1、2019年上海社会保年上海社会保 险险 制度制度 上海营销培训部财经学院 2019年 4月 上海营销培训部财经学院 上海社保制度 职工基本职工基本 社会保险社会保险 新型农村新型农村 社会保险社会保险 城镇居民城镇居民 社会保险社会保险 上海营销培训部财经学院 上海社保制度 工伤保险工伤保险 五险五险 失业保险失业保险 生育保险生育保险 养老保险养老保险 医疗保险医疗保险 上海营销培训部财经学院 上海社保制度 2019年上海市职工月平均工资为 4331元 社保缴费基数： 2599-12993（ 60% 300%） 上海营销培训部财经学院 职工基本社会保险 城保城保 上海营销培训部财经学院 城保
2、医疗 医疗医疗 上海营销培训部财经学院 城保医疗 缴费 个人个人 单位单位 本人缴费基数的本人缴费基数的 2% 本人缴费基数的本人缴费基数的 2% 个人医疗个人医疗 账户账户 地方附加地方附加 医疗基金医疗基金 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300 和和 60 非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的 45 失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费所需费用个人不缴纳失业人员在领取失业保险金期间，基本医疗保险费所需费用个人不缴
3、纳 自由职业者缴付自由职业者缴付 14%全部由个人承担全部由个人承担 本人缴费基数的本人缴费基数的 10% 统筹基金 统筹基金 30% 70% 上海营销培训部财经学院 城保医疗 支付 个人自付段 超过自付额后个人自付比例 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构 在 职 职 工 44岁以下 个人医 疗帐户 当年 计 入资金 支付 1500元 35% 40% 50% 45岁以上 25% 30% 40% 1955年前出生 2000年前工作 25% 30% 30% 门急诊费用支付：门急诊费用支付： 门急诊自负段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年门急诊自负段医疗
4、费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗帐户有历年 结余资金的，结余资金的， 先由历年结余资金支付先由历年结余资金支付 ，不足部分由参保人员自负。，不足部分由参保人员自负。 自付 地方附加共付 上海营销培训部财经学院 城保医疗 支付 自付 地方附加共付统筹基金共付 起付线 （元） 起付线到支付限额 自付比例 超出支付限额 自付比例 在职职工 1500 15% 20% 统筹最高支付限额统筹最高支付限额 280,000元！元！ 住院医疗费用支付：住院医疗费用支付： 上海营销培训部财经学院 城保医疗 支付 门诊大病及家庭病床费用支付：门诊大病及家庭病床费用支付： 支付限额以下 （
5、自付比例） 支付限额以上 (自付比例 ) 门诊大病 （在职职工 ） 15% 20% 家庭病床 20% 20% 门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等；门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等； 无起付线，最高支付限额为无起付线，最高支付限额为 280,000元！元！ 上海营销培训部财经学院 城保医 疗 支付案例 员工张三， 38岁。 2011年在三级医疗机构共发生门急诊医疗费用 4000元。 其个人帐户当年金额为 1000元，历年账户为 2000元， 目前门急诊的自负段为 1500元 ，问张三当年门急诊 自付 医疗费用为多少， 医保 支付了多少？ 自负： 1000+1
6、500+（ 4000-1000-1500） 50% = 3250元 医保：（ 4000-1000-1500） 50% = 750元 1000 1500 50% 个人账户段 自负段 共负段 上海营销培训部财经学院 城保医 疗 支付案例 员工张三， 38岁。 2011年住院 , 住院费用为 300000元。 目前住院的起付线 为 1500元，统筹基金最高支付限额为 280000元 。问张三需 自付 住院费用多少元 ？ 医保 支付了多少？ 1500 1500280000 280000 起付线以下 起付线以上封顶线以下 封顶线以上 自负： 1500 + 280000 15% +（ 300000 280
7、000 - 1500） 20%= 47200 医保： 280000 85% +（ 300000 -280000 - 1500） 80% = 252800 上海营销培训部财经学院 医生只能救一个人的 生理生命 保险却能救一家人的 经济生命 医疗保障 补充 上海营销培训部财经学院 城保养老 养老养老 上海营销培训部财经学院 城保养老 缴费 个人个人 单位单位 本人缴费基数的本人缴费基数的 8% 本人缴费基数的本人缴费基数的 22% 个人养老个人养老 账户账户 养老统筹养老统筹 基金基金 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平
8、均工资的 300 和和 60 非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的非城镇户籍外来从业人员缴费基数按上年度全市职工月平均工资的 45 自由职业者缴付自由职业者缴付 30%全部由个人承担全部由个人承担 上海营销培训部财经学院 城保养老 支付 1992年底前参加工作，累计缴费满年底前参加工作，累计缴费满 15年：年： 个人个人 账户账户 养老金养老金 基础基础 养老金养老金 过渡性过渡性 养老金养老金 上海营销培训部财经学院 城保养老 支付 基本养老金基本养老金 = ( 缴费年限缴费年限 %) 本人指数化月均缴费工资本人指数化月均缴费工资 2 退休前一年全市职工月平均工资退休前
9、一年全市职工月平均工资 + X + 个人账户储存额个人账户储存额 规定的计发月数规定的计发月数 1993年年 1月月 1日起参加工作，累计缴费满日起参加工作，累计缴费满 15年：年： 个人账户个人账户 养老金养老金 基础养基础养 老金老金 指数化月平均缴费工资指数化月平均缴费工资 上年度全市职工月平均工资上年度全市职工月平均工资 月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数 月平均缴费工资指数月平均缴费工资指数 参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值 月缴费工资指数月缴费工资指数 月缴费工资基数月缴费工资基数 上年度全市职工
10、月平均工资上年度全市职工月平均工资 2019年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为 1 上海营销培训部财经学院 个人账户养老金 计发月数 退休年龄 计发月数 退休年龄 计发月数 40 233 56 164 41 230 57 158 42 226 58 152 43 223 59 145 44 220 60 139 45 216 61 132 46 212 62 125 47 208 63 117 48 204 64 109 49 199 65 101 50 195 66 93 51 190 67 84 52 185 68
11、75 53 180 69 65 54 175 70 56 55 170 上海营销培训部财经学院 城保养老 支付 例：例： 上海上海 25岁白领丽人张小姐岁白领丽人张小姐 ,她每月收入她每月收入 10000元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加 5%，到张小姐，到张小姐 55岁退休时，个人帐户大约有岁退休时，个人帐户大约有 679303元。则张小姐每月可领取：元。则张小姐每月可领取： 养老金养老金 = ( 18718 + 18718 2.309) 2 0.31 + 679303 170 = 13596元元 而张小姐而张小姐 55岁退休那一年，其月工资
12、为岁退休那一年，其月工资为 43219元，月社平工资为元，月社平工资为 18718元；元； 因此养老金替代率因此养老金替代率 = 1871843219 = 31.46% 上海营销培训部财经学院 低水平、广覆盖低水平、广覆盖 2000元元 例：男性，从例：男性，从 2019年开始缴纳养老金，缴费年限年开始缴纳养老金，缴费年限 30年，工资以每年年，工资以每年 5%递增，则递增，则 其退休金的替代率预计为：其退休金的替代率预计为： 53% 目前收入超平均工资目前收入超平均工资 3倍倍 者，未来养老金替代率会者，未来养老金替代率会 低于低于 30% 3896元元 42% 15000元元 29% 20
13、19社会社会 平均工资平均工资 8000元元 32% 养老金 替代率 上海营销培训部财经学院 个人账户空账运行个人账户空账运行 统筹账户亏损统筹账户亏损 老龄化问题严重老龄化问题严重 提高退休年龄提高退休年龄 取消取消 “双轨制双轨制 ” 未来的养老 风险 上海营销培训部财经学院 城保工伤 工伤工伤 上海营销培训部财经学院 城保工伤 缴费 个人个人 单位单位 本人缴费基数的本人缴费基数的 0.5% 工伤工伤 保险保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300 和和 60 上海营销培训部财经学院 城保工伤 支
14、付 1、职工因工死亡： l 一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的 20倍。 l 丧葬补助金： 6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 l 供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发，配偶每月 40%，其他亲属每人每月 30%， 孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加 10%。 2、因公伤残： 伤残等级 一级 二级 三级 四级 五级 六级 七级 八级 九级 十级 一次性伤残补助金 (月 ) 27 25 23 21 18 16 13 11 9 7 伤残津贴 (本人工资） 90% 85% 80% 75% 70% 60% - - - - l 工伤人员停工治疗期内，由所在单位按
15、月支付工伤人员负伤前 12个月的平均工资（最长 12个月） l 工伤等级鉴定完成后：（基数 负伤前 12个月的平均缴费工资） l 医疗费、住院伙食费（ 20元 /天）、外地就医的交通费、食宿费（ 150元 /天） 、康复性治疗费、辅助器具费 l 终止或者解除劳动合同时的一次性医疗补助金和一次性就业补助金、护理费、停工留薪等。 3、其他： 上海营销培训部财经学院 城保失业 失业失业 上海营销培训部财经学院 城保失业 缴费 个人个人 单位单位 本人缴费基数的本人缴费基数的 1% 本人缴费基数的本人缴费基数的 1.7% 失业失业 保险保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的
16、上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300 和和 60 上海营销培训部财经学院 累计缴费年限 失业人员年龄 第 1-12个月 支付标准（元 /月 ） 第 13-24个月 支付标准 延长领取支付 满 1年不满 10年 35 岁 755 第 1-12个月 标 准的 80% - 35岁 810 第 1-12个月标 准的 80% 第 13-24个月计发标 准的 80% 满 10年不满 25年 45 岁 45岁 860 第 1-12个月标 准的 80% 第 13-24个月计发标 准的 80% 25年以上 不论年龄 城保失业 支付 失业人员距法定退休年龄失业人员距法定退休年龄 2
17、年以内，确属非本人主观原因不能重新就业的，可申请继续享受失业保险待年以内，确属非本人主观原因不能重新就业的，可申请继续享受失业保险待 遇至其到达退休年龄遇至其到达退休年龄 上海营销培训部财经学院 城保生育 生育生育 上海营销培训部财经学院 城保生育 缴费 个人个人 单位单位 本人缴费基数的本人缴费基数的 0.8% 生育生育 保险保险 上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的上海市社会保险缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平均工资的 300 和和 60 上海营销培训部财经学院 城保生育 支付 1、月生育生活津贴： 2、医疗费补贴： 计发标准计发标准 当月所在用人单位上年度职
18、工月平均工资当月所在用人单位上年度职工月平均工资 最高：本市上年度全市职工月平均工资最高：本市上年度全市职工月平均工资 300%；最低：；最低： 2892元元 状况 补贴标准（元） 妊娠 7个月以上生产，或不满 7个月早产 3000 妊娠 3个月以上 7个月以下自然流产 500 妊娠 3个月以下自然流产或宫外孕 300 状况 生育津贴 妊娠 7个月以上生产，或不满 7个月早产 3个月 妊娠 3个月以上 7个月以下自然流产 1.5个月 妊娠 3个月以下自然流产或宫外孕 1个月 上海营销培训部财经学院 城镇居民社会保险 居保居保 上海营销培训部财经学院 居保养老 养老养老 上海营销培训部财经学院
19、居保养老 缴费 参保范围： 年满 16周岁 (不含在校学生 )；不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民 可以在户籍地自愿参加城镇居民养老保险 居保养老基金居保养老基金 = 个人缴费个人缴费 + 政府补贴政府补贴 年缴年缴 档次档次 1 档次档次 2 档次档次 3 档次档次 4 档次档次 5 档次档次 6 档次档次 7 档次档次 8 档次档次 9 档次档次 10 个人缴费 500 700 900 1100 1300 1500 1700 1900 2100 2300 政府补贴 200 250 300 350 400 425 450 475 500 525 其他资助 鼓励其他经济组织、社会组
20、织和个人提供资助 个人缴费、政府补贴及其他来源的缴费资助，全部记入个人账户个人缴费、政府补贴及其他来源的缴费资助，全部记入个人账户 地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次；参保人自主选择档次缴费，多缴多得地方人民政府可以根据实际情况增设缴费档次；参保人自主选择档次缴费，多缴多得 上海营销培训部财经学院 居保养老 支付 个人账户个人账户 养老金养老金 基础基础 养老金养老金 参加居保养老险的城镇居民，参加居保养老险的城镇居民， 年满年满 60周岁周岁 ，可按月领取养老金，可按月领取养老金 基本养老金基本养老金 = 基础养老金（基础养老金（ 400元）元） + 个人账户储存额个人账户储存额 13
21、9 已年满已年满 60周岁，未享受国家规定养老待遇者，不用缴费，可按月领取基础养老金；缴费不足周岁，未享受国家规定养老待遇者，不用缴费，可按月领取基础养老金；缴费不足 15年的，允许补缴年的，允许补缴 缴费满缴费满 15年以上的，从年以上的，从 16年起，每满年起，每满 1年，基础养老金每月再增加年，基础养老金每月再增加 10元元 个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承 上海营销培训部财经学院 居保医疗 医疗医疗 上海营销培训部财经学院 年龄段 个人缴费（元 /年） 政府承担（元 /年） 70岁以上 310 2690 60-70岁 46
22、0 2540 18-60岁 620 880 大中小学生和婴幼儿 80 600 居保医疗 缴费 上海营销培训部财经学院 居保医疗 支付 门急诊费用支付：门急诊费用支付： 年龄段 年度自付额 （元） 超过自付额后 个人自付比例 一级医疗 机构 二级医疗 机构 三级医疗 机构 60岁以上及大中小学生和婴幼儿 300 35% 45% 50% 18岁 -60岁 1000 35% 45% 50% 自付 居保基金共付 居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负 上海营销培训部财经学院 居保医疗 支付 住院费用支付：住院费用支付： 居民医保基金支付以外的费用，
23、由参保人员个人自负居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负 年龄段 个人自付比例 一级医疗机构 （自付 50元 /次） 二级医疗机构 （自付 100元 /次） 三级医疗机构 （自付 300元 /次） 60岁以上 城镇重残无保人员 15% 25% 35% 18岁 -60岁 中小学生和婴幼儿 25% 35% 45% 上海营销培训部财经学院 新型农村社会保险 新农保新农保 上海营销培训部财经学院 新农保养老 养老养老 上海营销培训部财经学院 新农保养老 缴费 新农保新农保 = 个人缴费个人缴费 + 集体补助集体补助 + 政府补贴政府补贴 年缴 档次 1 档次 2 档次 3 档次 4 档次 5
24、个人缴费 （元） 500 700 900 1100 1300 政府补贴 （元） 200 250 300 350 400 集体补助 民委员会召开村民会议民主确定 上海营销培训部财经学院 新农保养老 支付 个人账户个人账户 养老金养老金 统筹账户统筹账户 养老金养老金 个人帐户金额个人帐户金额 / 139 1、未享受老农保待遇、未享受老农保待遇 / 缴费不满缴费不满 15年：年： 60-65周岁：周岁： 135元元 /月月 65周岁后：周岁后： 155元元 /月月 2、已享受老农保待遇、已享受老农保待遇 / 缴费满缴费满 15年：年： 60周岁后：周岁后： 300元元 /月月 缴费不足缴费不足 1
25、5年的，允许补缴年的，允许补缴 区县政府可以根据实际情况，再适当提高基础养老金标准区县政府可以根据实际情况，再适当提高基础养老金标准 个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承个人账户中的资金余额，除政府补贴外，可以依法继承 上海营销培训部财经学院 新农保医疗 医疗医疗 上海营销培训部财经学院 新农保医疗 缴费 个人缴费 （元 /年） 政府和集体补贴补贴 （元 /年） 260 820 以浦东新区农村合作医疗为例：以浦东新区农村合作医疗为例： 2019年的合作医疗设立个人帐户，个人交年的合作医疗设立个人帐户，个人交 260元，合作医疗给个人帐户冲元，合作医疗给个人帐户冲 300元元 上海营
26、销培训部财经学院 新农保医疗 支付 个人账户段 （元） 自付段 （元） 共付段 村卫生室 一级医院 二级医院 三级医院 自付 300 300 20% 30% 40% 50% 各级医疗机构 一级医院 二级医院 三级医院 自付比例 20% 30% 50% 就诊应首选村卫生室，如需至二、三级医院就诊，须进行逐级转诊。自行至二、三级医院就诊应首选村卫生室，如需至二、三级医院就诊，须进行逐级转诊。自行至二、三级医院 就诊，原则上不予补偿。就诊，原则上不予补偿。 门急诊费用补偿，年度最高限额为门急诊费用补偿，年度最高限额为 5000元：元： 住院和门诊大病医疗费，年度最高限额为住院和门诊大病医疗费，年度最高限额为 10万元万元 ： 上海营销培训部财经学院
