1、肾综合征出血热（HFRS ）护理常规 概念 肾综合征出血热（HFRS）既往也称流行性出血热，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床出现三大症状（发热、 充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期） 1。其病理改变以小血管（小动脉、小静脉 和毛细血管）和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变 1。 病原学 汉坦病毒：布尼亚病毒科，呈圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股 RNA 病毒，我国流行者有 I 型（汉滩病毒型，姬鼠型） ，其次为 II 型（汉城病毒型，家鼠型） 。不耐热、不耐酸，高于 37或 pH30
2、00ml/ 日，逐日增加，一般 4000- 8000ml/日，少数可达 15000ml/ 日以上3。 2.饮食限量，占出量 75%，鼓励病人进食进水，应给 予半流食和含钾食物。不能进食者，静脉补液，保持 水和电解质平衡，谨防脱水、继发性休克 7。 3.记录尿量，新生的肾小管吸收功能尚未完善，尿量 增加。护士要做好出入水量的记录和相关化验检查。 4.防止继发感染。由于免疫功能下降，需注意口腔和 尿道卫生，必要时做室内空气消毒。 5.忌用肾损的药物。 恢 复 期 尿量减少 约 1500ml/d 1.尿量逐渐恢复 2000ml 以下， 2.精神、食欲基本恢复；体 力完全恢复需 1-3 个月。 3.少
3、数患者可遗留高血压、 肾功能障碍、心肌劳损和垂 体功能减退等症状。 肾功能逐渐恢复。 应嘱患者注意休息，一般为 1-3 月，补充营养，逐步恢复正常生活和运动,定期复查肾功能 914。 健康宣教与出院指导： 1.心理指导：患者经诊断为流行性出血热，极易产生精神上的紧张，造成心理恐惧导致病情加重。护理人员应以患者为中心，多和患者及家属沟通，用简单 易懂的语言，介绍五期经过和转归，使患者做好充分的心理准备，耐心解答患者提出的问题，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 67。 2.饮食指导：发热期间消耗多,应注意营养和补充液体,进清淡可口、高热量、高维生素、高蛋白营养丰富易消化的流质或半流质饮食
4、,如挂面、稀粥、米汤、 菜汤、糖水、鱼、肉汤和含钾丰富的食物。少量多餐,做好口腔护理。有出血倾向者,膳食应注意无渣,以免诱发消化道出血。多吃新鲜水果、蔬菜,保持大便 通畅,呕吐不能进食者,静脉补充足够营养。少尿期,氮质血症病人应注意控制体液量和速度,饮食,给予高热量、多维生素、低蛋白质(限制鱼肉蛋),低盐饮食 以免加重氮质血症和钠水潴留,后期尿量增多,应给予营养丰富易消化的食物,嘱患者多饮水。逐渐增加高蛋白饮食的摄入如鱼、肉、蛋等 1013。 3.休息、活动指导：发热期至恢复期应卧床休息，之后逐渐恢复活动。因肾功能恢复需较长时间，病人出院后应休息1-3个月。生活要有规律，保证充足睡眠 安排力所
5、能及的活动, 以不感劳累为宜 519。 4. 治疗指导： 早期抗病毒治疗，常用药为阿昔洛韦，静脉滴注，持续 35 天。 中晚期主要针对病理生理进行对症用药，如路丁、维生素 C 降低血管 通透性；低分子右旋糖酐或丹参注射液降低血液粘稠度，预防 DIC 发生； 少尿期静脉推注速尿等 15。指导病人尽量用带刻度尿壶，每次小便后准确测量 并记录，同时观察颜色。部分病人尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物，嘱病人及家属不要惊慌,随着肾功能恢复，此现象可逐渐消失。 血 液透析是目前重型出血热解除氮质血症、高血钾和高血容量综合征的有效治疗方法。 弥漫性血管内凝血（DIC）多发生于病后 39 天，尤其
6、是发热、低血 压及少尿三期重叠者易发生，表现为皮肤瘀斑、血尿、便血、鼻出血、咯血及颅内出血等。 若病人出现剧烈头痛、烦躁不安或其它精神症状，可能有颅内 出血现象，严禁搬动病人，保持安静，并报告医护人员及时处理。 鼻出血时一般用明胶海绵填塞鼻腔，若出血严重，用凡士林纱条后鼻腔填塞，维持时间 为出血停止后 12 天，嘱病人不要过早自行拔出填塞物，以免引起再出血。 5. 防护指导：肾综合征出血热主要是依靠鼠类传播，因此，防鼠灭鼠的工作很重要，居住环境要清洁卫生，对于垃圾和堆积的杂物要及时清理，防止老鼠出 没。对于居住环境不佳、常接触老鼠的人群，要接种出血热疫苗 8 911 14。野外活动要尽量不去老
7、鼠常出没的地方，做好防护工作。家庭中要勤洗衣物、 晾晒被子，食物和餐具要保证清洁卫生，防止老鼠分泌物的污染。对于哺乳期的妇女，一旦发现患病，要立即停止哺乳，防止发生垂直传播传染给婴儿，定 期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊 4 1718。 【参考文献】 l 尤黎明.吴瑛主编.内科护理学M. 第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012. 2 马玉秋.张云洁.肾综合征出血热的观察护理及健康教育 J.吉林医学,2007,28(14):1581-1582. 3 李兰娟.任红主编.传染病学M. 北京: 人民卫生出版社,2013. 4 程丽.肾综合征出血热的观察与护理J. 中国医药
8、指南,20l2，10(21):666-667 5 李双双,张建刚. 肾综合征出血热（HFRS）的临床观察与护理J. 中国卫生产业,2013(24):72-74 6 林 莉.韩亚琴.罗德宝. 危重型肾综合征出血热护理体会 J. 吉林医学,2013,34(4):758-759 7 肖秀琴.肾综合征出血热 35 例观察及护理J. 中国社区医 师,2013,15（3）,278-279. 8 李青.肾综合征出血热流行病学及防治策略研究现状J. 安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(4):105-106. 9 娄晔詹.立辉.丁新民等.流行性出血热临床治疗体会J. 中国现代药物应用,2013,7（3）,
9、60-61. 10 李亚丽.张维华.肾综合症出血热的临床护理J. 内蒙古中医 药,2013（7）,149-150. 11 刘生熙.王晓辉.李延泽等.流行性出血热及其预防J. 解放军健康,2013（02）,16. 12 刘文.51 例流行性出血热患者各期软腭的观察J. 中国医 药指南,2013， 11（11）,524-525. 13 刘金丽.王惠琦. 肾综合征出血热的临床护理J. 牡丹江医学院学 .2012,33（04）,70-71. 14 郭祝宽.曲荣波.流行性出血热的观察及预防措施分析 J. 中国卫生产业.2013（07）,159-160. 15 杨力生.51 例重症肾综合征出血热的多器官功
10、能障碍 综合征临床分析J. 中国人兽共患病学报.2012（04）,410-411. 16 高军.牟玲.肾综合征出血热诊断与治疗M.沈阳: 辽宁科学技术出版社.2010: 190-237 17 王仓辉.1 例妊娠晚期合并肾综合征出血热患者的护理 J.吉林医学.2012,33（22）,4920. 18 程燕，孙祥霞，盛利巧 . 肾综合征出血热患者临床特点与护理J. 中华护理杂.2002,37（4）,278-279. 19 邢琳琳.赵丹. 肾综合征出血热 143 例责任制整体护 理J. 齐鲁护理杂志.2012， 18（22）.123. 20 陈新娥.张皎洁.王侠. 肾综合征出血热休克的抢救与 护理J. 白求恩军医学院学报.2012,10（05）.446-447.
