1、咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳 嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面， 例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血， 甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为 病理状态。按其病程分为急性咳嗽时间20%,或支气管 舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。 4、治疗：CVA 治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小 剂量糖皮质激素联合 支 气管舒张剂（2-受体激动剂或氨茶碱等）即 可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特 罗、氟替卡松/沙美持罗， 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于 8
2、 周。有 报道抗白三烯受体拮抗剂治疗 CVA 有效，但观察例数较少。 （三）慢性嗜酸粒细胞性支气管炎 EB 1、定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎， 气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良 好。 2、临床表现： 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状， 干咳或咳少许白色黏液 痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、 灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、 呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常无气 道高反应性的证据。 3、诊断： EB 临床表现缺乏特征性，部分表现类似 CVA,体格检查 无异常发现，诊
3、断主要依靠诱导痰细胞学检查（附件 2）。具体标准 如下：（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X 线胸 片正常。（3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰 流 速日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 2.5%。（5）排除其他嗜酸粒 细胞增多性疾病。（6 ）口服或吸入糖 皮质激素有效。 4、治疗：EB 对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明 显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次 250500g）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天 2 次，持续应用 4 周 以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天 1020mg，持续 35 天。 （四）胃
4、食管反流病 GERC 1、定义： 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突 出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳 嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管 -支气管反射、食管运 动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食 管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数 患者还与胆汁反流有关。 2 临床表现： 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、 嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不 少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或 咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽
5、。 3、诊断标准 ：（1 ）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（2）24h 食管 pH 值监测 Demeester 积分 12.70,和（或） SAP75%.（3 ）抗反流 治疗后咳嗽明显减轻或消失。但需要注意，少部分合并或以非酸反流 （如胆汁反流）为主的患者，其食管 pH 值监测结果未必异常，此类 患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断 . 对于没有食管 pH 值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者， 具有以下指征者可考虑 进行诊断性治疗。（1）患者有明显的进食相 关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有典型的烧心、反 酸等反流症状。（3）排除 CVA、UACS 及 EB 等疾病，或
6、按这些疾病 治疗效果不佳。服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑 20mg,每天 2 次），治疗时间不少于 8 周。抗反流治疗后咳嗽消失或显着缓解， 可以临床诊断 GERC。 4、治疗 ：（1 ）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱 和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉 唑及埃索美拉唑等）或 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物）， 以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如有胃排空障碍者可使 用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。 内科治疗时间要求 3 个月以上，一般需 24 周方显疗效。对上述治疗 疗效欠佳时，应考虑药物剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。 必要时咨询相关专科医师共同研究治疗方案，少数内科治疗失败的严 重反流患者，抗反流手术治疗可能有效，因术后并发症及复发等问题， 应严格把握手术指征。
