1、肺水肿 X 线征象分析 曹峰 王光建 四川省彭州市人民医院放射科 611930 【摘要】 目的分析不同分型肺水肿患者的 X 线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏 诊误诊率。方法：回顾性分析 2008 年 1 月2010 年 1 月收集的 50 例肺水肿患者的临床 资料，按不同病因分类，分析总结其 X 线特征性表现。结果：心源性肺水肿 30 例，胸部 X 线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“ 袖口征”等特征性 X 线征象；非心 源性肺水肿 20 例，其中急性呼吸窘迫综合征 11 例，胸部 X 线片早期表现为肺外周肺野 弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降
2、低，出现“白肺征” ； 神经性肺水肿 9 例，X 线表现为肺部“雾霭征” 。结论：根据患者的临床表现、病史，并结 合肺部 X 线特征性表现即可诊断肺水肿。 【关键词】 肺水肿：X 线；诊断 X-ray findings of pulmonary edema Cao feng Wang guangjian Pengzhou, Sichuan Peoples Hospital Radiology 611 930 Abstract Objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic X-ray performance
3、 to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. Methods: A retrospective analysis of 20,068 in January -2010 collected on Jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characterist
4、ic X ray. Results: 30 cases of cardiogenic pulmonary edema, chest X ray film showed pulmonary vascular thickening fuzzy texture, the two lungs “Dieyi sign“ bronchial “cuff“ sign and other features of the X- ray findings; non-cardiogenic pulmonary edema 20 cases, including acute respiratory distress
5、syndrome in 11 cases, chest X-ray films showed early peripheral lung field diffuse pulmonary alveolar opacities, as the disease advances, disease fusion, through the decrease in brightness throughout the lung fields, a “white lung sign “; neurogenic pulmonary edema in 9 cases, X-ray findings of lung
6、“ sign mist. “ Conclusion: The clinical manifestations, history, combined with the performance of the lungs characteristic X ray to diagnose pulmonary edema. Key words：Pulmonary edema: X ray; diagnosis X 线检查是临床常用的诊断肺水肿的检查方法。典型 X 线表现不难诊断，而对于 X 线 分布和形态不典型的病例则诊断较为困难。本文收集2008年1月2010年1月确诊为肺水 肿的50 例患者的临床资
7、料进行分析，旨在分析探讨肺水肿患者的 X 线特征性表现，提高 临床诊断率，减少漏诊误诊率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 50 例肺水肿患者，其中男 32 例，女 18 例，年龄 18-75 岁。根据病 因分类：心源性肺水肿 30 例，非心源性肺水肿 20 例(急性呼吸窘迫综合征 11 例，神经性 肺水肿 9 例)。 50 例患者均进行 2 次或 2 次以上胸部 X 线摄片，其中 5 例患者 CT 排查， 诊断结论与 X 线诊断结果一致。 1.2 方法 采用盲法实验，由两位中级职称放射诊断医生回顾性分析 50 例临床资料完整的 肺水肿患者的 X 线表现特征，最后再由一位副主任医师进行总
8、结分析。 2 结果 2.1 心源性肺水肿心源性肺水肿多见于老年患者，由于心功能不全，心脏出现代偿性增大， 随着心脏泵血功能的减弱和肺循环压力的升高，特别是肺静脉压升高，使肺血管内液体渗 入肺间质，使肺间质结构增宽、瘀血，继而肺泡腔及呼吸性细支气管内液体量增多。X 线 表现为肺下野纹理相对变细，透亮度增加，即所谓的“反转血流” 。肺门阴影模糊，上腔静 脉增宽。根据渗出液渗入部位的不同，可将心源性肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水 肿。 2.1.1 间质性肺水肿 胸部 X 线片示肺血管纹理增粗模糊。因支气管血管周围渗出液增多， 使肺血管纹理失去锐利的边缘，变得浓密模糊，以近肺门部显著。此时支气管壁
9、和周围结 缔组织的水肿与支气管腔内的气体形成明显的对比，胸部 X 线片上出现典型的支气管“袖口 征”和“双轨征”。由于肺静脉压升高使两上肺静脉血管纹理相对两下肺血管纹理增粗，下肺 小叶间隔水肿增厚，有时可以看到 Kerley 氏 B 线和 A 线 1 。B 线为长 2-3 cm，宽 1-2 mm 的水平线，多见于肋隔角区。A 线为自肺野外中带斜行引向肺门的线形阴影，长 5-6 cm，宽 0.5-1 mm，且不分支，不与支气管走行一致，多见于上叶（图 1）。 2.1.2 肺泡性肺水肿 病因较多，诊断困难。是间质性肺水肿发展的结果，X 线片示两者同 时并存。肺泡性肺水肿肺野实变影最典型的改变是阴影
10、密度由肺门向外逐渐变淡，呈“蝶翼 征”，且肺部阴影变化快。根据其 X 线表现一般分为三种：中央型肺水肿，X 线示：大片状 模糊阴影，分布在以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，肺门部密度最高，向外变 淡。弥漫型肺水肿，X 线示：两肺广泛分布大小不一、密度不均、边缘模糊的阴影。常融 合成片，分布不对称。以肺野内中带为主。局限型肺水肿，多仅累及单侧或局限于一叶 （图 2）。 2.2 非心源性肺水肿肺泡和毛细血管通透性增高是非心源性肺水肿的主要发病机制。各种 中毒、尿毒症时、脑出血患者及大量输液或输液速度过快均可引起肺水肿 2 。X 线早期 可见空气支气管造影征，随着病情的进展可见斑片状和弥漫性高
11、密度阴影，而心脏、大血 管无异常。肺内间隔线及叶间胸膜增厚少见。 2.2.1 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)多见于化学性吸入性肺部损伤、肺部外伤患者。肺部呈 “磨玻璃征” 、“白肺征”。这是因为肺毛细血管肺泡损伤后，肺毛细血管通透性增加，液体渗 出增多，肺泡萎缩，肺透明膜形成。其特点是 X 线片上病变阴影呈弥漫性，病灶阴影位于 肺野外周部，12 h 内胸部 X 线片复查肺部改变无明显变化，心脏形态正常。随着肺部透明 膜的形成和渗出液的增多，肺部出现如同肺部膨胀不全样的“白肺征” （图 3）。 2.2.2 神经性肺水肿 多由颅脑严重损伤所致。脑出血患者中枢神经系统受损，下丘脑功能 紊乱，释放大
12、量 肾上腺素能递质，使交感神经兴奋，周围血管收缩，血液从体循环大 量转移到肺循环，致肺静脉压力增高，造成肺毛细血管通透性升高，同时由于左心排血阻 力增高，后负荷过重，心输出量下降，左室舒张末期压力增高，引起急性肺水肿 :3 。X 线表现并不具备明显的特征性，可有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿的类似表现，但心脏形 态无异常改变，而引起肺水肿病变更广泛，呈淡而薄密度均匀的“雾蔼征” （图 4）神。 3 讨 论根据肺水肿的特征性表现，X 线胸片检查基本能明确诊断。不同分型肺水肿的影 像学表现既有相同点，又各有特点，临床需根据 X 线特征性表现结合临床明确诊断。需与 肺炎、感染性病变进行鉴别，肺水肿 X
13、线病变阴影变化快，分布更广泛，以肺门为中心， 沿血管走行分布；而炎性感染 X 线病灶阴影多较局限，病灶消退一般需要 7 d 左右甚至更 长时间 4 。心源性肺水肿除了心脏增大外，肺部实变阴影是由肺门向外逐渐变淡的，有 “蝶翼征” 、支气管“ 袖口征”和“双轨征”。而 ARDS 所致的肺水肿肺部实变阴影在肺野外围较 多，呈弥漫性对称性分布，有“磨玻璃征” 、“白肺征” ，另外临床上有典型的肺毛细血管肺泡 损害的顽固性缺氧症状。神经性肺水肿诊断时要结合临床有颅脑损伤病史或中枢神经系统 疾病病史。急性心源性肺水肿是一种急危重症，须分秒必争进行抢救，以免危及生命。具 体急救措施包括非特异性治疗(纠正缺
14、氧，改善静脉回流，应用利尿剂等) ；查出肺水肿的 诱因并加以治疗；识别及治疗肺水肿的基础心脏病变 3 个方面。非心源性肺水肿的治疗首 先也是解决患者的缺氧问题，后根据患者的具体情况，采取综合治疗措施。 【参考文献】 1赵永峰;王新颜 肺水肿影像学与病理生理分析2007(06)：89-90 2李晓玲. 7例不典型老年肺水肿胸部高分辨 CT 的表现J 内蒙古医学杂志 , 2010, 42(7)：563-564 3刘爱民,王钜. 实验兔急性肺水肿抢救案例分析J 实验动物科学, 2009,(02) ：66-67 4潘朝霞,李洪生,李平,冯卓. 不同类型肺水肿的 X 线表现特征 J中国现代药物应用, 2010,(17)： 53-34 图4神经源性肺水肿（脑外伤致） 图3急性呼吸窘迫综合征性肺水肿 图2心源性肺水肿 图1间质性肺水肿
