1、健康风险评估和风险管理 石元刚 教授 第三军医大学营养与食品卫生学教研室 第一节 风险与风险管理 风险 _是人们在生活中经常经历的一 种状况。 广义而言，人们使用 “ 风 险 ” 来描述结果不确定的状况。当 实际结果与预期结果存在差异的时 候，风险就产生了。生活本身是充 满风险的，健康风险又是生活中最 常见的风险之一。 人类始终在寻求保障。这种对安全 保障的寻求推动着人类不断认识风险 ，规避风险，直至有意识地建立制度 ，使用管理技术，逐步实现风险管理 。可以说，认识风险，规避风险，管 理风险伴随着人类进化和发展的整个 过程，没有对风险的认识和有效的防 范，就没有人类今天的昌盛。 名词概念： 纯
2、粹风险 _当损失是否发生存在不确 定性时，既是纯粹风险。 纯粹风险不 会带来任何收益的可能性，而只是损 失的可能性。纯粹风险的事例包括由 于火灾或洪水造成的财产损坏的不确 定性，或由于事故或疾病造成非自然 死亡的预期。 投机风险 _与纯粹风险相对，当某 种既可能产生收益也可能造成损失 的事件存在不确定时，则是投机风 险。 商业投资和赌博就是投机风险 的事例。 静态风险 _静态风险来自于处于稳定 均衡的不变社会。 纯粹风险和投机 风险都可以在一个相对稳定的环境 下发生。例如雷电、风暴和死亡等 随机事件引起的不确定性，以及在 稳定的社会经济环境中，商业行为 引发的不确定性都属于静态风险。 动态风险
3、 _动态风险产生于变化了 的环境。 同样，在变化了的环境中 可以发生纯粹风险和投机风险。新 技术的普及带来的医疗费用上涨， 药物不良反应引起的健康损失，以 及治安恶化带来的投资减少等事例 就是动态风险。 主观风险 _是指对于给定事件的结 果有疑虑的人所处和心理状态，其 本质是一种心理的不确定性，这种 不确定性是源于个人的思维方式或 心理状态。 客观风险 _是预期经验与现实可能 之间的差异。 人们认识风险的目的是为了管 理风险。只有成功的实现了风险管 理，人们才能够有保障。尽管风险 管理手段千差万别，但是，所有的 风险管理都必须经历以下几个步骤 ： 一、识别风险 识别风险是衡量风险、控制风 险的
4、前提，没有发现风险，衡量风 险、控制风险就无从谈起。对健康 风险而言，早期发现具有非同寻常 的重要意义，掌握风险识别标准和 技术是识别风险的关键。 识别风险是风险管理的基础， 是在进行了实际调查研究之后，运 用各种方法对尚未发生的潜在的及 存在的各种风险进行系统地归类， 并总结出面临的所有风险。风险识 别所要解决的主要问题是：风险因 素、风险的性质以及后果，识别的 方法及其效果。 二、评估风险 风险评估就是对风险存在及发生的可能 性以及风险损失的范围与程度进行估计的衡 量。其基本内容是运用概率统计方法对风险 的发生及其后果加以估计，得出一个比较准 确的概率水平，为风险管理奠定可靠的数学 基础。
5、风险评估的具体内容包括三个方面： 要确定风险事件在一定时间内发生的可能 性，即概率的大小，并且估计可能造成损失 的严重程度。 根据风险事件发生的概率及 损失的严重程度估计总体损失的大小。 根 据以上结果，预测这些风险事件的发生次数 及后果，为决策提供依据。 三、选择风险管理方法 风险管理是指面临风险者进行 风险识别、风险估测、风险评价。 四、实施与反馈 风险管理是指要在认识风险的基 础上，对可能的风险加以防范和控制 。因此制定和实施风险管理方案十分 重要，没有方案，风险管理无的放矢 。有了方案还要在实施过程中不断总 结经验，在风险发生的全过程，即事 前、事中和事后及时反馈信息，提高 风险管理的
6、效率。 第二节 健康风险评估的定义与历史 风险不仅存在于人们所有社会 生产生活活动中，也存在于人类自 身的生、老、病、死过程中，健康 风险一旦发生，会给个人、家庭和 社会带来一定程度的损失。健康风 险同样需要积极地管理和应对。健 康风险评估则是进行健康风险管理 的基础和关键。 一、健康风险评估的定义 健康风险评估（ HRA） 是一种 方法或工具，用于描述和估计某一 个体未来发生某种特定疾病或因为 某种疾病导致死亡的可能性。 1. 健康状况 随着生物 心 理社会医学模式的产 生和建立，人们对健康状况的认识和理解 不断深入，简单地说，健康的多维性、健 康的阶段性与连续性成为人们对健康认识 的最重要
7、的两个方面。健康的多维性是指 健康包括躯体健康、心理健康和社会适应 能力良好三个方面；健康的阶段性与连续 性是指从绝对健康到绝对死亡，个体要经 历疾病低危险状态、中危险状态、高危险 状态、疾病产生、出现不同的预后等多个 阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。 2. 未来患病和 /或死亡危险 这是健康风险评估的核心，即依据 循证医学、流行病学、统计学等的原理和 技术，预测未来一定时期内具有一定特征 的人群的病死率或患病率。传统的 HRA用 于估计死亡的概率，即病死率。健康风险 评估是在概率论的基础上，对未来患病和 /或死亡危险的预测。 健康风险评估结果的表达方式（举例） 3. 量化评估 这是健康风
8、险评估的一个重要特点 ，即评估结果是量化的、可对比的。常 见的 HRA评估结果指标有：患病危险性、 健康年龄、健康分值等，其基本思想都 将健康危险度的计算结果通过一定的方 法转化为一个数值型的评分。 例如： 患病危险性可以用患病的概率值 作为结果（ 1个介于 0和 1之间的小数，典 型的例子就是死亡危险性，即死亡的概 率。 0=永生， 1=死亡），也可以用某一 个体在其所在的人群中根据危险性的高 低排序而得到序位情况来表示（某人在 人群中的患病危险性是 20%，表示他 /她 的患病风险位于该人群的第 20百分位数 ）。 二、健康风险评估的历史 1 1940年， Lewis C.Robbins医
9、生首次 提出健康风险评估的概念。他从当时进 行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实 践工作中总结了这样的一个观点：医生 应该记录病人的健康风险，用于指导疾 病预防工作的有效开展。他创造的健康 风险表，赋予了医疗检查结果更多的疾 病预测性含义。 2 1950年， Robbins担任公共卫生部门 在研究癌症控制方面的领导者，他主持 制定了 10年期死亡率风险表格 ，并 且在许多小型的示范教学项目中，以健 康风险评估作为医学课程的教材及运用 的模式。 3 20世纪 60年代后期，随着人寿保险 精算方法在对病个人体死亡风险概率 的理化估计中的大量应用，所有产生 量化健康风险评估的必要条件准备就 绪。 4
10、1970年， Robbins医生和 Jack Hall 医生针对实习医生共同编写了 如何运 用前瞻性医学 一书，阐述了目前健康 危险因素与未来健康结局之间的量化关 系，并提供了完整的健康风险评估工具 包，包括问卷表、健康风险计算以及反 馈沟通的方法等。至此，健康风险评估 进入大规模应用和快速发展的时期。 第三节 健康风险评估的技术与方法 一、健康风险评估的原理与技术 健康风险评估包括三个基本模 块：问卷、危险度计算、评估报告 。今天，绝大多数健康风险评估都 已计算机化。下面分别对这三个模 块进行阐述。 （一）问卷 问卷是健康风险评估进行信息收集的 一个重要手段，根据评估的重点与目的不 同，所需
11、的信息会有所差别。一般来讲， 问卷的主要内容包括： 生理、生化数据 、如身高、体重、血压、血脂等； 生活 方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等； 个人或家庭健康史； 其他危险因素， 如精神压力； 态度和知识方面的信息（有时候需要 ）。这些住处可由个人自行填报或由医 务人员帮助提供，无论通过何种途径取 得数据，其准确性都是首先需要保证的 ，它直接关系着后续的风险度计算及其 结果，故应分清和强调各方提供问卷数 据的责任和义务。 （二）风险的计算 健康的风险评价是估计具有一定健 康特征的个人会不会在一定时间内发生 某些疾病或健康的结果。常用的健康风 险评价一般以死亡为结果，由于技术的 发展及健康管理需
12、求的改变，健康风险 评估已逐渐扩展到以疾病为基础的危险 性评价；因为后者能更有效地使个人理 解危险因素的作用，并能更有效的实施 控制措施和减少费用。 在疾病危险性评价及预测方面一般有 两种方法。一是建立在单一危险因素与 发病率的基础上，将这些单一因素与发 病率的关系以相对危险性来表示其强度 ，得出的各相关因素的加权分数即为患 病的危险性。 建立在多因素数理分析基础上，即 采用统计学概率理论的方法来得出患病 危险性与危险因素之间的关系模型。为 了能包括更多的危险因素，并提高评价 的准确性，这种以数据为基础的模型在 近几年得到了很大发展。所采取数理手 段，除常见的多元回归外，还有基于模 糊数学的神
13、经网络方法及基于 Monte Carlo的模型等。 相对危险性与绝对危险性的区别 相对危险性反映的是相对于一般人 群危险度的增减量。一般人群的危险度是 按照人口的年龄性别死亡率来计算的。如 果把一般人群的相对危险性定成 1，那么 其他的相对危险性就是大于 1或小于 1的值 。个人的相对危险性乘以一般人群的相对 危险性就是若干年后死于某种疾病的概率 。 如果引起死亡的危险因素有多个， 除了相对危险性外，还要用更准确的方 法来估算。例如，在心血管疾病中，很 多健康评估用基于弗雷明汉心脏疾病研 究的 logistic回归方程来计算危险性的 。 除用相对危险性来表示风险评估的 结果外，按病种的评估方法
14、一般都是以 发病率为表示方法，也就是未来若干年 内患某种疾病的可能性，又称为绝对危 险性。 （三）评估报告 健康风险评估报告的种类和各种报告 的组合千差万别，较好的情况是评估报告 包括一份给受评估者个人的报告和一份总 结了所有受评估者情况的人群报告。同时 ，与健康风险评估的目的相对应，个人报 告和一般包括健康风险评估结果和健康教 育信息。人群报告则一般包括对受评估群 体的人口学特征概述、健康危险因素总结 、建议的干预措施和方法等。 评估结果是健康风险评估报告的主 要内容，其表达方式可是多种多样。为 方便个人理解，评估提供者一般都会辅 之以报告的简要解释和医生的详细解读 ，健康教育信息则依据个人
15、的评估结果 针对性地给出，其形式也可以是多种多 样的。可以预见的是，随着互联网的不 断普及，由于具有受众广、更新快、可 及性强等特点，通过网络发布健康教育 信息会成为一种重要的教育形式。 二、健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可 进行多种分类。例如，按应用的领域区分 ，健康风险评估可分为： 临床评估，包 括体检、门诊、入院、治疗评估等； 健 康过程及结果评估，包括健康状况评估、 患病危险性评估、疾病并发症及预后评估 等； 生活方式及健康行为评估，包括膳 食、运动等的习惯评估； 公共卫生监测 与人群健康评估，从人群的角度进行环境 、食品安全、职业卫生等方面的健康评估 。 评
16、估结果（举例） 从评估功能的角度，对常见的健康的风险 评估种类及其方法进行介绍。 （一）一般健康风险评估 即前面所述，通过问卷、危险度计算 和评估报告 3个基本模块进行的健康风险 评估。此处从略。 健康教育信息（举例） （二）疾病风险评估 疾病风险评估的目的区别于一般的 健康风险评估，疾病风险评估指的是对 特定疾病患病风险的评估。其目的主要 有： l 1筛查出患有指定疾病的个体，引入需 求管理或疾病管理。 l 2测量医生和 /或患者良好临床实践的 依从性与有效性。 l 3测量特定干预措施所达到的健康结果 。 l 4测量医生和 /或患者的满意度。 一般健康风险评估的特点对于疾病风险 评估一样适用
17、。此外，疾病风险评估还 具有以下特点： l 1.注重评估客观临床（如生化试验）指 标对未来特定疾病发生危险性。 l 2.流行病研究成果是其评估的主要依据 和科学基础。 l 3.评估模型运用严谨的统计学方法和手 段。 l 4.适用于医院或体检中心、健康 /人寿 保险中的核保与精算。 （三）疾病风险评估与健康管理策略 疾病风险评估作为健康风险评估 的一个主要类型，与健康管理措施有 着密切的联系。某种程度上说，疾病 风险评估起着健康管理分流器的作用 ，通过疾病风险评估可对人群进行分 类，对处于不同风险类型和等级的个 人或人群实施不同的健康管理策略， 实现有效的全人群健康管理。 （四）疾病风险评估的方
18、法： 如同前面特点中所述，疾病风险评 估的方法直接来源于流行病学的研究成 果，其中，前瞻性队列研究和对以往流 行病研究成果的综合分析及循证医学是 最为主要的方法。前者包括生存分析法 、寿命表分析法等，后者包括 Meta分析 、合成分析法等，具体方法可参见相关 流行病学、统计学和循证医学书籍，此 处不再赘述。 （五）疾病风险评估的步骤： 选择要预测的疾病（病种）； 不断 发现并确定与该疾病发生有关的危险因 素； 应用适当的预测方法建立疾病风 险预测模型； 验证评估模型的正确性 和准确性。 最基本的方法是： 未来若干年内患有 某种疾病的可能性（概率值） 与同年 龄、同性别的人群平均水平相比，个人
19、患病危险性的高低（人群中的百分位数 ）来进行。 疾病风险评估与健康管理策略 l （一）基本概念 生命质量又称生存质量、生活质量 ，其定义多种多样，较普遍适用的定义是 ：以社会经济、文化背景和价值取向为基 础，人们对自己的身体状态、心理功能、 社会能力、以及个人整体情形的一种感觉 体验。可见，生命质量是一个内涵丰富的 概念，它包括许多内容，如个人的生理健 康、心理素质、自立能力、社会关系、个 人信念等，指的是人们对自己生活状况的 感受和理解。 三、生命质量评估 对此概念的理解由于人们的文化和 价值观念、生活目标、价值期望、行为 准则及社会观念的不同而不同。 健康相关生命质量是指在病伤、医 疗干预
20、、老化和社会环境改变的影响下 人们的健康状态，以及与其经济、文化 背景和价值取向等相联系的主观体验。 l （二）研究目的 其研究目的或用途主要在于： 测量个 别患者及人群的健康状况； 定量比较 患者及人群健康状况的变化； 评价由 于疾病带来的负担和对生活质量造成的 影响； 对治疗进行临床及经济学的评 价，选取最佳方案； 通过了解生命质 量，为卫生政策制定和卫生资源的合理 利用提供依据。 生命质量研究的国内外研究进展 国外研究： 20世纪 40年代末， Kamofsky提出行动状态量表。 1963年， Katz建立日常生活能力评价量表。 1973年， Bunker和 Wemberg衡量手术标准
21、. 1981年， Marilyn Bergner建立疾病影响量表， Spitzer建立简明生命质量 指 数。 1984年， Selby Chapman建立多伦多标准量表， H Spitzer建立癌症病人生 活功能量表。 国内研究： 20世纪 80年代中期，北京医科大学李天霖教授首次用于研究老年人生命质 量评价。 1988、 1990年研究乳腺癌患者的生命质量。 20世纪 90年代初，研究终末期肾病患者治疗方案的选择。 20世纪 90年代中，应用生命质量评价对医疗技术进行评估。 2002年 1月，中华医学会广东分会、香港医管局和中山医科大学在广东省深 圳市联合举办 “ 第二届全国生存质量学术会议
22、 ” 。会议主题是 “ 生存质量 ：从概念到实践 ” ，论题包括： 生存质量概念的深入理解； 生存质量 数据解释：统计学意义和临床意义； 中医学中测定生存质量的方法。 l （三）评估的基本内容 1躯体健康 是个体体能和活力的反 映，对生命质量产生直接影响，是提高 生命质量的基础。包括： 活动受限： 指有无生活自理能力、躯体活动和走动 方面的限制以及受限的程度； 体力活 动适度性：只要指个人在日常活动中表 现出的疲劳感、无力感和虚弱感，如爬 山、登楼、举或搬重物的能力等； 卧床时间：指由于健康原因不得不卧 床的时间，如过去 30天内因健康原因卧 床或每天大部分时间卧床的天数； 自 感体力状况：即
23、个人对自身体力和自理 情况的主观评价。 2心理健康 心理是人类大脑反映外界 客观事物的过程，它由认识、情感和意志 三种活动过程组成。认识包括感觉、知觉 、记忆、想象及思维；情感则是满意、愉 快、忧伤、愤怒及烦恼等态度体验。这些 心理变化主要有： 情绪反应：情绪反应 常常是生命质量测量中最为敏感的部分， 因为它不仅受疾病的直接影响，且个体身 体功能状态和社会功能状态也会间接地从 情绪反应中表现出来。因病产生的常见情 绪反应有神情不安、焦虑、精神紧张、压 抑、恐惧、悲观失望等； 心理感受：指积极心理状态的频度和 强度，如幸福感、满意感、对生活意义 的理解等； 情感控制：指在特定时间 里病人对思想和
24、情感的控制能力。如面 对突发事件时的思维、行为和情感波动 ； 意识能力：指时空定向能力、记忆 力和警觉能力等。 3社会功能 是人类生活的一种基本需 要，是衡量一个人生活是否正常的标准之 一。相对于躯体和心理健康的测量，社会 功能研究得较少。社会功能包括两个概念 ： 社会交往：强调交往的范围和数量、 社会资源的充分程度（访问朋友、走亲戚 ）但没有强调效果和质量。社会资源指个 人的社会网络与社会联系，包括网络的质 量与数理。数量指可能交往的朋友、亲属 、邻居、同事等的数目，质量指各种人际 关系的密切程度； 社会支持：指社会交往和社会资源对 个人的支持程度，包括情感支持和物质 支持。前者对于健康和生
25、命质量更有作 用。社会支持的测量是间接的，即是通 过接受支持的人的个人判断来获得。社 会支持的测量结果代表了个人对某相互 关系充分性的评价，包括可信赖并能向 其倾诉心里话的人以及提供社会支持的 数量。个体的社会健康状况体现在体验 到别人的关心，自己对别人有用以及能 够参与社会生活等方面。 4疾病状况 即疾病的特征性表现和 病人的主观感受。包括： 主诉：自诉 症状、感觉、疼痛等健康问题，自我报 告疾病； 体征：体检发现的症状； 生理测定与病理检查。其中主诉和自我 报告疾病等主观指标更为重要。 5对健康的总体感受 指个体对自身 健康状况的评价和主观满意度及幸福感 ，是生命质量评价中较为主观的指标，
26、 这种主观评价一般与个人的文化背景和 价值观念的关系极为密切。 （四）生命质量评估的特点 1评估内容具有综合性，包含生物、 心理、行为、以及社会适应力、总体感 觉等的功能和质量。 2反映生命质量的指标常是主观指标 ，多采用功能或行为术语来说明个体所 处的状态，而非临床诊断和实验室检查 结果。 3在评价者方面，多采用自我评介， 即由个人对自己的生命质量做出评价， 或者由他人（医生）进行评价。 4评价结果具有时变性，常用作卫生 保健、健康促进等的效果指标，且比一 些客观的健康指标更为敏感。 5多采用各种量表进行测量： 一般 性生命质量调查问卷，是一种通用的生 命质量调查表，可用于不同类型，不同 严
27、重程度的疾患的治疗，与疾病的特异 程度无关。 临床生命质量测定方法。 特殊病种生命质量调查表，如帕金森 病生命质量调查表、慢性心力衰竭生命 质量调查表、糖尿病患者生命质量特异 性量表、肝癌患者生存质量测定量表。 转换尺度 :（实际分值最低可能的分 值） /可能的分值间距 100% 例：身体功能最低为 10分，最高 30分 某患者自评为 21分 则： （ 21-10） /20100%=55% 该患者身体功能只及完全健康状况的 55% （五）生活方式 /行为评估 现代医学认为：影响健康的因素成千上 万，但归纳起来主要有生活方式 /行为因 素、环境因素、生物学因素、健康服务 因素四大类。生活方式是一
28、种特定的行 为模式，这种行为模式受个体特征和社 会关系所制约，是在一定的社会经济条 件和环境等多种因素之间的相互作用下 形成的。建立在文化继承、社会关系、 个性特征和遗传等综合因素基础上的稳 定的生活方式包括饮食习惯、社会生活 习惯等。 生活方式 /行为评估与疾病风险评 估有显著不同，它仅对现在的状况进行 评估，不预测未来，评估的重点领域主 要有体力活动（包括休闲活动、体育运 动、日常生活活动和职业活动四个方面 ）、膳食和精神压力，评估的主要目的 是帮助个人识别不健康的行为方式，并 针对性地提出改善建议。 （六）体力活动评估 1对普通人群来讲，体力活动评估的 主要目的是评估体适应能与能量消耗情
29、 况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供 有益指导。 2诸多因素影响能量消耗 气候条件 、一天中的不同时刻、活动的类型、个 人技巧等。 3选择评估手段必须在尽量准确测量 能量的消耗水平和完成此评估需要的时 间和体能能力之间进行平衡。 4从三个侧面评估体力活动强度、持 续时间、频率。 5主要的工具 /方法有体力活动日记、 体力活动回顾等，可通过一些工具帮助 进行能量消耗的监测，如运行心率表、 计步器等，但需综合考虑其准确性、敏 感性和方便性。 6自报的数据有可能高估或低估能量 的消耗值。 7多通过软件进行，依赖于体力活动 数据库的基础数据。 （七）膳食评估 1目的是评估个人及人群的营养状况， 提出有
30、益的营养及膳食建议。 2基础是膳食调查，膳食调查的方法主 要有膳食回顾及血、尿的生化分析。 3膳食回顾的常用工具是食物频率调查 表 4常用的测量工具包括： 24小时膳食 回顾、膳食日记、 FFQ， 优缺点各异。 5同体力活动一样，膳食数据的收集 及分析没有 “ 金标准 ” 。 6膳食评估多通过软件进行，后者依 赖于营养数据库的基础数据。 （八）精神压力评估 1产生基础的是科学研究揭示的精神 压力与健康结果之间的关系。 2定义、测量、评估精神压力均存在 不同程度的困难，随着研究和理论的不 断发展逐步深入。 3精神压力评估有三种不同的方法， 心理生理方法、访谈和客观评分法、自 报法，其中自报法最为
31、常用。 4自报法包括三种类型 应激源评价 、心理反应性评价、认知评价。 5典型量表包括： （ 1）应激源评价：生活事件，如离婚、 升迁， “ 社会再适应评定量表 ” （ 2）心理反应性评价：焦虑、抑郁 “ 明尼苏达多相人格量表。 ” （ 3）认知评价：个体从自己的角度对遇 到生活事件的性质、程度和可能的危害 情况作出估计。 第四节 健康风险评估的目的与应用 健康信息是指与人的健康有关的信息 ，泛指一切有关人的身体、心理、社会适 应能力的知识、技术、观念和行为模式等 ，表达了人们对健康的判断、观点、态度 以及情感。归纳起来健康风险评估的主要 目的如下。 一、帮助个体综合认识健康危险 因 素 健康
32、危险因素是指机体内外存在的使 疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包 括个人特征、环境因素、生理参数、疾病 或亚临床疾病状态等。个人特征包括不良 的行为，如吸烟、酗酒、运动不足、膳食 不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等、 疾病家庭史、职业等；环境因素包括暴露 于不良的生活环境和生产环境等；生理参 数包括有关实验室检查结果，如血脂超常 、体重测量，超重和其他资料，如心电图 异常等。 二、鼓励和帮助人们改变不健康 的行为 健康风险评估的概念最早是被当作 健康教育的一个工具而提出来的，它为医 生与病人之间沟通疾病预防方面的信息提 供了一个很有说服力的工具。应该牢记的 是，健康教育不是简单的健康宣教，它
33、是 通过有计划、有组织、有系统的教育活和 社会活动，促使人们自愿地改变不良的健 康行为和影响健康行为的相关因素，消除 或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、 促进健康、提高生活质量。 三、制定个体化的健康干预措施 通过健康风险评估，可以明确个人或 人群的主要健康问题及其危险因素，应对 评估结果进行仔细地分析和判断，如：区 分引起健康问题的行为与非行为因素、可 改变和不可改变因素（不可改变因素如年 龄、性别、疾病家庭史和遗传特质）；区 分重要行为与非重要行为（行为与健康问 题相关的密切程度及是否是经常发生的行 为）；区分高可变性行为与低可变性行为 ，即通过健康干预，某行为发生定向改变 的难易程度等
34、。 四、评价干预措施的有效性 评价是指客观实际与预期结果进行 的比较，其实质是不断地进行比较，包 括结果的比较、实施情况的比较等，只 有比较才能找出差异、分析原因、修正 计划、完善措施，使工作取得更好的效 果。 五、健康管理人群分类 健康风险评估的一个重要用途是根 据评估结果将人群进行分类。分类的标 准主要有两类：健康风险的高低、医疗 花费的高低。前者主要根据健康危险因 素的多少、疾病危险性的高低等进行人 群分组，后者主要根据卫生服务的得用 水平、设定的阈值或标准等进行人群划 分。不难理解的是，高健康风险的人群 其医疗卫生花费通常也处于较高水平。 根据医疗花费进行健康管理人类分类 卫生服务利用
35、水 平 设定的阈值或标准 住院次数 急诊次数 门诊次数 医疗花费位于人群的前 10% 现患某种慢性病（如糖 尿病） 自我报告健康状况差 自我报告服用多种药物 分类后的各个人群，由于已经有效 地鉴别了个人及人群的健康危险状态， 故可提高干预的针对性的有效性，通过 对不同风险的人群采取不同等级的干预 手段，可达到资源的最大利用和健康和 最大效果。换句话说，健康风险评估后 的各个人群，可依据一定期的原则采取 相应的策略进行健康管理。 根据人群分类结果制定健康管理基本策略 六、健康评估的主要应用形式 （一）识别主要健康问题及危险因素，确 定健康管理方案 通过健康风险评估，可以有效地 鉴别个人及人群的主
36、要健康问题和危险 因素，从而确定健康管理的目标所在。 （二）评价健康管理效果 1危险因素的控制 通过观察常见危 险因素，如体重、总胆固醇、甘油三酯 、血压、血糖等指标在健康干预前后的 变化和差异，考察单个服务对象或群体 服务对象中有多大比例的人其危险因素 得到了控制，指标变化的方向和程度如 何，以及预计的发展趋势如何等。 2患病危险性的变化 针对特定的疾 病，考察一年或连续几年中，服务对象 患病危险性的变化方向和变化幅度，总 结干预的有效性。 3成本效果评价 运用卫生经济学的 方法和手段，对个人和人群在健康风险 评估及健康管理服务前后的健康效果与 经济投入进行比较，以评价干预措施和 干预服务的
37、成本效果比，子解个人和人 群在经济上的回报。 4满意度评价 通过以零点人或人群 的调查，收集服务对象和服务医生的反 馈意见或建议，了解大家对包括健康风 险评估在内的健康管理服务各个流程与 细节，以及效果方面的满意程度和期望 改进的地方，以改善和促进今后工作的 开展与提高。 以上形式可以应用在各种组织机构和场 合中，主要体现在以下三个领域： （ 1）在医院、体检中心、社区卫生服务 中心等医疗卫生服务机构，通过健康风 险评估，可延伸目前已有的服务内容， 开展个体化的健康教育与健康促进以及 有针对性的疾病管理等服务，有效地稳 定和拓展服务人群。 （ 2）在企业等工作场所，可通过健康风 险评估，引入适合自身的健康管理项目 ，提高本企业人群的职业安全系数，降 低员工的健康风险，收获员工健康、企 业节约医药费、提高凝聚力、增强竞争 力等综合回报。 （ 3）在健康保险行业，则可通过健康风 险评估，确定更合理的保险费率，量化 投保人群的健康和医疗费用风险，帮助 降低自身经营风险。同时，健康保险公 司还可通过与相关机构的合作，开展专 业化的健康管理服务，打造专业化的服 务内容与经营模式。 谢 谢！
