1、 2017 年第一季度抗生素专项点评 2017 年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方，分别对出院患者 及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析。并依据2015 版抗生 素指导原则、处方管理办法对医嘱进行点评，分析抗菌药物的 合理使用情况，具体反馈如下: 抽样处方日期：2017 年 01 月 1 日-2017 年 03 月 30 日 抽样方式：等间隔抽样 抽样类型:出院、门诊 抽样医嘱数:门急诊及住院各 500 份 一、我院抗生素使用情况 国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过 20%，住院不超过 60%， 经过统计，已经达到相关标准，我院会进一步加强抗生素的管理工作。 使用情况如下: 门诊使用率:
2、1 月 17.57% 2 月 15.89% 3 月 14.49% 住院使用率:1 月 47.8% 2 月 46.3% 3 月 42.81% 2、本季度我院抗菌药物使用强度 序号 科室名称 同期收治患者人数 同期收治患者 人天数 药品品规 数 总金额(元) DDDs 使用强度 1 血透室 20 106 5 1 630.32 82.75 78.07 2 重症医学科 49 341 15 10 373.50 263.07 77.15 3 外一科 359 3226 20 87 465.68 2389.53 74.07 4 感染科 356 3377 20 74 002.47 2158.00 63.90 5
3、 内二科 491 4029 18 64 656.86 2080.25 51.63 6 内三科 345 3175 17 38 992.72 1515.96 47.75 7 外五科 308 3034 13 41 750.56 1367.50 45.07 8 妇科 444 3838 14 30 873.56 1464.63 38.16 9 儿科 454 3486 17 34 614.62 1116.11 32.02 10 内一科 469 4566 16 51 004.48 1213.52 26.58 11 儿科门诊 39 356 11 2 729.58 86.37 24.26 12 外四科 246
4、4396 22 29 624.59 896.67 20.40 13 急诊科 339 2971 16 17 617.27 597.33 20.11 14 外三科 342 3948 17 55 566.95 654.13 16.57 15 新生儿科 262 2004 12 12 327.34 280.13 13.98 16 外二科 268 4171 16 15 050.94 581.72 13.95 17 产科 1102 6570 7 2 489.85 343.86 5.23 18 中医科 138 1579 10 711.24 61.83 3.92 合计 6031 55173 266 571 48
5、2.53 17153.35 36.27 三、我院不合理用药分析 1.用药没有关注特殊人群，喹诺酮类药物用于未成年人，该类药 物可以影响未成年人的软骨发育，导致严重的不良后果。 2.应用抗菌药物时，诊断上没有相应的病原学诊断。我院医生在 使用抗菌药物时没有相应的感染诊断，没有感染诊断就没有相应的应 用抗菌药物的依据，有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用 抗菌药物的情况。有时医生对感染诊断不太明确。如过敏导致炎性介 质的释放，首先应该去除和避免接触过敏原，炎性介质如“白三烯”、 “血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗，而不是应用抗菌药物。 3.一些非感染性疾病预防应用抗生素，属于无用药指征的
6、情况。 我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素， 2015 版抗生素指导原则规定，只有确诊为细菌性感染者方有指 征应用抗菌药物。该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助， 甚至可能增加患者真菌感染的概率，导致患者伪膜性肠炎，得不偿失。 4.联合用药超出指南推荐范围。抗菌药物的联用一般情况是单个抗 菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择 联合应用，一般联用通常为 2 种抗菌药物。联合用药一般要有协同、 互补的作用。我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头 孢联用。同类药物联用，不能增加抗菌作用的同时，很可能增加药物 对患者的肝、肾毒性。 5.出
7、现三联用抗生素现象。 四、整改措施： 1.加强学习处方管理办法、抗菌药物临床应用管理办法、 加强学习相关的药理知识，提高医务人员合理用药水平。 2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院 患者抗菌药物使用率不超过 60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%。 3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度，加强对处方、 医嘱的监管，提高医生合理应用抗生素的意识。 六枝特区人民医院 处方点评小组 二一七年四月二十日 2017 年第一季度抗生素专项点评结果通报 医务科： 我院 2017 年第一季度采用 PASS 临床药学管理系统来点评第一
8、季度门诊及住院抗 菌药物，本季度采取等间隔抽样，再人工筛出误判结果，最后抽查复核纸质处方，经 综合分析，修正点评描叙及处理意见，经过分析判断后，得出点评结果，现就点评提 出以下改进意见。 PASS 临床药学管理系统嵌入医院 HIS 管理系统，是按照卫生部处方管理办法 及医院处方点评管理规范及2015 版抗生素指导原则为点评依据，判断出不合 理的医嘱及处方。不合理医嘱及处方出现的情况有：（1）抗生素联合用药不适宜 （2）抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济（3）无适应症用药，抗生素的应用 没有临床诊断及辅助检查的支持。（4）抗生素的应用超过常规频率。 经综合点评，对于非原则性的电子处方及医嘱问
9、题，建议反馈该当事人，并责成 当事人及时纠正并改进存在的问题。现将典型不合理处方及医嘱通告如下： 电子处方及医嘱中出现的问题:（01 月） 处方号 处方医生 患者姓名 诊断 问题描述 改进建议 595197陈英 李志兰 宫颈息肉 该诊断开具抗生素甲 硝唑片，属于预防性 用药。 有细菌感染时才应用该抗生素。 587708史正跃 徐贵萍 脑供血不足 该诊断开具抗生素注 射液头孢呋辛钠，属 于预防性用药。 建议合并有细菌感染时才应用 该抗生素。 614554罗刚 李夏青 呕吐原因：消化 不良 该诊断开具抗生素头 孢克肟颗粒，属于预 防性用药。 建议合并有细菌感染时才应用 该抗生素。 617679董贵
10、川 邓开美 1.敌草快中毒 2.药物性肾功能 不全。 该诊断开具抗生素注 射液头孢呋辛钠，属 于预防性用药。 建议合并有细菌感染时才应用 该抗生素。 62201 罗刚 袁玮 一氧化碳中毒 查看该患者医嘱，患 者双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及湿罗音。 这可能是医生给患者 应用抗生素的依据， 但是医生没有在诊断 上体现应用抗生素的 诊断。 该医嘱从诊断和用药上看，属 于无适应症用药，所以建议医 生加上相关诊断。 61325 朱帽贵 邓兵兵 右臀部脓肿切开引流术后； 该患者年龄 17 岁，医 生给予该患者应用喹 诺酮类药物盐酸左氧 氟沙星，该类药物禁 用于 18 岁以下人群。 注意特殊人群用药 电子处
11、方及医嘱中出现的问题:（02 月） 处方号 处方医生 患者姓名 诊断 问题描述 改进建议 628711董贵川 赵忠元 肺结核（复诊、复治） 该诊断开具抗生素头孢克肟颗粒不合理。 建议完善相关检查，对症用药。 629481朱明 陈少福 头痛原因待诊 腹痛原因待诊 抗生素的开具无病原学诊断。 建议完善相关检查。 628933张文燕 夏欣怡 舌系带过短 该诊断开具抗生素为无适应症用药。 严格按照 2015 版抗生素指导原 则用药。 630478王景文 柏元语晨 腹泻病 腹泻病开具制霉菌素 片口服，不合理。腹 泻分为病毒性腹泻、 细菌性腹泻等，没见 过真菌性腹泻，制霉 素片适合于浅部真菌 感染的治疗。
12、 对症用药 632447肖维迷 杨枝源 过敏性皮炎 过敏性皮炎开具抗生 素阿奇霉素，不合理。 避免患者接触过敏性物质 633200张瑞雪 李发先 不全流产 该患者在术前应用头 孢唑林钠 2g,剂量过 大，根据相关依据， 只能在术前用 1g 即 可。该药属于时间依 赖型药物，剂量大不 能达到预期效果的同 时，很可能增加药物 的不良反应。 按照相关规定用药 64335 唐安伦 杨凤 阑尾炎 医生在给该患者应用 抗菌药物时，奥硝唑 联合甲硝唑应用。因 这两个药属于同一类 型药物。联用不合理。 遵循联合用药规则 电子处方及医嘱中出现的问题:（03 月） 处方号 处方医生 患者姓名 诊断 问题描述 改进
13、建议 674045吴江 龙治国 发热原因？ 没有应用抗生素的相关诊断 建议完善相关检查，确诊后再对症用药 667445吴江 肖体广 脑供血不足 脑供血不足开具抗生素，无病原学诊断。 建议完善相关检查。 676395陈薇 杨春芬 带状疱疹 带状疱疹是由病毒性 感染引起，应用阿莫 西林克拉维酸钾属于 预防性用药，不合理， 当水泡破溃引起皮肤 局部感染时，可局部 应用抗菌药物。 严格按照 2015 版抗生素指导原 则用药。 681517陈薇 黄妤洁 足癣 足癣为真菌感染，应 用抗菌药物阿莫西林 克拉维酸钾不合理， 应该局部应用抗真菌 药物，在足癣处合并 感染时可联合应用局 部抗细菌药物，当伴 有发烧
14、和淋同巴结肿 大者,方可全身应用抗 生素。 不可预防性用药 658933张树林 王洪贵 软组织擦伤 软组织是指皮肤以下 的肌肉、韧带等，它 没有与外界接触，所 以没有感染源，软组 织擦伤还是以活血化 瘀为主，应用抗菌药 物不合理。 不可预防性用药 66612 黄凯 王洪鸣 肺部感染、脑梗塞 同时应用抗生素注射 用头孢哌酮钠舒巴坦 钠、注射用头孢噻肟。 盐酸左氧氟沙星。抗 生素三联用，未遵循 用药原则。 严格按照 2015 版抗生素指导原 则用药 67895 张杰 刘雨辰 手足口病 预防性用药不合理， 并发细菌性感染时方 可应用抗生素。 不可预防性用药 抗生素左氧氟沙星的应用问题 二、为了规范医院用药、合理用药，促进医院发展，以患者利益为中心，提高医生医 疗水平，我院对处方进行严格的审查，建议对以上处方进行每例 100 元的罚款。以上 点评通告结果当事人如有质疑或有合理的用药解释，请于通报一周内到医务科与临床 药学室核实，逾期不再受理。 六枝特区人民医院 处方点评小组 二一七年四月二十日
