1、肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为A 期和B 期及期的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一） 适用对象 1. 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901） 。 2. 西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为A 期和B 期及期的患者。 （二） 诊断依据 1. 疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气 管肺癌 ， 2009 年 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版） （NCCN 指南中国版专家组） 。 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肺癌诊疗方案” 。 肺
2、癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。 （三） 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肺癌诊疗方案” ， 中华人民共和国卫生部医政司编 中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌 ， 2009 年 NCCN 非小细胞肺癌临床实践 指南（中国版） （NCCN 指南中国版专家组） 。 1. 诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为A 期和B 期及期。 2. 患者适合并接受中医治疗。 3. 治疗原则： （1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者） （2）化疗+放疗+ 中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗
3、效者； 或初治伴有脑转移者） （3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR 检测为突变型） （4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR 检测为野生型） （四）标准住院日12 天。 （五）进入临床路径 1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）的患者。 2.临床分期为A 期和B 期及期。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以 进入本路径。 4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检
4、查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心电图； （4）肿瘤标志物； （5）胸、腹部影像学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）脑部影像学检查；（2）骨扫描；（3）纤维支气管镜检查及相 应的镜下治疗；（4）全身 PET-CT；（5）免疫功能检测。 （八）治疗方案 1.化疗方案 （1）GP 方案： 吉西他滨 1000mg/m2 静脉滴注第 1、8 天，顺铂 75mg/m2（总量均分后 d1-d3） ，21 日为一周期。 （2）DP 方案： 多西他赛 75mg/m2 静推 10 分钟第 1、8 天，顺铂 75mg/m2
5、（总量均分后 d1-d3） ，21 日为一周期。 （3）TP 方案： 紫杉醇 175 mg/m2 静滴 3 小时第 1 天，顺铂 75mg/m2（总量均分后 d1-d3） ，21 日为一周期。 （4）NP 方案： 长春瑞滨 25mg/m2 静推 10 分钟第 1、8 天，顺铂 75mg/m2（总量均分后 d1-d3） ，21 日为一周期。 （5）PP 方案（非鳞癌）： 培美曲塞 500mg/m2 静滴第 1 天，顺铂 75mg/m2（总量均分后 d1-d3） ，21 日为一周期。 非小细胞肺癌二线化疗可选择药物包括单药多西他赛与培美曲塞；多西他赛 75mg/m2 静滴第 1 天，21 日 为一
6、周期；或培美曲塞 500mg/m2 静滴第 1 天，21 日为一周期。 2.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 （1） 肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 （2） 肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 （3） 气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 （4） 痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结。 （5） 气阴两虚证：益气养阴。 （6） 对症加减：咳嗽加杏仁、桔梗、贝母等；咳血加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等；胸 痛加元胡、威灵仙、白芍等；胸水加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵等；发热加丹皮、银柴胡、青蒿 等。 （7） 辨病用药：在辩证的基础上，可以加用几味解毒中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边 莲、猫爪草等。
7、 （8） 若放化疗配合中药，则中药辩证以减轻放化疗的毒副作用为主，如头部放疗加用：二陈汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、薏苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、 白花蛇舌草等；胸部放疗加用：沙参麦冬汤加减。黄芪、沙参、麦冬、百合、元参、浙贝母、杏 仁、半枝莲、白花蛇舌草等。 3.靶向治疗 二线或三线治疗前，尽可能借病理蜡片进行 EGFR 基因检测，对突变型可选用吉非替尼或厄洛替尼。根 据现有证据，推荐在有 EGFR 基因突变的晚期非小细胞肺癌中一线使用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于 非小细胞肺癌的靶向治疗还包括抗血管生成的贝伐单抗、西妥昔单抗等。出现靶向药物的副作用如皮疹，
8、 用 LG09 方：轻度：苦参、老鹳草、白鲜皮各 30g 煎水外洗；中重度：外洗加内服生地、芍药、丹皮、郁 金、苦参、地肤子、白术、苍术、丹参、杏仁、桔梗、白鲜皮、老鹳草、甘草；平时：益气解毒通络方 （由黄芪、炒白术、茯苓、炙鸡内金、老鹳草、炒白芍、白花蛇舌草、山慈菇、蜈蚣、鳖甲、甘草等组 成）进行治疗。 4. 抗肿瘤药物毒副反应的防治 包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。 5. 并发症及转移灶的综合治疗。 6. 辩证选择中药注射液静脉滴注。 7. 外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药涂擦、中药泡洗、中药灌肠、中药熏药等治疗。 8. 针灸治疗：可根据不
9、同病情选用不同的治疗方法：针灸治疗肿瘤患者呃逆、带状疱疹等。 9. 其他疗法：根据病情需要选择经络电磁疗法、耳针等。 10. 内科基础治疗。 11. 护理、辩证施护。 （九）出院标准 1.生命体征平稳。 2.没有需要继续住院处理的并发症。 3.初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，费用增加。 2.治疗过程中出现严重并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 肺癌中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺癌（TCD 编码：BNA000 内科癌病，ICD-10 编码：C
10、34.901 ） ，临床分期为A 期、B 期及期。 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日12 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 天） 年 月 日 (第 3 天) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 书写病历 开具常规检查、化验 单 与患者或家属沟通， 交待病情及注意事项 上级医师查房确定中 医药综合治疗方案 （参照肺癌中医诊疗方 案） 完成病程和查房记录 根据辅助检查结果， 确定治疗方案及日期 向患者及家属交代治 疗期间注意事
11、项 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 上级医师查房 选择治疗方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 签署化疗知情同意书、自费药品协议书、 授权委托同意书等 注意观察不良反应并及时采取相应的治 疗措施 完成病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 临时医嘱 血常规、尿常规、粪 常规 生化 心电图 肿瘤标志物 胸、腹部影像学检查 骨扫描、头颅 CT、 支气管镜检查、PET- CT、免疫功能检测 （必要时） 其他医嘱 长期医嘱 肿瘤科护理常规 分级护理 饮食 辩证选择口服中药汤 剂 辩证选择中药注射剂 外治法（足浴、红光、 涂擦、灌肠、贴敷等） 针灸疗法 耳穴疗法 其
12、他疗法 临时医嘱 根据患者症状及检查 结果对症处理 长期医嘱 肿瘤科护理常规 分级护理 饮食 辩证口服中药汤剂 辩证选择中药注射剂 外治法（足浴、红光、涂擦、灌肠、贴 敷等） 针灸疗法 耳穴疗法 其他疗法 对症处理及特殊处理用药医嘱 吸氧、监护（必要时） 临时医嘱 化疗等用药医嘱 对症处理及特殊处理用药医嘱 主要 护理 工作 入院介绍 指导患者进行相关辅 助检查 按照医嘱执行诊疗护 理措施 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者病情变化 提醒患者治疗期间特别是放化疗期间的 注意事项 指导陪护工作 定时巡视病房 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1.
13、2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医生 签名 时间 年 月 日至 年 月 日 (第 4-8 天) 年 月 日至 年 月 日 （第 9-12 天） 年 月 日 （第 13-14 天出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，根据病情调 整治疗方案 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 调整中药处方 12 次 注意观察不良反应并及时采 取相应的治疗措施 完成病程和查房记录 上级医师查房，治疗效果评 估 预后与出院评估 确定下一步治疗方案 完成上级医师查房记录 请相关科室协助诊疗 中医四诊信息采集 根据复查（血常规、肝肾功 能、心电图等）结果，确定患 者是否可以出院 住院医师完成出院记
14、录、病 案首页等 向患者或家属交代出院后的 注意事项，如复查时间、下一 周期治疗时间 预约复诊时间 重 点 医 嘱 长期医嘱 肿瘤科护理常规 分级护理 饮食 辩证选择口服中药汤剂 辩证选择中药注射剂 外治法（足浴、红光、涂擦、 灌肠、贴敷等） 针灸疗法 耳穴疗法 其他疗法 对症处理及特殊处理用药医 嘱 吸氧、监护（必要时） 临时医嘱 化疗等用药医嘱 对症处理及特殊处理用药医 嘱 长期医嘱 肿瘤科护理常规 分级护理 饮食 辩证选择口服中药汤剂 辩证选择中药注射剂 外治法（足浴、红光、涂擦、 灌肠、贴敷等） 针灸疗法 耳穴疗法 其他疗法 对症处理 临时医嘱 血常规 肝功能、肾功能 肿瘤标志物 心电图 对症处理 长期医嘱 停用长期医嘱 临时医嘱 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 观察患者一般情况 观察患者病情变化 观察各种药物的作用和副作 用 心理和生活护理 指导陪护工作 定时巡视病房 出院准备指导 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的 煎法服法 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医生 签名
