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织 损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运 动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病 程一般在 1 年以内，较长者可达到 1
2、-2 年。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病 后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、 “肩凝症”。 肩周炎好发于 40 岁70 岁的中老年人，大约有 2%5%的发病率，女性较男性多 见（3:1） ，左肩多于右肩。也有少数病例双侧同时发病，但在同一关节很少反复发病。其 特点起病缓慢，多无明显的外伤、着凉史。病情进展到一定程度后即不再发展，继而疼痛 逐渐减轻或消失，关节活动也可逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年。但也有少数 病例不经治疗则能自愈。 肩周炎病因一般以下列因素有关： （1）肩关节以外的疾病：心、肺、胆病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持 续性痉
3、挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 （2）上肢骨析、颈椎病等使固定过久或关节撕裂、脱位复位后长期不能活动； （3）肩关节周围软组织退变如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎等。 肩关节系人体活动范围最大的关节，且肱骨头较关节盂大 3 倍，又因关节的韧带相对薄弱， 稳定性很小。所以稳定肩关节的周围软组织易受损害；肩关节的关节囊薄而松弛，虽然能 够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。肩关节囊的外侧为肩峰，前方是喙突，喙肩韧 带和喙肱韧带形如顶盖罩在关节之上，也易受损伤而发炎，加之退行性病变，导致顶盖变 薄、钙化、断裂。在肩峰和三角肌下面的滑液囊有助于肱骨头在肩峰下滑动，使肩关节可
4、以外展至水平面以上。当手臂经常作外展或上举活动时，肱骨大结节则与喙肩韧带不断互 相摩擦，因而此处很容易发生劳损。 肩周炎的病理过程可分为三期： （1）急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受 限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； （2）冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带 挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； （3）缓解期或称恢复期，约经半年至 11.5 年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节 活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。 1. 症状 （1)疼痛：初为轻度肩痛，逐渐加重。多
5、数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀 割样痛，且呈持续性，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即疼痛难忍。气候变化或劳累 后，常使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能继 续入睡，尤其不能向患侧侧卧，疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。 平时病人多呈自卫姿态，将患肢紧靠于体侧，并用健肢托扶以保护患肢。 （2)活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋 和内旋受限明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐 渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均 受限，当
6、肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均 难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸 时不能完成屈肘动作。 （3)怕冷 ：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 2.体征 （1)压痛：多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱等。在冈下 窝、肩胛骨外缘、冈上窝处可触及硬性条索，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内 侧及前臂背侧。 （2)肌肉萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩， 出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩关节以
7、外展、 外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 （3)肌肉抗阻试验：主要发生病变的肌肉不仅在其起止点、肌腹及腹腱衔接处有明显压痛 且抗阻试验阳性。 3.影像检查 X 线肩部正位片多数可无明显阳性发现，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨 质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。B 超可探出肩部肿块。对某些病例，为排除颈椎病变， 需摄 X 线颈椎正、侧、斜位片，或行 CT 或 MRI 检查。 肩周炎的治疗方法很多，它的治疗原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重 程度采取相应的治疗措施。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能 及早恢复。 1、在肩周炎早期，病人
8、的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所 致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛可采用吊带制动的 方法，使肩关节得以充分休息；在急性期，一般不宜过早采用推拿，按摩方法，以防疼痛 症状加重，使病程延长。一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度，在急性 期限过后方可推拿，按摩，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。 2、在肩周炎的冻结期关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗 重点以恢复关节运动功能为目的。采用的治疗手段可以用理疗，推拿，按摩等多种措施， 以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对
9、功能障碍的 症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大推拿的方法，撕开粘连。在这一阶段，应 坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功 能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。 3、在肩周炎恢复期以消除残余症状为主，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量， 恢复在先期已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能， 以达到全面康复和预防复发的目的。 肩关节活动度评定 在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照 Brunnstrom 等级评估。 Brunnstrom 评估分级：0 分：关节无运动； 1 分：关节
10、运动达正常范围的 1/4；2 分：关节 运动达正常范围的 1/2；3 分：关节运动达正常范围的 3/4；4 分：关节运动达正常活动范 围的全范围。 肩关节功能评定 根据患者肩疼痛（P） 、ROM（R） 、ADL（A） 、肌力（M）及关节局部形态（F）等 5 个方 面综合评定，总分（T）为 100 分。表 1 项 目 评分标准 分数 无痛 30 有时略痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，尚能忍受 10 重度疼痛，活动严重受限 5 疼痛总分 30 分 因疼痛完全不能活动 0 前屈150 6 120-149 5 90-119 4 或 3 60-89 2 30-59 1 前
11、屈 29 0 外展150 6 120-149 5 90-119 4 或 3 60-89 2 30-59 1 外展 29 0 外旋60 5 40-59 4 或 3 20-39 2 10-19 1 外旋 10 0 内旋60 5 40-59 4 或 3 20-39 2 10-19 1 内旋 10 0 后伸45 4 或 3 30-44 2 15-29 1 关节活动度 25 分 后伸 14 0 5 级 5 4 级 4 3 级 3 2 级 2 1 级 1 肌力 5 分 0 级 0 容易完成 5日常生活活 动能力 穿上衣 勉强，疼痛，困难 3 不能完成 0 容易完成 5 勉强，疼痛，困难 3 翻衣服领 不能
12、完成 0 容易完成 5 勉强，疼痛，困难 3 梳头 不能完成 0 容易完成 5 勉强，疼痛，困难 3 用手触对 侧腋窝 不能完成 0 容易完成 5 勉强，疼痛，困难 3 系裤带 不能完成 0 容易完成 5 勉强，疼痛，困难 3 便后使用 卫生纸 不能完成 0 无异常 5 轻度异常 3 中度异常 2 关节局部形态 重度异常 1 总 分 100 肩周炎的康复治疗目的主要是改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘 连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能，恢复日常生活自理能力。 肩周炎康复治疗方法通常是以非手术治疗为主，包括物理因子治疗、手法治疗、运动疗法、 功能锻炼等 l
13、、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬 吊，并对患肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 手指爬墙和钟摆练习 体后拉手&头枕双手 被动前屈上举和被动体侧外旋 体前内收和被动内旋 l、急性期或早期最好对患肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬 吊，并对患肩做热敷、理疗或封闭等治疗。 2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。 功能锻炼有以下方面： （1）手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到 最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。如图 2 （
14、2）钟摆练习：患者弯腰 90，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由 健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆 时针划 20 圈，顺时针划 20 圈。如图 3 （3）体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕 部，逐步拉向健侧并向上牵拉。如图 4 （4）头枕双手：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部) ，先使两肘尽 量内收，然后再尽量外展。图 5 （5）被动前屈上举：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用 力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持 2
15、 分钟。图 6 （6）被动体侧外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲 90并紧贴在体侧。健侧手用一根木 棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度 时同样维持 2 分钟。图 7 （7）体前内收：患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患 侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持 2 分钟。图 8 （8）被动内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾 的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度 时维持 2 分钟。图 9 运动疗法：通常采用主动运动，带轻器械或在
16、器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻 炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日 2-3 次，每次 15-30 分钟。锻炼内容包 括肩部 ROM 训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。 （1）甩手站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆，并逐渐增大摆动幅度，每天早晚各一次， 每次 50100 下。 （2）捞物站立，两脚同肩宽，上身向前弯，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚各一次， 每次 3050 下。 （3）划圆圈站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划圆范围由小到大， 每天两次，每次 50100 下。 （4）摸墙站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再向上摸为止，然 后把手
17、放下，反复练习，每次 2030 下。 （5）耸肩坐位或立位均可，肘关节屈曲成 90 度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次 50100 下。 （6）冲天炮立位或坐位均可，两手互握拳先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向 头顶上方伸展，直到最大限度，每次 3050 下。 （7）展翅站立，两脚同肩宽，两臂伸向两侧抬起(外展) 与身体成 90 度，两臂展开后停 510 秒钟再放下，每天做 3050 次。 （8）摸颈坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次 50100 下。 物理治疗就是应用声、光、电、磁、热等等，各种物理因子作用于人体，从而达到促进血 液循环、消炎、镇痛、松解粘连，来达
18、到治疗疾病的作用。 六 肩周炎的预防 肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此， 肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢 及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。 1、注意防寒保暖 由于自然界的气候变化，寒冷湿气不断侵袭机体，可使肌肉组织和小血 管收缩，肌肉较长时间的收缩，使肌肉组织受刺激而发生痉挛，久则引起肌细胞的纤维样 变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。 2、纠正不良姿势 对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免长 期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。 3、注意相关疾病 注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、肩部和上 肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病，应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持 肩关节的活动度。 4、功能锻炼 坚持功能锻炼，平时结合自己的生活习惯做一些如屈肘甩手、体后拉手、展 臂站立、头枕双手、旋肩等简单锻炼，不仅可以预防肩周炎，还能较好的缓解肩周炎的初 期症状。
