1、中医治疗失眠 高唐县中医医院 李光昕 认识失眠 n 失眠的概念及发病情况 n 人们常说日思三餐，夜思一宿， 能吃能睡无大碍，不吃不睡病自 来。 n 失眠即睡眠障碍，是指睡眠时间 和质量不能达到正常睡眠要求， 从而出现疲乏、注意力不集中、 情绪不佳等不适的感觉。 认识失眠 n 失眠的发病情况 n 在人群中有较高的发生率，据统 计，全球约 30%的人群有睡眠困 难，约 10%的人群存在慢性失眠 。 n 随着人类文明进程的加快，人均 寿命的延长，工作、精神压力的 加重以及锻炼机会的减少等，失 眠的发病率持续攀升。 认识失眠 n 大量调查显示，失眠的发病与性 别、年龄以及职业诸因素有密切 的关系。 n
2、 从性别上看，无论男性女性，年 龄在 40岁以内者发病相似， 40岁 以上年龄段中女性发病率要比男 性高。 n 脑力劳动者高于体力劳动者 。 失眠的原因及危害 n 环境因素 是引发失眠最常见的原因， 如居住环境嘈杂、住房拥挤、卧具的 不舒适、空气污染或突然改变睡眠环 境，噪声、强光的刺激，气温的过冷 或过热，以及蚊子、螨虫跳蚤等的侵 扰都会导致失眠。 n 行为因素 不良的生活习惯，如睡前 饮茶、饮咖啡等，经常日夜倒班、工 作，以及长期夜间作业、流动性工作 ，如出差等，都可致使失眠节律改变 而引发失眠。 失眠的原因及危害 n 疾病因素 任何躯体的不适均可导致 失眠，失眠与很多疾病有关，或者说 有
3、不少疾病会引起失眠。失眠往往是 一张面具，其背后常常还隐藏着其它 疾病。如神经衰弱、精神病、过敏性 疾病、高血压、膀胱炎、冠心病及各 种疼痛疾病等都可导致失眠。 n 精神因素 是引起失眠的主要原因， 生活和工作的各种不愉快事件，致使 焦虑、忧愁、过度的兴奋、愤怒，持 续的精神创伤导致的悲伤、恐惧等， 均可引起或加重失眠。 失眠的原因及危害 n 年龄因素 年龄越大越容易失眠，老年人入 睡时间往往延长，再加上夜尿多、睡眠浅、 易醒等原因，使得老年人的发病率毕年轻人 要高得多。 n 药物和嗜酒 药物拾音器失眠的一大祸端， 有些失眠纯粹是由药物引起的，即药源性失 眠。能引起失眠的常见药物有平喘药、安定
4、 药、利尿药、强心药、降压药、对胃有刺激 的药物以及中枢兴奋药物等。偶尔适量饮酒 可能有促进睡眠的作用，但若长期饮酒，就 像吃安眠药一样会上瘾，久而久之将影响正 常睡眠，出现失眠。 失眠的原因及危害 n 失眠的危害性 我国有句民谚 “经常失眠，少 活十年 ”，可见失眠对人体健康危害之大。 n 1、长期失眠，大脑得不到充分休息，就会 使人的注意力不集中，甚至会使运算和处理 事务的能力受到影响，从而使有关的精神活 动和工作、学习效率明显下降 n 2、睡眠不足可引起人体的交感神经功能亢 进，兴奋性增加，代谢率增高，免疫力降低 ，影响整体功能的恢复，会导致各种疾病的 发生，易患感冒、胃肠道疾病、脱发、
5、白内 障、血中胆固醇增高等。若运动量减少，极 易引起肥胖，使高血压、糖尿病、心脏病发 病概率增加，甚至易导致中风。 失眠的原因及危害 n 3、对处于生长发育阶段的儿童来说，失眠 不仅会影响身体健康，还可因生长素在失眠 时分泌减少而影响其生长发育。儿童在熟睡 时生长素有一个很大的分泌高峰，如果孩子 经常失眠或睡眠明显不足，生长素的分泌就 会减少，身高就会明显低于睡眠充足的孩子 。 n 4、失眠还影响皮肤健康，人们常说 “失眠是 美容的大忌 ”，经常失眠的人，由于皮肤毛 细血管血液循环受阻，皮肤细胞得不到充足 的营养，会影响皮肤的新陈代谢，加速皮肤 的衰老，使皮肤色泽晦暗，眼袋发黑，易生 皱纹，显
6、得苍老。 失眠的原因及危害 n 经常失眠或睡眠紊乱会影响人体内细胞的分 裂，易产生细胞突变而导致癌症的发生。 n 长期失眠可导致人体自主神经功能紊乱，内 分泌失调，从而引起轻重不等的精神障碍。 轻者出现神经衰弱，较重者易导致抑郁症、 焦虑症、精神分裂症等精神疾病的发生，老 年人可导致痴呆症。 n 由于失眠产生的上述躯体和精神方面的不利 影响，大大增加了意外事故的发生率，从而 对社会和个人造成巨大的损失。 失眠的临床表现及诊断 n 失眠最主要的症状是睡眠时间不足、睡眠质 量下降，常伴随许多不适，如头晕、头痛、 体倦乏力、注意力不集中、健忘、工作和学 习效率下降。 n 1、入睡困难 上床后 30分
7、钟仍不能入睡即可 认定为 “入睡困难 ”。主要特点是睡眠行为与 环境建立了不良的条件反射，若遇到环境改 变，均可使入睡困难更加明显或恶化。 n 2、时常觉醒 在日常生活中也较多见，表现 为睡眠不安稳、容易惊醒、睡眠间断、和不 安宁，常伴入睡困难和早醒，并常有噩梦发 生。患者感到似睡非睡，对周围环境的声响 、活动一概知晓，故醒后常感睡眠不足。 失眠的临床表现及诊断 n 3、晨醒过早 早醒又称终点失眠 ，患者入睡并不困难，但持续时 间不长，醒后再难以入睡，在床 上辗转反侧或起床走动，叹息夜 太长。 n 4、梦境频发 虽能入睡，却自觉 整夜未睡好，常常主诉 “通宵做梦 ，根本未睡 ”睡眠质量差，醒后
8、感 到疲乏，精神萎靡不振。 失眠的临床表现及诊断 n 1、诊断失眠的主观临床标准 主诉睡眠量 少和睡眠质量欠佳 白天感到疲乏无力、精 神不振、头昏、头胀等，是由睡眠干扰所致 。仅有睡眠量减少而无白天不适（即短睡眠 者），不能视为失眠。 n 2、诊断失眠的客观标准：通过睡眠脑电图 和多导睡眠图的异常表现，可对失眠做出客 观的判断。国际通用的标准是： 入睡困难 ，睡眠潜伏期延长（超过 30分钟）； 实际 睡眠时间减少（每夜不足 6.5小时）； 觉 醒时间增多（每夜在 30分钟以上）。 中医对失眠的认识 n 失眠属中医学的 “不寐 ”、 “不得卧 ”、 “ 目不瞑 ”等范畴。中医认为失眠的发生 是机
9、体脏腑功能紊乱，气血阴阳失调 的表现。多由于暴怒、思虑、忧郁、 劳倦、饱食、体质、环境以及久病等 因素影响了心神，使心神失养或者心 神被扰而引起。中医治疗失眠以整体 观念和辨证论治为指导，通过调整脏 腑功能，恢复机体阴阳平衡，达到改 善睡眠目的。 中医对失眠的认识 n 1、情志所伤 在失眠的发病中占重要 的地位。其中喜、悲、怒、思所致之 失眠在临床中较为常见。百病皆生于 气，暴怒伤肝、思虑过度、过喜耗气 、过度悲伤都可引起失眠。 n 2、劳逸失常 劳则气耗，劳力过度气 衰神疲消瘦，阴血暗耗，心神失养神 不守舍则失眠，劳神过度伤及心脾， 脾不健运，心之气阴耗伤，久之心脾 两虚，气血亏虚，心失所养
10、，则心神 不安，夜不能寐。 中医对失眠的认识 n 3、体质因素 中医特别重视体质因素对疾病 的影响，心气素虚者，遇事易惊、善恐。心 神不安，终日惕惕，酿成失眠。若胆气虚者 ，十一脏皆易受其影响，犹以心为甚，心神 不安，则生不寐。所以心虚胆怯引起的失眠 症状，主要是虚烦不眠。 n 4、胃气不和 胃不和则卧不安，饮食不当、 饥饱失常、或过食辛辣等都会损伤胃气，肠 胃受伤、宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中， 痰热上扰，或肠中有燥屎，均能导致胃气不 和，升降失常，以致不得安寐。 n 5、环境因素 居住环境繁乱嘈杂、噪声过大 均可致使心神被扰，神不守舍而失眠。 病机 总属阳盛阴衰，阴阳失交 阴虚不能纳阳 阳
11、盛不得入阴 病位在心 肝 脾肾 生 生克 木 水 金 土 火相生 中医对失眠的认识 n 常见的中医证型 n 1、心肝火旺型：烦躁不宁、入眠困 难、少睡即醒、甚至彻夜不眠，头晕 、头痛口干、口苦，舌红、苔黄、脉 弦数。 n 2、脾胃不和型：脘腹胀满、嗳气不 舒、食欲不佳、睡眠不安、形体消瘦 、便秘或便溏，舌苔白腻，脉弦滑。 n 3、心肾不交型：心悸善惊、多梦易 醒、夜寐不安、腰酸腿软、五心烦热 、盗汗口干，面颊潮红、舌红苔少、 脉细数。 中医对失眠的认识 n 4、肝郁化火型：心烦不能入睡、烦 躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红、目赤 口苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数 。 n 5、痰热内扰型：睡眠不安、心
12、烦懊 丧、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩 、舌红、苔黄腻、脉滑或滑数。 n 6、阴虚火旺型：心烦不寐、或时寐 时醒、手足心热、头晕、耳鸣、心悸 健忘、面部潮红、口干少津、舌红苔 少、脉细数。 中医对失眠的认识 n 7、心脾两虚型：多梦易醒，或朦胧 不实，心悸健忘、头晕目眩、神疲乏 力、面色少华、饮食无味、舌淡苔薄 、脉细弱。 n 8、心胆气虚型：夜寐多梦易惊、虚 烦不得眠、心虚胆怯、遇事善惊、舌 淡苔薄、脉弦细。 n 治疗原则 以补虚泻实、调整阴阳为 基本原则，辨证论治同时施以安神， 切记注意精神情志调节。 中医辨证分型治疗失眠 n 1、治疗失眠常用的中药：酸枣仁、 远志、夜交藤、柏子仁、合欢皮
13、、珍 珠母、百合、枸杞子、灵芝、丹参、 五味子、紫石英、茯苓、麦冬、磁石 、朱砂、琥珀、龙骨、熟地、山药。 n 2、治疗失眠常用的方剂：酸枣仁汤 、安神补心汤、朱砂安神丸、天王补 心丹、柏子养心丸、黄连阿胶汤、甘 麦大枣汤、安神镇惊丸、丹栀逍遥散 、归脾汤、交泰丸、滋水清肝饮、安 神定志丸、养心汤、珍珠母丸。 中医辨证分型治疗失眠 n 1、心肝火旺型： n 主证 烦躁不宁、入眠困难、少睡即 醒、甚至彻夜不眠，头晕、头痛口干 、口苦，舌红、苔黄、脉弦数。 n 治则 清肝泻火 n 方药 龙胆泻肝汤加减柴胡、龙胆草 、车前子各 12g，泽泻、生地、栀子 各 9g，当归 6g，木通、甘草各 3g。 n
14、 加减 平素多疑善虑者加酸枣仁、柏 子仁、远志、合欢皮，急躁易怒，肝 阳偏亢者加牡蛎、龟甲、鳖甲、阿胶 。 中医辨证分型治疗失眠 n 2、脾胃不和型 n 主证 脘腹胀满、嗳气不舒、食欲不佳、睡 眠不安、形体消瘦、便秘或便溏，舌苔白腻 ，脉弦滑。 n 治则 健脾和胃调中 n 方药 保和丸加减 n 白术、茯苓、山楂各 15g，陈皮、半夏、建 曲、莱菔子各 12g，连翘 20g，木香、砂仁 、甘草各 6g。 n 加减 便秘者加枳实、大黄，腹胀、腹痛者 加厚朴、延胡索、大腹皮，恶心、呕吐者加 黄连、苏叶。 中医辨证分型治疗失眠 n 3、 心肾不交型 n 主证 心悸善惊、多梦易醒、夜寐不安、腰 酸腿软、
15、五心烦热、盗汗口干，面颊潮红、 舌红苔少、脉细数。 n 治则 交通心肾 n 方药 黄连阿胶汤合交泰丸加减 n 黄连、黄芩、生地、白芍各 12g，阿胶 10g （烊化）、丹皮、柏子仁各 10g，肉桂、甘 草各 6g n 加减 心火偏旺者加栀子、知母、竹叶，肾 虚为主者合六味地黄丸，失眠较重者加酸枣 仁、夜交藤、合欢皮。 中医辨证分型治疗失眠 n 4、肝郁化火型 n 主证 心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛 、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄、舌红苔 黄、脉弦数。 n 治则 疏肝解郁，清热养心安神 n 方药 丹栀逍遥散加减 n 白术、茯苓、丹皮、栀子生地、麦芽各 12g ，白芍、当归、柴胡各 10g，酸
16、枣仁 18g， 甘草 6g n 加减 情志抑郁明显、善太息者加合欢皮、 薄荷，口苦、心烦者加黄连、郁金，失眠较 重者加夜交藤、鳖甲、龙齿。 中医辨证分型治疗失眠 n 5、痰热内扰型 n 主证 睡眠不安、心烦懊丧、胸闷脘痞、口 苦痰多、头晕目眩、舌红、苔黄腻、脉滑或 滑数。 n 治则 清热化痰，宁心安神 n 方药 清火涤痰汤加减 n 麦冬、柏子仁、丹参各 15g，茯神 12g，僵 蚕、陈皮、建曲各 10g，贝母 9g，胆南星、 竹沥、黄连、甘草各 6g n 加减 热象明显者加栀子、黄芩，消化不良 者加麦芽、山楂，便秘者加大黄，失眠较重 者加合欢皮、夜交藤、远志。 中医辨证分型治疗失眠 n 阴虚火
17、旺型 n 主证 心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、 头晕、耳鸣、心悸健忘、面部潮红、口干少 津、舌红苔少、脉细数。 n 治则 滋阴降火，清心安神 n 方药 天王补心丹加减 n 酸枣仁、白芍各 15g，丹参、玄参、当归、 麦冬、茯苓各 12g，生地、远志、桔梗、五 味子各 9g，阿胶 9g（烊化），黄连、甘草各 6g n 加减 遗精频作者加知母、黄柏，盗汗明显 者加浮小麦、生龙骨、生牡蛎，阴虚明显者 合六味地黄汤，失眠较重者加柏子仁、夜交 藤。 中医辨证分型治疗失眠 n 心脾两虚型 n 主证 多梦易醒，或朦胧不实，心悸健忘、 头晕目眩、神疲乏力、面色少华、饮食无味 、舌淡苔薄、脉细弱。 n 治则
18、补益心脾，养心安神 n 方药 归脾汤加减 n 黄芪、党参、酸枣仁各 18g，茯神、白术、 远志各 15g，当归、桂圆肉各 12g，陈皮、 五味子各 10g，甘草 6g。 n 加减 心神不宁，易惊易醒者加龙齿、珍珠 母，汗多者加浮小麦、生龙骨、生牡蛎，纳 差者加砂仁、建曲、山楂。 中医辨证分型治疗失眠 n 心胆气虚型 n 主证 夜寐多梦易惊、虚烦不得眠、心虚胆 怯、遇事善惊、舌淡苔薄、脉弦细。 n 治则 益气镇惊，安神定志 n 方药 安神定志丸加减 n 人参、茯神、知母各 12g，龙齿、酸枣仁、 牡蛎各 18g，川芎、远志、石菖蒲各 9g、甘 草 3g。 n 加减 神魂不安，善惊易恐者加珍珠母、酸 枣仁、龟甲，心虚自汗者加浮小麦、麻黄根 ，心悸、气短者加黄芪、白术、山药。
