1、人工血管旁路术治疗下肢动脉 硬化闭塞症 75例 山东省烟台毓璜顶医院血管外科 张居文 杨牟 孙林 我院血管外科 1999 年 5月 2004年 1 月采用人工血管旁路术治疗下肢动脉硬 化闭塞症共 75 例，效果良好，报告如下 。 一、临床资料 1、一般情况 本组共 75例，男 46例，女 29例，年龄 37 84岁，平均 63.4岁，均 有间歇性跛行病史， 已有静息痛者 19例 。 75例均有不同程度的高血压、冠心病 ，其中伴房颤者 8例，陈旧心肌梗死 4例 ，伴糖尿病 25例，例伴脑梗死。术前 均行动脉造影检查证实。 2、手术方法 行膝上人工血管旁路术 35 例，膝下 29例，例行左、右股动
2、脉人 工血管转流术， 0例行腹主动脉 -股动 脉人工血管旁路术。 二、结果 术后静息痛均消失，例于术后第 13天发现人 工血管阻塞，再次手术取栓后痊愈；例死于 术后第天排便后心跳骤停； 9例于术后 2 6 个月突发术肢小腿疼痛，诊为人工血管阻塞而 行取栓术 ,其中 3例最终小腿截肢 ,余症状均消失 。 75例病人随访 2个月 73例 ,半年 64例 ,1年 51例 ,2年 37例 ,4年 16例 ,间歇性跛行均有明显改善， 其中 2例 3年 ,3例 4年时复查发现人工血管堵塞 , 但临床症状不明显 ,考虑已有侧枝代偿 ,故予保 守观察至今。 三、讨论 自体静脉或人工血管旁路术是治疗下肢动脉硬
3、化闭塞症的主要手术方法 1，而患本病的患者 ，多为老年人，常伴有心、肺、肾等重要脏器 不同程度的病变，手术耐受性差，使用人工血 管，可使手术简化，创伤减少，利于恢复，且 效果良好，故临床利用率较自体静脉高。现将 我们在人工血管旁路术中的一些体会，介绍如 下： 1、选择适当长度的人工血管 人造血管的长度 要适当，过短使吻合口张力太大，易使吻合口 撕裂，容易形成吻合口假性动脉瘤；过长易发 生扭曲，影响血流通畅，导致涡流和血栓形成 ，使手术失败。我们一般根据两吻合口的距离 ，将人工血管拉直后再加 cm， 且人工血 管要走行于深筋膜下，这样两端修剪吻合后， 一般可使吻合口角度为 30 40，保持良好的
4、 顺应性，利于远期通畅。 2、改善远端吻合口顺应性 膝上人工血管旁路 术与大隐静脉旁路术的远期通畅率没有差别， 膝关节以下腘动脉因其口径较细，和人工血管 吻合后可造成动脉扭曲以及吻合口处内膜增生 ，使人工血管移植术后闭塞率增多 2。对此， 我们于显露股总动脉切口处，截取一段大隐静 脉约 5cm长，修整后植于人工血管下端开口与 腘动脉远端切口之间，这样使旁路血管远端口 径变细，血流速增快，且改善了远端吻合口的 顺应性，减少了该处内膜增生，可增加旁路血 管远期通畅率。 3、减少旁路血管流出道的阻力 严重的下肢动 脉硬化病人，尤其是合并糖尿病者，其远端腘 动脉及其分支动脉往往亦有硬化，致管腔狭窄 ，
5、使行股、腘动脉人工血管旁路术时，旁路血 管流出道阻力升高，增加人工血管血栓形成的 机率。故手术中游离与腘动脉并行的一条细小 静脉，其近心端结扎后，纵行切开静脉壁，将 其侧壁与相邻的腘动脉切口侧壁并行缝合，使 腘动、静脉切口行成一共同的吻合口，然后再 与人工血管远端吻合，该方法主要目的是利用 这条细小静脉的管腔，分流人工血管内的动脉 血流量，以减少人工血管内血流的阻力。我们 有 4例小腿动脉条件欠佳的病人，采用此种方 法，术后静息痛均消失。其中例间歇性跛行 完全消失，且随访 2年，效果满意。 4、选择适当口径的人工血管 一般下肢动脉旁 路术常规选用直径 8mm人工血管 ,但对于有时 远端动脉硬化
6、狭窄较重的病人 ,尤其膝下旁路时 ,较粗的旁路血管与较细的远端自体分流血管口 径不匹配 ,必然使旁路血管内血液淤积形成涡流 ,增加血栓形成的几率。因此选择与远端自体分 流血管口径相对匹配的人工血管进行架桥，理 论上应该获得更好的远期通畅率。近 1年来， 我们根据远端分流血管的狭窄程度，选择直径 7mm膝下甚至 6mm的人工血管进行旁路术， 效果非常满意。 5、重视股深动脉开口的成形 下肢动脉广泛硬 化闭塞的病人，股深动脉一般不受累，仅开口 部位阻塞，若将充足的血液引入股深动脉，往 往可通过膝上、下交通支动脉，改善小腿的血 供，达到挽救肢体的目的。我们曾有例病人 ，动脉造影显示其髂、股浅及腘动脉均广泛闭 塞，股深动脉显影略延迟，小腿主干动脉不显 影，但侧支丰富。手术中将股深动脉开口成形 后与对侧股总动脉行人工血管横跨旁路术，术 后静息痛消失，且已形成的趾间溃疡也逐渐愈 合。 最后，我们认为，随着手术中各种技巧 的不断丰富，人工血管旁路术治疗下肢 动脉硬化闭塞症的效果，尤其是远期效 果，必将有进一步的提高。 谢谢 !
