1、第五节 心电图及心脏功能检查 一、心电图检查 （一）心电图检查申请单、报告单书写要求 1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左 上角注明“床旁” 或“ 急”。申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号 、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日 期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。 2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R 间期、QRS 间期、QT 间期、心电 轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应予注明； 以往有记录者，应作比较。报告与图纸一式两份，
2、一份入病历，一份留心电图室存档。 3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次 编联号，以便汇集归档。应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查 阅。 4.心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管 ，及时归还。 （二）心电图检查申请单、报告单举例 X 线片号 收费 全费部分 超声号 心电图检查申请单 门诊号 心电图号 910411 住院号 姓名 魏 辛 性别 男 年龄 48 岁 送检医院 本院科别 内 病区 急诊室 床号 4 工作单位职别 上海金笔厂清洁工 住址 宁波路 2918 号 申请日期 1991 年 3 月
3、11 日 简要病史 近两周内服洋地黄量：地高辛 0.25mg/d 其他有关药品：无 风心病史 16 年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重 2 月。1987 年发现持续心 房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。 体检 血压 17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。心尖及心前区有抬举感， 心界向两侧扩大，心率 110/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底 有细湿罗音，腹软，肝肋下 2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。下肢有凹陷性水肿。 X 线检查所见 心影向两侧扩大。 临床诊断 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄及关闭不全 心房纤颤 充血性心力衰竭
4、心功能级 申请医师 马 敏 （下联复写后送申请科纳入病案） 心电图诊断（1991-3-11）心房纤颤（快速型）伴室内差异传导； 右心室肥厚； ST-T 改变部分与洋地黄作用有关。 X 线片号 收费 全费 部分 超声号 心电图检查报告单 门诊号 91-0311 心电图号 910411 住院号 姓名 魏 辛 性别 男 年龄 48 送检医院 本院 科别 内 病区 急诊室 床号 4 报告日期 1991 年 3 月 21 日 心率 房性 速率 房 475 室 118 P-R 间期 QRS 时限 0.08s Q-T 间期 0.28s 心电轴 +120 心电图特征 各导联 P 波消失，代之形态、振幅及间距均
5、不规则的“f” 波，R-R 间期绝对不齐，I、a VL 呈 rS,、aVL 呈 Rs，aVR 呈 qR，R/QaVR1， V1 呈 R（其中 R2、5 呈 rsR型，Q RS 宽 0.11s），V 5 呈 rS,R/SV51，V 6 呈 RS，R/S V6=1。R V1+SV5=1.8mV ST、aVF、V 1 下垂型0.05mV T、aVF 呈干双相， V1 倒置 报告者 陈文 （陈琴珍 张国元） 二、动态心电图检查 （一）动态心电图检查申请单、报告单书写要求 1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请 医师在申请单左上角注明“床旁”。申请单应包括姓名、性别
6、、年龄、门诊号或住院号、科 别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况（包括心律失常、洋地黄、奎尼 丁等）及其他检查结果，（如心电图、心动超声图、活动平板试验等），申请医师姓名及 申请日期等。各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。 2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量， 出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记 录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。 3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h 总心率及平均心率 ，最高、最低心率，24h 中各类心率失常、ST-T 改变情况及
7、当时病人情况、自觉症状、综 合分析意见及建议等。报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。报告应及 时正确发出。 4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依 次编联号，以便汇集归档。保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案 ，以利资料整理、检索及查阅。各例检查的当日详细日记应一并分类入档。 （二）动态心电图检查申请单、报告单举例 X 线片号收费 全费部分 超声号 动态心电图检查申请单 门诊号 心电图号住院号 姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 21 工作单位职别 汇明电池厂干部 住址 成都北路 89
8、4 号 电话 3278445 身高 175cm 体重 76kg 简要病史 近二周内使用有关药物 反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸 2 年余，加重 2 天，2 年前于一次行走中感心前 区闷压感伴胸闷、心悸，停步或舌下含硝酸甘油 3min 即可缓解。近 2 日无明显诱因，于 休息时亦有胸骨中段后闷压感，持续约 10min，并伴冷汗，先后已发生 3 次，含硝酸甘油 仍能逐渐缓解。 体检 血压 17.3/11.5kPa，不发作时一般状况可，心界不大，心率 81/min，偶闻及早 搏，S 1 略低，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音。两肺清晰，腹软，无压痛，肝脾不大 ，下肢无浮肿。 X 线检查 心、肺未见明
9、显异常。 临床诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 申请医师 潘明/陈正立 （下联复印后送申请科纳入病案） 动态心电图诊断（1992-1-22） （1）窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速；多发多源室性 早搏，部分呈二联律及成对出现。 （2）ST-T 改变 短暂发作性心肌缺血，部分为无症状性。 动态心电图检查报告单门诊号 动态心电图号 920118 住院号 姓名 李江宁 性别 男 年龄 59 送检医院 本院科别 心内 病区 床号 21 检查日期 1992-1-21 记录时间 1 月 21 日1 月 22 日 8：28 共 24h 总心率 104852 次 最高心率 135/min
10、见于 17：24 上楼梯时 平均心率 73/min 最低心率 51/min 见于 1：55 睡眠中 记录分析 24h 共见房性早搏 48 次，昼夜可见，最多 4/h（17：0018：00）。17：3 6 前后见 3 次成对出现。17：21 及 2：26 时分别见连发 4 及 7 次。 室性早搏 1480 次/24h，昼夜可见，最多 112/h（15： 0016：00），室早形态及联律 间期不等，其中 1408 次为单发（362 次呈二联律），36 次成对出现。室性早搏占总心律的 1.4%. ST CH 1 趋平直延长，一般情况下无改变。 QRS CH1 呈 Rs，CH 2 呈 rs,时限 0.
11、09s。 9：5054：36 走路中，心率100 次/min，0.05mV，水平型，自觉轻度心慌、胸闷 。 15：32：3439：0，走二层楼梯，心率120 次/min，0.1mV，水平型，自觉胸闷、 心前区痛。 17：2129，走三层楼梯，心率130 次/min，0.175mV，水平型，自觉心前区压迫 感、心悸。 2：3241，睡眠时，心率 54 次/min，0.15mV，水平型，无不适感。 6：45：052：08，起床后室外走动，心率90 次/min，0.125mV，水平型，无不适 感。 CH 20.050.075mV。 24h 中发生缺血共 5 阵次，其中 2 次为无自觉症状，缺血总时间
12、为 35min10s。 T CH1 直立趋高耸，当心率120/min 状况时呈低平，CH 2 直立。 三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验 无创伤性心功能检查最常应用者为心音图（PCG）、心电图（ECG）与心尖搏动图（ ACG）、颈动脉搏动图（CPT），以及心阻抗血流图（ICG）等的同步描记，并通过有关 基本生理参数的测量，从而了解心肌收缩力、协调性、顺应性及心泵功能的变化，以对左 室功能作出评价。 窦房结功能测定常用无创伤性食管心房调搏的方法，测试窦房传导时间（SACT）及 窦房结恢复时间（SNRT），可以作为临床上诊断病窦综合征（SSS）的客观指标之一。 如有心律失常（如心房纤颤、频
13、发早搏、传导阻滞等）病人，不能作心功能及窦房结 功能测定。 备注 1.心尖搏动图（ACG） 幅度：a 波（房缩波）Eo（心室收缩波）a o（房缩波二尖瓣开放幅度）a/Eo( 房缩波/心室收缩波)a/ao（房缩波 /房缩波二尖瓣开放幅度）S 2o（收缩期腔径） 间期：ICT（等容收缩期，秒），IRT（等容舒张期，秒）E-S 2（主动脉瓣开闭时间， 秒） ICT/E-S 2（等容收缩期/主动脉瓣开闭时间的比值） RFW（急速充盈期，秒） SFW（缓慢充盈期，秒） SFW/RFW （缓慢充盈期 /急速充盈期的比值） P-S2 （缓慢喷血期，秒） C-S 2（收缩期，秒） 2.收缩时间间期（STI）
14、O-S 2（心电机械收缩时间，秒） PEP （喷血期前间距，秒） LVET （左室喷血时间，秒） PEP/LVET（喷血期前间距 /左心室喷血时间的比值） 3.心阻抗血流图（ICG） HR（心率） Z 0（基础阻抗） L0（胸腔长度） dz/dt max（从基线至幅度） 最高点的数值：Q-B（相当于喷血前期） B-X（相当于喷血期） Q-B/B-X （相当于喷血前期 /相当于喷血期） Q-Z（左室功能指数） SV（每搏心输出量 ml） CO（心排血量，L/min ） CI（心脏指数，L/minm 2） TPR（外周阻力，dyneS/cm 3） （一）申请报告单书写要求 心功能测定申请单由经治医
15、师书写，表内姓名、性别、年龄、过去的功能测定号、门 诊号、住院号、科别、病区、床号、诊断、简要病史、检查所见、特种检查结果，特别是 心电图表现以及检查种类，目的与要求等项目，均应认真写清楚，由心功能室负责安排检 查日期，危重或不便移动者，经联系后可安排在床边检查。 （二）无创伤性心功能测定申请单、报告单举例 X 线片号 收费 全费 部分 超声号无创伤性心功能测定申请单 心功能号 911013 心电图号 住院号 208605 姓名 林中森 性别男 年龄 65 岁 送检医院 科别 内 病区 二 床号 13 工作单位、职别 上海调节器厂工程师 住址 上海市大名路 118 号 简要病史 心前区痛、间歇
16、发作 3 年，慢性咳嗽、咯痰 5 年，近 2 年来活动后感气急，偶或下肢 水肿。因胸闷、冷汗、气急 1 小时，于 10 月 2 日入院。 体检 血压 21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。口唇轻紫，两眼老年环，两侧眼睑内角黄豆 大的睑黄斑，两侧耳垂纹，颈静脉轻度怒张，肺气肿体征（轻度），两肺底少许湿罗音、 心率 86/min，齐，心尖区可闻及级吹风样收缩期杂音，A 2P 2，A 亢进。两下肢轻度凹 陷性浮肿。 诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能级 心电图表现 窦性心律 左室劳损 检查项目（画勾）心机械图检查阻抗图检查窦房结功能测定，其他 申请医师 杨洁 （下联复印后送申请科纳入病
17、案） 无创伤性心功能测定结果（1991-10-13）：心肌顺应性差，心排出量降低，总外周阻 力增高。 收费 全费部分 无创伤性心功能测定报告单 门诊号 心功能号 911013 住院号 208605 姓名 林中森 性别男 年龄 65 岁 送检医院 沪西医院 科别 心内 病区 二 床号 13 临床诊断 冠心病，不稳定型心绞痛，心功能级。检查日期 1991 年 10 月日 身长 160cm 体重 70kg 血压 21.3/12.0kPa(160/90mmHg)体表面积 1.72m2 检查结果 一、心尖搏动图 幅度：a 波：0.65；E o：3.25；a o：0.5； a/Eo：20%；a/ao：1.
18、29； S2o：2.15； 间期：ICT：0.12s；IRT：0.12s；ES 2：0.25s； ICT/ES 2 48%；RFW： 1.82s： SFW：0.13s；SFW/RFW：1.82s： P-S2：0.14/0.36=38.88% 二、收缩时间间期 Q-S 2：0.45s；PEP：0.115s；LVET ：0.29s； PEP/LVET=0.369 三、心阻抗血流图 HR：85/min；ZO：23.3 ；LO：30；dz/dt max:0.8 最高点的数值：Q-B：0.12 ；B-X ：0.24； Q-B/B-X=0.5；Q-Z ：0.16 ； SV；42.97ml；CO ：3.65
19、L/min；CI：2L/min.m 2； TPR：2555.36dyne.s/cm 5 结论 心肌顺应性差 心排出量降低 总外周阻力增高 X 线片号 收费 全费部分 超声号 经食管心房调搏试验申请单 门诊号 心电图号 住院号 208690 姓名 李林新 性别 男 年龄 65 岁 送检医院 东方医院 科别 心内病区 二 床号 20 工作单位、职别 上海特种机械厂工程师 住址 上海市山西路 1035 号 临床诊断 冠心病，劳力型心绞痛，心功能级，窦性心动过缓（SSS？） 洋地黄类药物剂量：地高辛 0.25mg,1/d，已半月。 申请医师 苏桃 （下联复印后送申请科纳入病案） 食管心房调搏试验（19
20、91-10-17）结论：窦房结功能异常 收费 全费部分 食管心房调搏试验报告单 心功能号 911018 门诊号 住院号 208690 姓名 李林新 性别 男年龄 65 岁 送检医院 东方医院 科别 心内 病区 二 床号 20 检查结果 检查日期 1991 年 10 月 17 日 报告日期 1991 年 10 月 18 日 窦房结恢复时间（SNRT）：2100ms （正常值 14001500ms ） 校正窦房结恢复时间（CSNRT）：840ms （正常值 520600ms） 窦房传导时间（SACT）：270 ms （正常值 86170ms ） 结论 窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、窦房传导时
21、间均延长，说明窦房结功能异常 。 报告者 陈浩 （陈思聪） 四、平板运动试验 （一）平板运动试验申请单、报告单内容及书写要求 1.申请单由心内科经治医师或主治医师填写签送，送交心电图检查室安排预约检查日 期，并给预约单，申请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、送检医院、科别 、病区、初次平板试验编号、家庭地址、工作单位及职务、申请日期、简要病史、用药情 况（有关药物如血管扩张剂、 受体阻滞剂等）、体检所见、检验所见有关项目结果、 X 线胸片所见及临床诊断、申请医师姓名，各项内容均须字迹清楚、正确填写，如有特殊要 求，可在申请单左上角处注明。 2 平板运动试验报告单内容包括病人姓名、性别
22、、年龄、身高、体重、门诊号或住院 号、送检医院、科别、病区、床号、平板运动号、检查日期、仪器型号、运动方案、年龄 预测量大运动心率（极量）、运动前血压（卧位、立位）、运动前心电图结论，运动试验 中血压情况，主觉症状及用药情况，运动总时间、最大心率及 ST 改变程度、时间及导联 ，并对运动试验结果作出判定，提出建议事项等。报告一式两份，一份送交申请科纳入病 案，一份与图纸一并于平板运动试验室存档。报告单应准确及时发出，遇有特殊情况应详 细描述，并直接与经治医师联系。如须借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时 归还。 3.检查室应建立登记本，按检查顺序每人只编 1 号，以利资料整理及随访。
23、4.运动试验前应适时向病人介绍运动试验中注意事项，如平板性能、运动方法、作图 要求，及时说明自觉症状，试验完毕后应在检查外休息至少半小时等。当日一般不作剧烈 运动或沐浴。为防不测，凡达到中止运动指征时，应及时停止运动，必要时给予有关药物 。检查室应有急救设备。一般平板运动试验应在心绞痛稳定状态下空腹或餐后 2h 后进行， 必要时可酌停某些药物。 （二）平板运动试验申请单及报告单举例 X 线片号 收费 全部 部分 超声号 平板运动试验申请单 门诊号 心电图号 平板运动号 住院号 姓名 陈霄 性别 男 年龄 58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 2 工作单位、职别上海国际饭店行政干部 住址
24、 上海市汉口路 31 弄 2 号后门 电话 简要病史 （用药情况：消心痛 10mg tid 心得安 10mg tid） 病人于冬季寒冷时活动不义即偶有胸闷压感已 7 年，多在早晨、午饭后明显，近年出 现症状频率增加，每日 0-1 次，闷压感位于胸骨中段后及左心前，有时伴左肩臂沉重感， 停止活动或减慢速度 2min 即改善。以往心电图未见异常。 体检：血压 16/10kPa，心率 80/min，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音 检验：胆固醇 250mg% 甘油三酯 血糖 X 线检查：心影正常 临床诊断 冠心病 心绞痛 申请医师 潘 洪/赵一强 （下联复印后送交申请科纳入病案） 平板运动试验结论（1
25、992-1-8）次极量平板运动试验阳性 平板运动试验报告单 平板运动号 门诊号 住院号 姓名 陈霄 性别 男 年龄 58 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 身高 170cm 体重 60kg 检查日期 1992 年 1 月 8 日 运动仪器 TRAKEMASTER 运动方案 Bruce 年龄预测最大运动心率（极量） 162/min 运动前血压 卧位 16/10.7kPa 立位 16.7/11.0kPa 运动前心电图结论 心率 72/min，窦性心律，心电图正常。 按 Bruce 方案平板运动 5min30s，心率达极量 86%（140/min ）。活动 5min 时感头晕 ，胸前闷痛，并逐
26、渐加剧，5min30s 时心率 140/min，STV 4-V5 呈水平型0.25mV，收缩压 较前上升 4.0kPa，4min 时见室性早搏 2 次。恢复期即予消心痛 0.5mg 舌下含服，30s 后胸 痛缓解；运动后 1min 时心率 122/min，STV 4、V 5 呈水平型0.10mV，V 3、V 6 基本恢复至 等电位线；4min 时：心率 75/min，ST、Tv 4、v 5 呈基本恢复，未见 U 波异常改变。 结论：次极量平板运动试验呈阳性。 报告医师 王珊 （范淑芳） 五、心脏超声检查 （一）心脏超声检查申请单、报告单内容及填写要求 1.申请单由经治医师详细填写，包括主要病史
27、、体征，有鉴别诊断意义的阴性体征， 心电图、X 线胸片等检查结果，临床诊断、检查部位及目的，须重点观察的内容，根据病 情申请后尽速检查。复诊病人亦应详细填写申请单，并重点介绍病情演变过程，填明原检 查编号及加联号，以便与以前的心超报告比较，结合临床作出诊断。 2.报告单内容包括检查编号、门诊号或住院号、姓名、性别、年龄、送检医院、科别 、病区、床号、临床诊断、血压、心率、身高、体重、体表面积、仪器型号、图像质量、 常规测量指标的数据、特殊指标测量的数据，可在描述中填写，描述应详细、准确、合理 。最后结合临床由心超检查医师作出诊断或拟诊。报告应当天发出。报告一或二份，一份 送交病区纳入病历，申请
28、单与另一份报告单于心超检查室存档。 特殊病例应作录像 存档，以利观察随访。 3.检查中注意点 （1）开机前检查电源、稳压器、室内温度。（2）操作者及病人入室前须换鞋。（3） 病人平卧位、左侧卧位，必要时采用特殊体位，操作者左手按探头，右手操作键盘。（4） 一般心超医师操作，也可由曾经训练合格的技师操作，探查常规的标准切面，获得数据， 必要时应由心超医师进行探查特殊切面，获取数据。（5）关机顺序关机关稳压电源关 空调及总电源。（6）仪器应定期保养维修，以保持良好使用状态，附件应及时清点检查， 并妥善维护保管。 4.安全卫生措施 （1）室内禁止吸烟。（2）非工作人员禁止入室。（3）离室前关好门窗，
29、应有防盗措 施。（4）每日打扫室内卫生，保持清洁。（5）设立安全员。（6）防鼠、防虫蛀、防火等 。 （二）心脏超声检查申请单、报告单举例 X 线片号 收费区分 全费 部分 超声号 心脏超声检查申请单门诊号 心电图号 住院号 姓名 张华 性别 男年龄 56 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 19 工作单位、职别 地址上海市北京西路 62 号 电话 简要病史及体征 患者反复心前痛 2 年，多于登三楼时或快步行走时发作持续约 3min,痛向左手臂放射 ，含硝酸甘油片即能缓解。昨晚饮酒后又感心前区不适，继出现压榨样胸痛，含硝酸甘油 片不能缓解，约 20min 后送入本院急诊室，心电图示、 、aV
30、F 有异常 Q 波，伴 ST 段 明显抬高，以急性心肌梗塞收入本科。 体检 神清，呼吸稍促，高枕卧位，心率 89/min，律齐，无杂音，肺，腹软，无压痛 ，肝脾，双下肢无浮肿，血压 16/10kPa。 X 线胸片 放射性核素 临床诊断 冠心病 急性下壁心肌梗塞 检查部位及目的 心脏彩超，注意观察室壁运动情况 申请医师 朱克明/王德 （下联复印后送申请科纳入病案） 电脑超声心动图检查报告单 门诊号 心脏超声号 住院号 姓名 张华 性别 男 年龄 56 送检医院 本院 科别 心内 病区 床号 19 临床诊断急性下壁心肌梗塞 仪器型号 Acuson-128 xp-10 图像质量甲 乙丙 丁 血压 1
31、8/11kPa 心率 86/min 身高 174cm 体重 78.5kg 体表面积 1.93m2 一、主要测值 AOD 36.3mmLVD(d/s)48.8/28.8mmIVS(d/s)10/15mm LVEF72% LAD 45 LVOT32.5mmIVSFT 50% LVFS41% RVOT 32.5 RVD(s)20mmLVPWT(d/s)10/16.3mm EPSS3.8mm PE(d/s)(-)/ MVEF50mm/sLVPWTFT63% COI/4.2mm 二、多普勒测算 PVm/s(PGmmHg) AV MV TV PV 1.06(4.5) E0.62(1.5) - 0.82(2.7) A0.98(3.8) RVm/s(Aream2) - - - 三、描述 1.左房内径扩大，其余各腔室内径大小正常。 2.室间隔与左室后壁厚度正常，运动呈逆向。 3.各瓣膜形态、活动正常。 4.主动脉瓣主波幅低，重搏波消失。 5.左室短轴等切面，左室下壁室壁运动振幅明显减低，振幅3mm，左室前壁运动略增 强，振幅9mm。 6.彩色多普勒探查 二尖瓣前向血流示 A 峰高于 E 峰，心输出量正常。 提示 1.节段性室壁运动异常（下壁） 2.左房扩大 3.主动脉弹性减退 4.左室顺应性减退 检查医师 万秋革 （方 平）
