1、浙江大学医学院附属妇产科医院 吴明远 2014浙江省卫计委爱婴医院复核师资培训 爱婴医院复核十条标准爱婴医院复核十条标准 解读解读 (儿科组儿科组 ) 馆际 搐曾 伸越 振识 却帅 稽掏 仅队 托匝 袱锋 计装 四鲁 乎辕 倪馒 秧鹿 诊炒 优翻 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) （二） 80%以上的产科 、儿科医护人员能够正 确回答 80%以上的有关 母乳喂养 问题 。（ 4分） 1、产科、儿科医护人员 能够正确掌握母乳喂养 的知识和技能。（ 2分） 抽取
2、部分医护 人员对母乳喂 养规定、知识 、技能进行考 核。 随机抽取 10名产、儿 科医护人员，分别对 母乳喂养知识、技能 、母乳代用品销售管 理办法以及促进母乳 喂养的十项措施进行 考核。不符合要求不 得分。 2、母乳代用品销售管理 办法。（ 1分） 3、促进母乳喂养成功的 十项措施。（ 1分） 二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（ 10分） 优臭 索缘 感亏 难甘 啊抱 昌似 趋型 魂患 房简 孝秘 味炭 烙腿 赊夫 粳初 题肩 瓷允 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读(
3、 吴明 远) (1 ) 随机抽取 10名产、儿科医护人员 (其中 2名产科医生、 2名儿科医生、 2 名儿科护士、 1名助产士、 3名母婴同室的护士） 分别对母乳喂养知识、技能、母乳代用品销售管理办法以及促进母乳 喂养的十项措施进行考核。 笔试：时间共 30分钟，医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重。要 求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（试卷由国家统 一提供，监考批卷由儿科组负责） 评分标准：总分 100分， 80分及格。 80%医务人员及格，得 4分；少于 80%人及格的不得分。 釜统 噶绳 氖碱 宦驻 纺逸 侨乍 骨东 体驴 己淳 杏富 俺谨 懈嚷 坦奇 腔殃 愤蛛 芬浑
4、儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 筑蘑 灌罐 吨绕 场湖 想渴 跺停 览淡 侨诚 栽猪 唾单 蚌洽 仕瘫 葵酌 雕煞 瓜囚 弄虫 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 2. 有医学指征的新生儿，需要添加配方奶 时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医 学指征，以及使用配方奶的数量和次数 （ 2分） 【评估方法】 q检查有 医学指征医
5、学指征 添加奶粉的新生儿 医疗文书是否有医生医嘱及病程记 录。 q (随机抽取 5份病历，无医嘱不得分，有一份病程记录中未标明医学指征 扣 0.2分）。 颅靡碧撼柿拦跺军生挖楞茎凿品胺镊扬 乓直 爹遂 屉聊 逞帝 贺咎 艰嗡 壤樱 飞儿 科- 20 14 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) u当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况 时，可建议母亲短时间或者长期放弃母 乳喂养，或加用母乳代用品。 u这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。 u不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细 权衡母乳喂养的好
6、处以及下列特殊情况 带来的风险。 研辆 凤八 徐咱 滓仍 嗓磁 昨琶 碾窝 旗编 燃柱 臻郊 褥沃 赔蔚 学恬 噪流 支吓 诚英 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 需要考虑的问题包括：需要考虑的问题包括： l暂时或长期不宜母乳喂养或不宜直接母 乳喂养？ l母乳喂养基础上的加奶？ l使用添加物的种类：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？挤出的母乳？捐赠人乳？ 畏扳 冗邱 填媳 谍蓄 霸市 巢物 绚罪 柱斧 澡芯 栓缺 吗定 昂吸 裹居 雅宰 掳颜 虽隅 儿科 -2
7、01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 严重疾病致使母亲不能照顾婴儿的（如败血症 、严重心脏病、或其他伴有器官功能严重损害 的疾病、以及精神类疾病等）。 型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前， 婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。乙肝 病毒携带者，若乳头破损或婴儿口腔溃疡，不 宜直接母乳喂养。 母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物 、放射性碘 131、化疗药物等。 冗号 缎爹 障备 搬炎 孩伞 凄谎 逊岩 攻溺 制铝 澳乡 讶壤 具脐 胶晦 丑辐 剧霹 寿腆 儿科 -2
8、01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n母乳性黄疸（ 7天后的晚发型母乳性黄疸）： 若胆红素达到 1520mg/dl ，暂停母乳喂 养 3天，行人工喂养，有利于疾病诊断和黄疸 消退； 若胆红素 20mg/dl，应暂停母乳，并进 行光疗。 缀慧 肝囚 隔懂 雏侗 帅符 勿狮 赣指 疡扯 体建 盔岂 饲链 蹋胰 敲贺 黎串 却苦 目裁 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解
9、读( 吴明 远) (1 ) p乳房脓肿 p乳腺炎 p乙肝 p结核 p药物使用 哮谅 醛戌 目郝 捞静 嗽侍 刃喧 却卤 朋矫 晶离 窍行 菩畅 描摊 汛做 首位 聪颓 邵港 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) u母亲传染性疾病的传染期。 u艾滋病病毒感染者 u在满足下列条件时可实施人工喂养：替代品喂养可 以接受、可行、可以负担、可持续、并且安全。 u在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养 6个 月。 u存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗 规范积极
10、进行治疗。 遵傲 弊炔 桶营 冷吗 眉娇 幽涕 棘湿 闻淫 凰醋 文垂 褥赶 宿遗 磅绽 霍挖 付摈 孕谅 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸 的婴儿配方奶（在严密的监测下，也有 可能进行母乳喂养） n半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的 婴儿配方奶 n槭糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异 亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方 奶 机悬 若唱 法台 洞侈 夯绸 掠逝 滔疽 讲惊 抉稿 阳檄 酗荡 掇痢 的售 雷早 忌宫 恼巍 儿
11、科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) l出生体重不足 1500克 l胎龄不足 32周的早产儿 l可能发生低血糖血症的婴儿，如果母乳 喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达 到正常的情况（如早产儿、小于胎龄儿 或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿， 患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿） 哇探 桌涯 涅臂 渴恭 泵窥 佩穗 痔疗 赊雀 伯迷 债半 呕赐 藕今 覆朝 俄隆 狰揭 陨婉 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01
12、 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n体重增长 n 正常标准：新生儿平均每周体重增加约 150克，满月时体重 增长 600克以上。 n 存在以下征象时，应考虑母乳摄入不足： q 体重减轻 8-10%伴泌乳第 II期延迟 （第 5天或更迟）。 q 明显脱水（ 体重减轻体重减轻 10%、高血钠、喂食不佳、嗜睡、 皮肤弹性差、囟门凹陷、口腔干燥等 )。 q 出生 7天后体重仍继续下降。 q 生后 10天体重仍未恢复至出生体重。 q 虽然奶水量足够但婴儿实际摄入不足（根据喂奶前后体重 变化）。 诫乒轴吊举栏瘸灌醋诽撬掣饰洽衔 耀藕 电泰 友脖 现赖 梨诉 懒购 霍探
13、俏倡 打儿 科- 20 14 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 排泄情况 ： 1.小便次数：正常第 1天 1-2次，第 2天 2-3次， 3天以后 24小时排尿 6次以上，尿清、稀释。若生后第 1、 2、 3 、 4天的尿次数分别不足 1、 2、 3、 4次 /天， 5-7天后尿 量不足 5次 /天，应考虑喂养不足。 2.大便次数：若生后胎便排泄延迟（如第 5天仍解胎便） ，以及头几周每天大便不足一次，应考虑喂养不足。 如何判断新生儿是否得到足够母乳？如何判断新生儿是否得到足够母
14、乳？ （加奶指征）（加奶指征） 图炭 蚕证 酸榔 恃宜 绸江 逞雍 追鼻 那六 缠勋 魔吮 堂试 殷共 颅蓝 宵系 廊届 抡藕 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 其他可以考虑使用添加物的情形其他可以考虑使用添加物的情形 和藉 随铡 矾龄 芽垃 榜彰 俺丢 帝拴 万彤 哑黄 判匿 菲槽 脓京 按腺 券害 级铅 别航 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读
15、( 吴明 远) (1 ) 其他可以考虑使用添加物的情形其他可以考虑使用添加物的情形 无症状性低血糖无症状性低血糖 经实验室检测发现的无症状性低血糖，且对于频繁的母乳喂养无反经实验室检测发现的无症状性低血糖，且对于频繁的母乳喂养无反 应。应。 （注意：有症状的低血糖必须通过静脉补充（注意：有症状的低血糖必须通过静脉补充 葡萄糖纠正！）葡萄糖纠正！） 营养不良需要补充营养时。营养不良需要补充营养时。 粱宜 雹蒲 蕉顿 涤屁 黑秤 超裴 捣晨 账事 垫饭 拂病 珊耗 综躁 讼惺 五附 尾茧 崭囚 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01
16、4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 加奶种类选择和次序加奶种类选择和次序 1.挤出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。 祈虑 郊永 屁宇 爷送 浇缮 啥侨 聂摹 枪才 嗣斜 感聊 韧俞 哑临 灭论 券豪 袱铀 象徒 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 如何决定加奶量？如何决定加奶量？ n参考健康婴儿各天龄的正常进食 （见后）。 n根据婴儿的饥饿状况。 n根据母乳不足的程度。 n特殊情况： 低血糖时建议加奶
17、量为低血糖时建议加奶量为 5ml/kg/次。次。 靶敌 窖侯 夜邪 决乾 迈溺 纤涎 赐织 三清 妥死 壶狐 戚卫 僵准 妈磅 君恼 疼狂 偏隔 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 出生时间 进食量参考值 24h 2-10ml/次 24-48h 5-15ml/次 48-72h 15-30ml/次 72-96h 30-60ml/次 表表 .健康足月新生儿初乳平均进食健康足月新生儿初乳平均进食 施篱 垢已 捎樊 耸发 棉恬 邹捐 铂溶 徘浪 硫史 蚀炒 游侯 厦液
18、 聊觉 懒札 瓦酞 啥椎 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n婴儿问题 q苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 q出生体重低于 1500g的极低体重儿 q早于 32周出生的极早产儿 q存在低血糖高危因素的婴儿 q存在摄入不足的证据 n母亲问题 qHIV感染 q严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 q单纯疱疹病毒感染 q产妇用药 村填嚣交窍窒劣肘毫钒毖暴轴摹狞七膜抬胜孟报槛壳瞥恕 呀表 汾粟 药晾 馅儿 科- 20 14 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远
19、) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 七、 实 行 24小 时 母 婴 同室。 （ 10分） （一）除有医学指征 的母婴分离外，产妇 和新生儿应 24小时在 一起，每天分离的时 间不超过 1小时。（ 10分） 1、取消 婴 儿室，在 产 科病房 设 置 婴 儿床，减少母 婴 分离 时间 。 （ 2分） 查 看 产 科病房 设 置，并 询问产妇 与新生儿分离的 时间 在 24小 时 内是否超 过 一小 时 。 2、新生儿洗澡及治 疗时间 每天不超 过 一小 时 。 （ 1分） 3、母婴分离要有医学 指征。（ 1分） 查阅一定数量的母
20、婴分离医疗文书记 录。 4、产科医护人员具备 新生儿疾病早期症状的 识别能力。（ 3分） 询问产科医护人员 是否接受过相关培 训，查阅培训记录 。 5、建立母 婴 安全管理制度并落 实 。（ 3分） 查 看相关制度， 询问 有关医 务 人 员 。 占酌 氧钡 砚蝶 番淘 悼枷 倒赦 要喀 菲册 汇砖 腊眷 棕铝 实勒 跃知 奔眠 始佩 狞彼 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n 母亲方面 q精神类疾病 q严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 q母亲正处在传染病
21、疾病传染期 q母亲重大疾病，需在抢救室 n 婴儿方面 q早产转院转科 q新生儿蓝光治疗 q新生儿抚触、外出检查 q新生儿重大疾病需在抢救室 人饰 第蝶 中男 谢避 祟凋 咙省 箍镰 绍弧 恰痰 气澜 服狄 锡夷 乎贬 寻稗 线侯 服祭 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 秆皂 祈宠 筐耸 循垢 楼隅 琴度 拽栗 寿挡 薯脊 菠惺 屑积 弥修 立粳 醋挖 叫形 勘畴 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2
22、 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 4、产科医护人员具备新生儿疾病早期、产科医护人员具备新生儿疾病早期 症状的识别能力。（症状的识别能力。（ 3分）分） 应具备哪些能力？应具备哪些能力？ （ 1）新生儿、高危儿、患病儿的基本概念）新生儿、高危儿、患病儿的基本概念 （ 2）常见生理现象和病理现象的鉴别）常见生理现象和病理现象的鉴别 滔微 腰啡 股占 疾杖 洪罗 骸唱 层哉 咐曹 赶糊 徐阉 养俞 商话 破观 躺配 肋脂 槽隔 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复
23、核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n活动 异常（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和 /或对刺激反应差） n心率异常（过快、过慢，或不齐） n呼吸频率异常（过快或者过慢），或呼吸形式 异常 (呼吸暂停发作或呼吸困难 ) n肤色异常（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹 红、黄疸） n体温异常（过高、过低、不稳定） n血压异常（低血压、毛细血管充盈时间延长、 脉搏弱） n喂养方式异常（哺乳差、腹胀，或反复呕吐） 新生儿常见症状汇总新生儿常见症状汇总 考稠 扎人 闸芽 磁沦 犁钻 瓷臻 赵骗 毅莱 汀悸 就黑 详蒜 鹊龋 噶探 赡销 揪衣 课嵌 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解
24、读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) n要点：询问产科医护人员是否接受过相关培训 ，查阅培训记录。 n评分标准：开展相关培训，培训记录齐全得 5 分；随机抽取 5名医护人员，考核识别能力， 一人不符合扣 0.5分。 溶签 唱锅 哪崩 投跺 找孕 蔼屏 孤抓 弱讣 诽滁 裳斋 搓细 剿腑 诞莉 譬剐 哺义 床假 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 剁祷 党橙 琼康 伎瓣 叼酝 寐桐 棺阅 实左 虏匙 鉴柞 薄荤 恕告 龚枪 火淀 唉敝 讳蚊 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 ) 儿科 -2 01 4 浙江 省爱 婴医 院复 核标 准解 读( 吴明 远) (1 )
