1、肿瘤患者手术前后的准备与护理 第一部分：前言 外科手术是癌症患者治疗的主要手段，术前/术后的准 备与护理工作是保证手术成功与否的重要组成部分。术前 的准备工作为保证手术能否圆满完成打下坚实的基础；术 后的护理为患者尽早恢复健康提供必要的保障。 手术中的麻醉是手术治疗密不可分的一部分，它直接 影响手术是否能顺利进行；术后的麻醉护理对患者术后的 健康恢复也至关重要。 本章将术前/术后/麻醉三部分的护理方法做简明扼要 的介绍。 第二部分：目录 （PART1 术前的准备） 1。（PART1 术前的准备）肿瘤手术有那些种类？ 2。（PART1 术前的准备）术前准备包括那些内容？ 3。（PART1 术前的
2、准备）术前必须学会的训练功能有那些？ 4。（PART1 术前的准备）术前应进行那些呼吸道准备？ 5。（PART1 术前的准备）术前应该进行那些胃肠道准备？ 6。（PART1 术前的准备）术前皮肤准备有那些内容？ 7。（PART1 术前的准备）肺癌患者手术前应做那些准备？ 8。（PART1 术前的准备）肺癌患者术前做纤维支气管镜检 查应该做那些准备？ （PART2 术后的麻醉护理） 9。（PART2 术后的麻醉护理）术后为什么要进行麻醉护理？ 10。（PART2 术后的麻醉护理）什么叫全身麻醉？ 11。（PART2 术后的麻醉护理）全麻患者术后如何护理？ 12。（PART2 术后的麻醉护理）什么
3、是腰麻？ 13。（PART2 术后的麻醉护理）腰麻患者术后如何护理？ 14。（PART2 术后的麻醉护理）什么是硬膜外麻醉？ 15。（PART2 术后的麻醉护理）硬膜外麻醉患者术后如何护 理？ 16。（PART2 术后的麻醉护理）什么是硬膜外持续镇痛术？ 17。（PART2 术后的麻醉护理）硬膜外持续镇痛术患者如何 护理？ （PART3 术后的护理） 18。（PART3 术后的护理）术后护理应该注意那些方面的问 题？ 19。（PART3 术后的护理）术后如何进行搬移？ 20。（PART3 术后的护理）术后适宜采用什么样的体位？ 21。（PART3 术后的护理）术后如何监测生命体征？ 22。（P
4、ART3 术后的护理）术后如何保持呼吸道通畅？ 23。（PART3 术后的护理）术后如何维持消化道功能？ 24。（PART3 术后的护理）术后疼痛如何处理？ 25。（PART3 术后的护理）术后恶心/呕吐如何处理？ 26。（PART3 术后的护理）术后腐胀如何处理？ 27。（PART3 术后的护理）术后尿潴留如何处理？ 28。（PART3 术后的护理）术后如何进行切口护理？ 29。（PART3 术后的护理）肺癌患者术后如何护理？ 第三部分：正文 问题一:肿瘤手术有那些类型? 回答一: （主要有以下 5 种类型：） （1）预防性手术：为了预防肿瘤的发生，对于有发生恶变 可能的组织/器官所做的预防
5、性切除。例如：结肠息肉/外 阴白斑/纤维囊性乳腺病的手术等。 （2）诊断性手术：发现不能确定肿瘤的性质时，为了确诊， 所采取的细针抽吸/穿刺活检/切取活检/切除活检等创伤最 小的微创手术。 （3）根治性手术：将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其 区域淋巴结整块切除的广泛切除术。 （4）姑息性手术：由于各种因素造成的对原法灶或其转移 灶的不彻底切除术。 （5）重建术或康复手术：具保存功能和整容功效的/可以 提高肿瘤患者的生存质量的手术。 问题二：术前准备包括那些内容？ 回答二： （主要有以下 4 个方面） （1）术前心理准备：这是肿瘤患者术前准备的一个不可缺 少的重要环节。患者消除不必要的顾虑，勇
6、于面对现实， 以良好的心理状态和积极/健康的情绪配合治疗，会对手术 的成功起重要作用。 （2）术前咨询：可向医生详细咨询术前戒烟/皮肤准备及进 食/禁软的时间；术后何时开始早期活动/术后深呼吸及咳嗽 排痰的动作要领；术后可能留置的氧气管/各种引流管（如 导尿管/胃肠减压管等）的使用及其注意事项；术后必须进 行的功能锻炼等常识性问题。 （3）术前 1 天准备：包括皮肤准备/常规测量体温/脉搏/ 呼 吸/血压等；女性患者如有月经来潮应及时告之医生；与麻 醉师沟通，了解用何种麻醉，麻醉后的注意事项；与主管 医生沟通，再次详细阐述病史，尤其以往药物过敏史；按 医嘱进行饮食调节；保证有足够的睡眠，必要时
7、可服用催 眠药。 （4）进手术室前准备：排空膀胱，除去发夹/活动牙齿，女 性患者不要化装；再次与接诊医护人员核实自己的姓名/床 号。 问题三:术前必须学会的功能训练有那些? 回答三: 必要的功能训练对患者术后的尽早恢复极为有益,因此,应 该在术前就开始认真练习,正确掌握动作要领。 （1）深呼吸：患者术前应学会深呼吸，因为深呼吸有助于 肺泡扩张。促进气体交换，可以预防术后肺炎和肺不张。 动作要领：先用鼻子慢慢深吸气，使腹部隆起；呼气时腹 肌收缩，由口慢慢呼出。 （2）有效咳嗽：术后患者因切口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽 排痰无效，容易引起肺部感染。故术前应练习有效的咳嗽 排痰方法。 动作要领：患者取坐
8、位或半坐卧位，上身微向前倾，如为 胸腹部手术，咳嗽时须双手放在切口两侧，向切口方向按 压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。在排痰之前， 先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，在深呼气后，用力咳嗽， 使痰液顺利排出。 （3）翻身和肢体运动：术后早期进行身体活动有助于血液 循环，促使肺换气体及胃肠道蠕动，减少肺部并发症。患 者可以利用床头栏杆，练习向两侧翻身或由床上坐起的方 法。对术后需较长时间卧床的患者，应在医生指导下进行 肌肉收缩运动和关节的全范围活动训练。 （4）床上排便：术后的患者往往需要在床上大小便，而绝 大多数患者不习惯在床上排便，特别是受手术和麻醉的影 响，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老
9、年男性患者， 更易发生尿潴留。因此，患者术前必须进行床上排便/排尿 练习。 问题四：术前应进行那些呼吸道准备？ 回答四： 术前进行呼吸道准备，目的是为了改善肺功能，防止肺 部并发症的发生。因此，患者与医护人员应该相互配合。 （1）吸烟的患者，术前 2 周应该戒烟，避免呼吸道黏膜受 刺激，引起分泌物增多。 （2）咳浓痰/痰液粘稠者，要与主管医生联系，进行必要的 治疗，使痰液变稀薄，易于排出。 （3）有支气管哮喘的患者，要向主管医生详细叙述病史， 预防支气管哮喘发作。 问题五：术前应进行那些胃肠道准备？ 回答五： （主要有以下 3 个方面） 1 术前饮食： （1）拟行胃肠道手术的患者于术前 1 到
10、 3 天开始进流质饮 食。 （2）为防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入 性肺炎，所有患者应于术前 12 小时开始禁食，4 小时开始 禁饮。 （3）糖尿病患者在禁食期间须注意有无低血糖发生，如发 生低血糖，出现心慌/出汗/全身无力等症状时，要及时通 知主管医生。必要时可静脉补充。 2 术前置胃管或洗胃 （1）胃肠道手术术前，医护人员会给予放置胃管，以减少 术后胃潴留引起的腹胀。 （2）幽门梗阻的患者，术前 3 天每晚以生理盐水洗胃，排 空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血/水肿。 3 术前灌肠 （1）为防止术中麻醉后患者肛门括约肌松弛，大便排出， 增加手术污染的机会，术前 1 天晚上应灌肠一
11、次。 （2）拟行腹部手术的患者术前通过灌肠可以防止术后发生 腹胀。 （3）拟行直肠/结肠手术的患者术前须口服肠道抑菌药， 以减少术后感染；术前 3 天开始服缓泻药，每晚灌肠一次； 术前 1 天晚上清洁灌肠，并观察灌肠效果，应灌洗至流出 液中无粪便为止。 问题六：术前准备有那些内容？ 回答六： 术前的皮肤准备也叫备皮，是预防切口感染的重要环 节。皮肤准备包括剃除毛发/清洁皮肤。一般认为手术切口 感染的发生与污染切口的细菌数/细菌毒力和患者机体抵抗 力有关。因此，皮肤准备的重点是清洁手术区域皮肤。 （1）切口周围毛发凡影响手术操作的，应全部剃除。 （2）切口周围毛发不影响手术操作的，可不必剔除，因
12、为 剃毛可造成肉眼看不到的表皮损伤，从而成为细菌生长繁 殖的基础和污染源。 （3）手术前 1 天，患者须沐浴/洗头/修剪指甲，更换清洁 衣服。 （4）拟于乳房手术者，乳房区并包括同侧上臂上 1/3 及腋 窝部，剃去腋毛。 （5）拟于胸侧壁手术者，至少应剃除腋中线前后各 5CM 范 围内的体毛。 （6）拟于腹部手术者，以切口为中心，周围 15 到 20CM 范 围内体毛应剃除。 （7）拟于下腹部及腹股沟部手术者，包括大腿上 1/3 前内 侧及会阴部，剃除阴毛。 （8）拟于会阴部及肛门手术者，应剃去阴毛。 问题七：肺癌患者手术前应做那些准备？ 回答七： （主要有 8 方面的准备） （1）心理护理：
13、患者可向主管医生询问手术的大概过程及 术前术后应配合的事项，积极配合手术治疗和护理。 （2）呼吸系统准备：口腔要保持清洁卫生，术前 2 周戒烟 戒酒。 （3）术前 3 天：患者练习腹式呼吸/排痰及床上排便。 （4）术前 1 天：准备皮肤/修剪指甲和趾甲，洗澡时防止 受凉。 （5）术前：医护人员一般要为患者做交叉配血，青霉素/ 普鲁卡因皮肤过敏试验等术前准备工作；患者要注意皮试 处的皮肤变化，如果出现红斑/发痒等症状，要向护士详细 描述。 （6）术前晚餐：半流质饮食，术前 6 小时禁食禁水。 （7）腹式呼吸训练：腹式呼吸是以膈肌为主的呼吸。 动作要领：患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气 1
14、 到 2 秒，以使肺泡张开；呼气时让气体从口中慢慢呼出。 开始训练时，家属将双手放在腹部肋弓之下，患者吸气时 将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升， 然后让患者自己练习，并逐渐除去手的辅助作用。术前每 天均应坚持训练多次。 （8）排痰训练：患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸。 动作要领：咳嗽前口型呈半开状，吸气后屏气 3 到 5 秒钟， 然后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后部或咽喉部咳嗽， 用两次短而有力的咳嗽将痰液咳出；对术后胸痛/呼吸肌疲 劳的患者，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰液引至大气 管时，再用力咳出。患者咳嗽后要休息片刻，以恢复体力。 问题八：肺癌患者术前做纤维支气
15、管镜检查应做那些准备？ 回答八： （主要有以下 8 方面的准备） （1）向医生了解检查目的及检查方式，以缓解自己的心理 压力。如有麻醉药过敏史，要告诉医生。 （2）检查前 6 小时应禁食。 （3）请患者取下活动假牙，女性患者除去口红。 （4）检查前按医嘱服用镇静药/抗胆碱药等药物。 （5）学习腹式呼吸及放松肌肉的技巧以及消除紧张情绪。 （6）医生施行咽喉部麻醉。用 1%丁卡因或 2%利多卡因， 每 2 到 3 分钟喷药 1 次，共 3 到 5 次。麻醉过程中，患者 如出现不适要告知医护人员，不要紧张。 （7）患者仰卧于检查台上，双下肩放一小枕，配合医生使 颈部过度伸展，这样有利于支气管镜插入。
16、亦可以取坐位 检查。患者如有不舒服的感觉，要用肢体及时告知医护人 员。不要紧张，更不要用手抓器械，以免造成不必要的伤 害。 （8）检查后取卧位或半卧位，若出现严重的呼吸道并发症 症状（胸闷/呼吸短促/吞咽困难/声音嘶哑/咯血等），立 即报告医生处理。检查后禁食 2 到 4 小时，再测试吞咽反 射，若已恢复则可以进食。 问题九：术后为什么要进行麻醉护理？ 回答九： 麻醉是能使整个机体或机体局部暂时性/可逆性失去知觉 及痛觉的一个过程。根据其作用范围，可分为全身麻醉 （全麻）和局部麻醉（局麻） ；根据给药方式，全身麻醉又 可分为吸入麻醉和静脉麻醉。麻醉医生根据手术的需要， 可采取各种不同的麻醉方式
17、。不同麻醉方式边派生出不同 的护理方式。肿瘤患者术后的麻醉护理，对患者避免麻醉 后遗症与体力恢复至关重要。因此，护理人员要严格执行 麻醉后护理程序。 问题十：什么叫全身麻醉？ 回答十： 全身麻醉简称全麻，是采用麻醉药物抑制人的中枢神经 系统的办法。临床常用的有吸入麻醉/静脉麻醉/复合麻醉等 方法。 全麻后患者可有反射抑制和肌肉松弛状态，容易发生呼 吸系统/循环系统和中枢神经系统的并发症，如呕吐/窒息/ 呼 吸道阻塞/通气量不足/ 肺炎及肺不张/低血压 /心率不齐/苏醒 延迟等。随着现代麻醉技术的不断进步，以上并发症已越 来越少见，全身麻醉的安全性也越来越大。 问题十一：全麻患者术后如何护理？
18、回答十一： （主要有以下 5 个方面） （1）患者去枕平卧，头侧向一边，预防患者舌根后坠和呕 吐引起窒息。护理人员会做持续的心电监护，直至患者血 压/心率/呼吸/血氧饱和度正常 /稳定。如无心电监测时，术 后每 30 分钟测量一次脉搏；术后 2 小时后，可以每 60 分 钟测量一次。 （2）患者清醒后，尽早咳痰。如患者很虚弱，术后第 2 天 早上一定要坐起咳嗽/排痰。预防肺部并发症。 （3）注意口腔清洁，用吸管吸生理盐水或复方硼砂稀释液 到口中，进行含漱。含漱时，做漱口动作，然后头转向一 侧，用弯盘置于口角处，将漱口水从口角慢慢吐出。 （4）可使用超声物化吸入，每天 2 次，连续 3 天，使痰
19、液 稀薄易于排出。 （5）病情允许时，术后 24 小时后可拔除导尿管。 问题十二：什么是腰麻？ 回答十二： 腰麻上蛛网膜下腔阻滞的简称，是通过腰椎穿刺，将麻 药注入脊髓腔，以达到麻醉目的的方法。相对于全麻来说， 不存在全身性的系统抑制，因而更安全。但是，由于穿刺 的针眼不能马上愈合，容易发生脑脊液外溢的现象，因此 要特别注意麻醉后的护理，以免留下后遗症。 问题十三：腰麻患者术后如何护理？ 回答十三： （主要有以下 3 个方面） （1）患者去枕头平卧 6 小时以上，其主要目的是为了避免 脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起患 者头痛。 （2）为患者做持续心电图监护，直至患者生命体征稳
20、定/正 常。无心电监测时，也可每 30 分钟测量一次脉搏；术后 2 小时，可以每 60 分钟测量一次。 （3）如生命体征平稳，术后 6 小时可取半坐卧位 问题十四：什么上硬膜外麻醉？ 回答十四： 硬膜外麻醉其实也是一种椎管内麻醉，它与腰麻的区别 在于，穿刺针不进入蛛网膜下隙而只突破黄韧带到达硬膜 外隙，将麻醉药物注入硬膜外隙中，达到麻醉的目的。硬 膜外麻醉的优点在于可以保留置管，可连续给药，延长了 麻醉时间，更减少了损伤和感染的机会。 问题十五：硬膜外麻醉患者术后如何护理？ 回答十五： （主要有以下 3 个方面） （1）患者平卧 6 小时，医护人员会持续做心电监护，直至 患者生命体征正常稳定。
21、 （2）无心电检测时，也可每 30 分钟测量一次脉搏；书后 2 小时，可以每 60 分钟测量一次。 （3）如生命体征平稳，术后 6 小时可取半坐卧位。 问题十六：什么是硬膜外持续镇痛术？ 回答十六： 硬膜外持续镇痛术是一种长效麻醉方式，常用于术后镇 痛。采取此种麻醉方式手术前应征得患者同意，当肿瘤手 术完毕后，麻醉师将麻醉镇痛泵与留置在硬膜外的导管连 接，镇痛泵即可按事先设定好的标准定时定量地向患者体 内输入镇痛药物。 问题十七：硬膜外持续镇痛术患者如何护理？ 回答十七： （主要有以下 4 个方面） （1）注意患者生命体征的监测。若呼吸少于 12 次/分钟， 应立即报告医生并采取急救措施。 （
22、2）若有恶心/呕吐者，应取平卧位，头偏向一侧，以防呕 吐物误入气管。 （3）注意观察有无尿潴留；留置导尿管者要做好会阴部护 理。 （4）导尿管一般应安排在镇痛术结束后 24 小时内拔除。 问 题十八：术后护理应该注意那些方面的问题： 回答十八： （主要有以下 16 个方面的问题） （1）协助医护人员正确地搬移术后患者。 （2）要按不同的麻醉方式进行相应的护理。 （3）严密观察生命体征的变化，发现异常及时报告医生。 （4）观察切口情况，发现异常及时报告医生。 （5）观察并在必要时记录出入量，发现异常及时报告医生。 （6）注意观察切口情况，发现异常及时报告医生。 （7）要保持切口清洁，防止切口感染
23、。 （8）注意引流管和其他各种留置管的情况，发现异常及时 报告医生。 （9）保证患者良好睡眠和休息。 （10）按医生要求采取措施，使排尿/排便功能尽早恢复正 常。 （11）按医生要求采取措施，保证心肺功能正常，使手术 涉及的器官/系统功能及早恢复正常。 （12）要保证适合病情的适当饮食，保证患者的充足营养 和体液补充。 （13）遵医嘱早期活动，并且逐渐增加活动量。 （14）保持良好的心理状态，接触或减轻紧张/焦虑等不良 情绪。 （15）按照医生的要求进行术后镇痛。 （16）长期卧床者须勤翻身/排背/ 按摩/ 温水擦浴，观察周身 皮肤情况，保持床铺平整/清洁，预防褥疮的发生。 问题十九：术后如何
24、进行搬移？ 回答十九： （主要注意以下 4 个方面） （1）患者手术完毕搬移到床上时，动作要正确，避免发生 体位性低血压。 （2）搬移患者过程中应尽量避免身体暴露，以防感冒。 （3）搬移过程中注意固定引流管，勿牵拉或脱落。 （4）搬移工作要轻柔而平稳，务必做到协调一致。 问题二十：术后适宜采用什么样的体位？ 回答二十： （主要有以下 7 个方面） （1）全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔 内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管；腰麻患者， 应去枕平卧 6 到 8 小时以防头痛。 （2）全麻清醒后患者/腰麻 6 到 8 小时后根据手术部位需要 安置体位。 （3）颅脑手术后患者，如无休
25、克或昏迷，可将床头抬高 15 到 30 度，取头高脚低斜坡卧位。 （4）颈部/胸部手术后患者可采用高半坐卧位（用床头支架 或靠背架将床头抬高 30 到 50 度） ；腹部手术后患者可取低 半坐卧位（用床头支架或靠背架将床头抬高 15 到 30 度） 。 半坐卧位的优点是有利于血液循环和患者呼吸，增加肺通 气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；还可使炎性渗出 物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 （5）脊柱或臀部手术患者可取俯卧位或仰卧位；四肢手术 患者应抬高患肢。 （6）休克患者，应取头和躯干部分抬高 20 到 30 度，下肢 抬高 15 到 20 读的仰卧中凹位。 （7）肥胖患者可取侧卧位，有利于呼
26、吸和静脉回流。 问题二十一：术后如何监测生命体征？ 回答二十一： 手术创伤急麻醉对人的呼吸功能/循环功能影响较大， 患者可能发生呼吸/循环功能不稳定。因此，术后定时监测 血压/脉搏/呼吸非常重要。手术当天，全麻/大手术/老年 或合并心血管疾病等患者应每 15 到 30 分钟监测 1 次，病 情稳定后改为 1 到 2 小时监测 1 次，有条件者最好送入监 护病室；中小型手术可每 1 到 2 小时测量 1 次，并做好纪 录。 如有下列一种情况发生，须立即通知医生进行处理： （1）收缩压下降大于 20MMHG （2）收缩压低于 80MMHG （3）每次测量血压数值都逐次降低 5 到 10MMHG （
27、4）呼吸每分钟超过 30 次或低于 14 次 （5）心率每分钟超过 120 次或低于 60 次 问题二十二：术后如何保持呼吸道通畅？ 回答二十二： （主要有以下 2 点） 1 防止舌根后坠： （1）一般全麻患者术后口腔内常留置口咽通气管，就是为 了避免舌根后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。对舌根后 坠患者，医生会将其下颌部向前上托起，或用舌钳将社拉 出。 （2）患者麻醉清醒，喉反射恢复后，医生会去除柳枝的口 咽通气管，以免刺激诱发恶心/呕吐及喉痉挛。 2 促进排痰和肺扩张： （1）麻醉清醒后，患者应每小时做深呼吸运动 5 到 10 次， 每 2 小时做有效咳嗽 1 次。 （2）根据病情，应给患者
28、每 2 到 3 小时翻身 1 次，同时叩 击患者背部，促进痰液排出。 （3）使用深呼吸运动器的患者要正确操作。 （4）痰液黏稠的患者可用超声雾化吸入，每天 2 到 3 次， 每次 15 到 20 分钟，使痰液变得稀薄，容易咳出。 （5）呼吸道分泌物教多患者，体弱不能有效咳嗽排痰者， 医生会给予导管吸痰，必要时采用纤维支气管镜吸痰或气 管切开吸痰。 问题二十三：术后如何维持消化功能？ 回答二十三： 肿瘤患者术后如何及早恢复消化功能是非常重要的，它 直接关系到患者术后身体的康复。 （1）如患者在术后留置胃管行胃肠减压，应保持胃管通畅， 减压有效。 （2）患者要翻身及做床上运动，遵医嘱早期下床活动，
29、以 促进肠蠕动。 （3）术后 3 到 4 天仍无肠蠕动的患者，要告诉医生，以便 及时得到处理。 问题二十四：术后疼痛如何处理？ 回答二十四： 术后麻醉作用消失后，患者即开始感觉切口疼痛，24 小时内最为剧烈，2 到 3 天后可逐渐减轻。任何增加切口张 力的动作，如咳嗽/翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹 胀/膀胱膨胀/石膏固定过紧等也会引起疼痛不适。疼痛除 造成患者痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，必 须有效解除。 （1）首先要消除对疼痛的恐惧心理。 （2）详细向医生叙述疼痛原因，帮助医生采取相应措施， 如腹胀和膀胱膨胀所引起的疼痛，在做肛管排气和诱导排 尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的
30、疼痛，做石膏开窗或 切开后可缓解。 （3）小手术后疼痛可口服镇痛药，大手术 1 到 2 天内常需 肌肉注射杜冷丁（婴儿禁用）镇痛。 （4）患者应该在疼痛开始时就告诉医生，以便及时给予镇 痛药，这样的镇痛效果比疼痛厉害时再给药好。血压较低 者，应减少镇痛药的用量。 问题二十五：术后恶心/呕吐如何处理？ 回答二十五： 患者术后的恶心/呕吐通常是由麻醉引起的，待麻醉消失 后，可自行停止。若持续不止，应根据病情综合分析是否 存在说和电解质代谢紊乱/糖尿病酸中毒/尿毒症/ 颅内压增高 /急性胃扩张或肠梗阻等情况。 （1）患者卧床呕吐时，应将头偏向一侧，以防误吸入气管。 （2）家属及护理人员要观察并记录呕
31、吐次数/呕吐物的多少 /颜色/性状。 （3）清洁呕吐物后，要进行口腔护理。 （4）对于无明显诱因的呕吐，应遵医嘱服镇静药或镇吐药。 问题二十六：术后腹胀如何处理？ 回答二十六： 术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。 随着手术损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可 自行缓解。如手术后数天持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣 音，可能是腹膜炎症或低血钾所致的肠麻痹。严重腹胀可 使膈肌抬高而影响呼吸功能，亦可使下腔静脉受压，影响 血管回流；此外还会影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合， 因此须及时处理。 （1）患者应根据自己身体状况，及时进行活动，老弱患者 可先在床上做运动，如翻身/半坐位/ 活动
32、下肢等，以促进胃 肠功能恢复，减少腹胀及下肢静脉血栓的形成。 （2）腹胀严重者可酌情禁食，医生会酌情给予持续胃肠减 压/肛管排气等。 问题二十七：术后尿潴留如何处理？ 回答二十七： 手术后尿潴留是一种多见的不适反应。由于全身麻醉或 蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制；切口疼痛引起膀胱 和后尿道括约肌反射性痉挛；以及患者不习惯在床上排尿 等，都是常见原因。尿潴留可引起患者不是及尿路感染， 应及时处理。 （1）患者应稳定情绪，增加自行排尿的信心，因为焦虑/紧 张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难。 （2）病情允许时，可协助患者坐于床沿或下床排尿。 （3）热敷（泌尿系统手术者除外）/按摩下腹部以诱导排
33、尿， 促使自行排尿。 （4）采用以上措施无效时，应告诉医生，医生会酌情行导 尿术。 问题二十八：术后如何进行切口护理？ 回答二十八： 正确地切口护理，有助于切口愈合和预防切口感染。 （1）要保持敷料清洁干燥。 （2）切口有渗血/渗液应及时告医生更换敷料，渗血较多者 医生会采取加压包扎止血。 （3）四肢切口大出血时，应先用止血带紧急止血，然后立 即通知医生查明原因及时处理。 （4）昏迷/躁动患者和小儿，应给予约束，防止抓脱敷料； 大小便污染敷料后应立即更换。 （5）遵医嘱使用抗生素，正确按量/按时给药，预防切口感 染。 （6）切口有红/肿/硬结和压痛等感染征象时，应采取局部 热敷/理疗等措施，促
34、进炎症吸收。 问题二十九：肺癌患者术后如何护理？ 回答二十九： 除“术后护理应该注意那些方面的问题？” 中的各项注意事 项外，肺癌术后还应该特别注意： （1）病室的温度保持在 18 到 20 度，湿度大于 60%,地面每 天用甲酚皂溶液（来苏水）消毒，空气每天用食醋熏 30 分 钟。 （2）对患者的观察每 15 到 30 分钟进行一次，主要观察神 志/面色/末梢血运/皮肤黏膜色泽，并做好详细记录。 （3）患者清醒后取半卧位，以利于呼吸及胸膜腔引流。鼓 励患者咳嗽/咳痰，并轻拍背部协助排痰，防止发生肺部并 发症。痰粘稠着给予雾化吸入，每天 3 次，每次 20 分钟。 （4）必要时医生会给予吸氧，流量维持在 4 到 8L/MIN（单位：升/ 分钟） 。 （5）术后观察和记录出入液量包括尿量/胸腔引流量及吸出 的胃内容物量等。 （6）要限制钠盐摄入。 （7）鼓励患者早日下地活动，早日恢复呼吸功能，防止肺 部及下肢静脉血栓的形成。 （8）体弱者应加强营养，以增强抵抗力
