1、无抽搐电休克治疗规范 一、管理制度 1、无抽搐电休克治疗工作制度。 2、麻醉科工作制度（岗位责任制，术前会诊、讨论制度，术后访视制度，安 全防范制度，仪器保养制度，麻醉药品管理制度，麻醉用具保管消毒制度，麻醉 访视制度） 3、患者术前访视、准入和登记、预约制度 4、抢救药品管理制度 5、 消毒隔离制度 6、查对制度 7、科室安全制度 8、业务学习和病例讨论制度。 9、设备维护和保养制度。 10、各级专职人员工作职责。 11、意外事件及急救（应急）预案。 二、操作人员 三、设施配备 四、患者筛选 五、操作规范 无抽搐电休克治疗工作制度 （1）无抽搐治疗在院长的领导下开展工作。 （2）无抽搐治疗由
2、业务院长及医务科统一领导，治疗室主任具体指导 下，无抽搐治疗室全体医护人员实施具体治疗工作。 （3）无抽搐治疗的医护人员应具有全心全意为病员服务的思想，高尚 的医德医风,严谨细致的工作作风，熟练的治疗技术，不断更新 知识的治学态度。 （4）无抽搐治疗的全体医护人员应严格遵守治疗室的一切规章制度。 各类人员应牢记并认真履行各自的岗位职责，认真准确填写各类 表格和文书资料。严格依法管理精神药品、麻醉药品、抢救药品 和各类医疗设备。 （5）无抽搐治疗的全体医务人员要团结合作，密切配合，确保无电抽 搐治疗的成功和安全。如遇病人病情发生变化甚至危及生命时， 要立即组织抢救并急请有关科室会诊，必要时应立即
3、向医务科或 院领导汇报。 （6）无抽搐治疗室负责人应定期或随时向上级主管部门甚至院领导反 映工作中存在的问题并提出意见建议。 麻醉科工作制度 岗位责任制 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备 情况和仪器运行情况。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、 手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕， 严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临
4、床意义，并及时向上级医师报告，同 时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单。术中每分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧 饱和度。必要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳， 血气等监测，每分钟记录一次。如病情不稳定时应反复监测并记录之。 术中详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关 并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人， 须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 术前会诊、讨论制度 1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视
5、病人。 2、详细了解病情，进行必要体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建 议或补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。 3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行评级，选定麻醉方法和麻 醉前用药开麻醉前医嘱。 4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想 顾虑，使之增强信心。 5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家 属或患者本人签字手续。 6、认真填写术前会诊单。 7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难 危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发 生的问题提出积极的防范对策。 8、麻醉前讨论
6、在科主任主持下认真进行，必要时向医教科汇报备案并记 载入病程录内和通知经管医师。 术后访视制度 1、一般应在术后小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特 殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症 等。 2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记录。 3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见， 随访至情况好转。 4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措 施，吸取教训，并向医院主管部门报告。 5、如发生麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。 安全防范制度 1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任心和
7、安全 意识。 2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。 3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、 药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置。熟练掌握气管内插管等应 急操作技能和心肺脑复苏技术。 4、凡遇危重疑难病人，上级医师，科主任要亲临第一线，负责医师要 密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。 5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药需二人 核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的 使用并具备正确判断伪差及排除故障的能力。 6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有 醒目标记，用后空瓶应移出手术
8、间并挂牌表明。接触病人的电器设备 严防漏电。 7、应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，保 证治疗效果，确保病人安全。 药品管理制度 1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专 人领取或进人电脑统一管理。 2、毒性药品、精神药品按有关管理办法执行。 3、麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行 “六专” （专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交 接，定期清点。 （专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、 残药处理等） 。 4、抢救用药品要定量保管，并按规定地点和顺序放置，保证供应。及 时补充消耗药品和清理过期失效药品。
9、5、药品一律不准出借。 仪器、设备保管制度 1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。使用人员须经技术 培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按院赔偿规定负 责 赔偿；如造成病人痛苦或并发症的，按医疗过失有关规定处理。 2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应报告仪器保管 负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。 3、建立贵重仪器档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、 使用说明书、维修记录等等。 4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘，性能检测，仪表数据 校准，易损件定期更换，电器安全监测等。 5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。 麻醉用
10、具保管消毒制度 1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。 2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及清水 冼手，入手术室前应按规定着装。 3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理； （）每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物件如吸痰管、气管导管、 牙垫、螺纹臂等一次性用品，应按感染质控管理要求放在手术室指定 的地方统一处理，不废弃的物品如呼吸囊，双腔导管等，应用流水冲 洗后放人薰箱或用环氧乙烷进行消毒。 （）所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。 （）咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲，酒精擦净。遇有传染 病者，必须用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。 （）麻醉结束后，用去污剂抹洗麻醉机、手
11、推车、监护仪等。 操作人员 岗位要求 1、操作人员须参加专业岗位培训，并取得岗位培训证书。 2、操作人员岗位：一个治疗小组（以一台治疗仪器配置）精 神卫生专业执业医师一名、麻醉专业执业医师一名、护士一名。 工作职责 MECT 治疗医师职责 （1）在治疗室主任的具体领导下，开展日常工作。做好选送病人的科 室联系协调工作，安排确定治疗时间。 （2）负责治疗病人的适应症及知情同意书的复审工作。必要时提出补 充检查意见。核对医嘱，接触患者，了解病史及躯体情况。查对检查 项目（血常规、生化常规、心电图、胸片）等。掌握禁忌证，排除禁 忌患者。查对知情同意书签署是否完整。建立患者治疗单并及时做好 记录、登记
12、。操作前查验抢救设备和药品准备情况。观察和监护患者 发作和恢复过程。 （3）与麻醉师，护士密切配合，负责确定治疗的具体时间。选择电刺 激强度、通电刺激持续时间和组织具体实施工作。 （4）现场负责意外事件的救治工作。安排病人治疗后的复苏护理。负 责评定疗效。 （5）讨论制定治疗副反应的处理意见和发生意外的急救措施，与主管 医师共同确定病人治疗次数。 （6）负责每次治疗前后各类评定量表及治疗记录单的填写，收集，保 存工作。 （7）按要求统计各类数据。汇总各类资料并按时上报有关部门。 MECT 麻醉医师职责 （1） 在治疗室主任的领导下全面负责病人的麻醉工作。参与治疗中 各种意外事件的救治。 （2）
13、 按麻醉质控手册要求，作麻醉前访视和谈话。查对检查项目 （血常规、生化常规、心电图、胸片）等 （3）与护理人员密切配合，保障治疗的顺利安全。 （4）治疗前应对各种麻醉仪器设备、抢救用品，治疗药物的准备情况 予以复查，确认准确无误后，方可实施麻醉工作。 （5）熟练掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。确定病人麻醉用药 剂量。准确应用麻醉技术。操作前查验抢救设备和药品准备状况，操 作时使用面罩、氧气、牙托位置要准确。 （6）严密观察麻醉过程的效果和反应并做好麻醉记录。 （7）观察和监护患者治疗的发作和恢复过程，做好麻醉访视工作。 （8）做好与临床医师、护理人员协作、配合工作。 。 （9）对特殊患者（
14、如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医 师、科主任、治疗医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的各 种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全性。 （10）负责对治疗后的麻醉仪器设备进行清洁保养工作。 （11）与治疗医师共同做好临床总结和开展科研工作，提高临床诊治 水平。 MECT 护理人员职责 （1）在科主任及治疗医师的领导下，具体负责无抽搐治疗的护理工作。 （2）做好治疗前各类仪器、设备、药物及病人的各项准备工作。确保 仪器、设施正常运转。 （3）核对患者的病室、床号、姓名，指导患者卧治疗床。 （4）严格执行各类医嘱，熟练掌握护理操作规程，严格执行无菌静脉 穿刺，准
15、确应用麻醉剂量和肌松剂量，确保药物安全注入。 。 （5）治疗过程中严密观察患者发作状况及面色、呼吸、指甲床颜色和 恢复过程。 （6）治疗后协助将患者从治疗床移至复苏床。 （6）严格执行治疗室、器具、用品消毒隔离工作，注射器消毒后毁形。 （7）负责无抽搐病人护理计划的制定，实施工作。参与病人发生意外 事件的抢救及复苏护理工作。 （8）负责对存在与治疗室内静脉麻醉药品的依法管理。 （9）认真做好治疗室消毒隔离工作。 （10）做好科室物品的购、领、送、修，财产的清点与管理。 （11）负责病员治疗前后与病区护士查对、交接工作。 （12）做好与临床医师、麻醉医师协作、配合工作。 患者术前访视、准入和登记
16、、预约制度 （1）病区主管医师应严格按无抽搐电疗的适应证及术前检查要求（血 常规、生化常规、心电图、胸片）认真填写治疗申请单。 （2）病区主任复查患者，并确定无禁忌证，签字同意后，方可将治疗 申请单送出。 （3）治疗医师负责治疗前选送患者的适应症复审工作，必要时提出补 充检查及修订治疗前准备方案意见 （4）对特殊患者（如儿童、高血压患者、孕妇）的治疗，应同会诊医 师、科主任、治疗室医师一起，共同讨论治疗及麻醉中可能会遇到的 各种意外的救治措施，共同探讨及确定麻醉方案，以确保治疗的安全 性。 （5）治疗医师做好选送患者的科室联系协调工作，安排确定治疗时间。 抢救药品管理制度 （1）急救药品放置于
17、抢救车内，做到五定：定点放置、定人保管、定 量供应、定时核对、定期消毒。 （2）急救药品每天清点并签名。 （3）急救药品专人保管，每周清点并检查药品的质量、数量、有效期。 （4）急救药品用后及时补足数量，保证呈备用状态。 麻醉药品管理制度 （1）麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。包 括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易 成瘾药品、药用原植物及其制剂。 （2）医师必须掌握医疗原则,根据病情需要,正确合理使用麻醉药,严 防病人成瘾。 （2.1）治疗室备用 10 套麻醉用针剂,作为急诊备用,凭处方及空安瓿 至药房领取。 （2.2）门诊病人治疗,医生应开具麻
18、醉处方,经收费后先使用备用药品,由 治疗室凭处方及空安瓿至药房领取。 （2.3）每天下午 3:00 以后,治疗室由专人负责到药房领取当天的药物 总量,退回麻醉药品空安瓿,且在专册上双签名。 （3）麻醉药品必须实行“五专制度”:专人负责、专柜加锁、专门处 方、专用帐册，专册登记。麻醉药品处方应完整保存 3 年备查。 （4）医药人员不得自开处方，自用麻醉药品。 （5）麻醉药品不得外借。 麻 醉 访 视 制 度 （1）本制度适用与治疗后病人的复苏监护 （2）治疗后需等病人呼吸完全恢复后方可移入监护室，在专职护士监 护下完全复苏。 （3）监护室应配备一切所需抢救器械及药品。 （4）专职护士必须时常巡视
19、，观察病人的呼吸频率，心率，血氧饱和 度等。如发现意外情况立即通知医师实施现场救治。 （5）对复苏病人应有相应保护措施，防止病人出现坠床，自伤，他伤 等意外情况发生。 （6）患者生命体征平稳，意识清晰，并能独立活动后，方能在病区护 理人员陪同下离开监护室。 消 毒 隔 离 制 度 （1）在院部及院感科统一领导下，做好消毒隔离工作。 （2）严格执行无菌操作规程，操作前洗手，戴口罩。 （3）无菌物品专柜放置，专人定期清点检查。 （4）一次性物品定点放置保持清洁，定期检查，无过期。 （5）注射器实施一人一针一管，用后针头置于利器盒、针筒集中处理。 （6）治疗用牙垫，面罩，头带于 1000mg/L 有
20、效氯浸泡半小时后清洗， 晾干。 （7）备用的氧气湿化瓶、吸痰器每周消毒 1 次 500mg/L 有效氯浸泡半 小时，使用后即刻消毒 2000mg/L 有效氯浸泡 1 小时。 （8）体温表及容器消毒：使用体温表消毒按质控要求，备用体温表放 于第二道消毒液浸泡 30 分钟，容器每周消毒 1 次。 （9）治疗室每日紫外线空气消毒 2 次，每次 30 分钟，紫外线灯管每 周用 95%酒精擦拭 1 次。 （10）治疗前后用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭治疗台、治疗盘。 （11）床单位清洁做到一床一巾，污被服入袋，送洗符合要求。 （12）传染病人使用的医疗器具、被服、床单位按特殊方法处理，医 护人员须
21、穿隔离衣。 业务学习和病例讨论制度 （1）在科主任的领导下，定期举行业务学习，交流临床治疗体会等， 不断提高诊疗水平。 （2）认真做好各类数据、表格及资料的统计、汇总工作，积极开展业 务活动。 （3）对疑难病例的治疗，在科主任主持下进行术前讨论，对术中可能 发生的问题提出相应措施。 （4）回顾性总结危重病人的抢救过程及经验教训。 （5）疑难病例讨论及抢救病例应记录在专用本上。 查 对 制 度 （1）接患者时,应查对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊 断、躯体情况。 （2）查对术前病人准备情况:禁食禁饮、生命体征。 （3）操作前再次核对科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、 麻醉用药
22、及剂量。查呼吸道畅通情况。 （4）每天检查无菌包、医疗器械齐全备用。 科室安全制度 （1）认真贯彻有关安全工作的各项法律、法规、政策、和规章，切实 抓好本部门安全工作，确保一方平安。 （2）加强消防及生产安全工作，本部门内以下设备设施须制定制度， 落实专人管理，检查并达到安全要求。 （2.1）开关、插头、插座、电线及空调、电热水器等各类电器完好。 易燃物品不靠近电器。 （2.2）各类消防器材齐全完好。灭火器不过保质期，处于临警状态。 （2.3）灭火设施周边不堆放物品，保证安全通道畅通，不得擅自动用 消防设施。 （3）加强财物的安全防范措施,增加防偷、防盗意识。 （4）对火警事故做到人人会报警，
23、准确使用各类消防设备，会帮助他 人和自己逃生。 （5）严格落实事故报告制度。对发生的事故，特别是重、特大事故或 突发事迹，按规定要求及时向上级部门报告，坚决杜绝瞒报、漏报、 迟报行为。 设备维护和保养制度 （1）各类仪器、设备定点放置、定量供应，专人保管。 （2）熟练掌握各类仪器、设备的操作规程，严格按操作规程执行。 （3）定期对各类仪器、设备进行检测（设备科负责） ，一旦出现故障 及时保修，不得擅自拆修仪器。 （4）各类仪器、设备应放置在干燥、安全、无尘的地方，保持清洁， 使用后做好整理清洁消毒工作，以备再次使用。 （5）各类仪器、设备不得外借。 （6）贵重仪器使用后按要求做好登记工作。 意
24、外事件及急救(应急)预案 一.范围 (1)医疗事故(违反规章制度或医疗过失造成人身伤害)。 (2)医疗过失行为(差错)。 (3)医疗意外事件(猝死)。 (4)突发性事件(自杀、自残、他伤)窒息。 二.应急预案 （1）有关责任人应在事发后立即向科主任报告。 （2）科主任在核实事件后以书面形式向医务科报告。 (3) 应采取有效措施，防止后果扩大，做好病人家属接待解释工作。 （4）科主任向监护人通报、解释事件经过及补救措施。 （5）科内不能解决，则请上级部门协同处理。 （6）召集相关人员讨论，提出整改措施，吸取教训，杜绝类似事件发 生。 （7）科主任应详细登记医疗事件有关情况。 麻醉复苏流程 素质要
25、求 判断准确、处理果断、情绪稳定 简易呼吸器：各部件齐全、性能良好 备齐用物 抢救车呈备用状态，推至患者床旁 正确安装面罩衔接管单向呼吸活瓣橡皮气囊氧气连接管 另备氧气流量表、湿化瓶各 1 评估呼吸 、判断 通知医生 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠 开放气道：仰面抬颌法仰头抬颏法 托颌法 舌颌上举法 接氧气 68Lmin 正确连接面罩与呼吸囊 呼吸器使用 左手固定，右手挤压呼吸囊，挤压力度适中 频率：成人 1620 次/分,儿童 1820 次/分 面罩固定 四头带固定后仍要注意保持气道开放 观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 观察患者心率、呼吸恢复情况 观察记录
26、 监测生命体征 及时记录 执行医嘱 开放静脉：给药 落实各项抢救措施 用物处理 呼吸衰竭：呼吸微弱或点头呼吸，面色紫绀 呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失 已麻醉病人插管困难的处理预案 麻醉诱导后，多数病人由于口咽喉部组织松弛、塌陷而影响气 道的通畅，当采用口咽通气道或鼻咽通气道，拉舌头、托下颌等措 施后，面罩下大多能保持良好通气。只要面罩通气能有效地进行， 前述的用于清醒插管的技术多数都能用于已麻醉病人的气管插管困 难，但应注意中断通气的时间不能过长，要保证病人有足够的气体 交换。 术前未预知的插管困难病人，经常规全麻下插管失败，需求救， 请高年资医师在场，可采用可视喉镜，纤维镜等方法再尝试。如
27、果 失败，停止使用肌肉松弛药，必要时可进行拮抗，尽快使呼吸恢复， 已有胃肠胀气者，插入胃管进行减压，待病人清醒，在病人清醒的 情况下，再尝试气管插管，由于情况相对较急，咽喉部多数有血性 分泌物，喉头结构多不清楚，可采用喉罩、逆行引导插管技术为宜。 如病情不稳者，暂停手术。 面罩不能通气而气管插管困难病人的处理预案 这类病人的发生率较低，占麻醉总数的 0.01/100002.0/10000， 但情况危急，病死率极高。当采用口咽通气道或鼻咽通气道，牵拉 舌头等措施，面罩仍无法通气，气管插管又失败时，可以选用下列 快速的方法之一，均不需要寻找声门。 1. 置入喉罩通气 喉罩是介于面罩和气管内导管之间
28、一种新型的 通气道，通气功能比面罩确切有效。 2. 联合导气管（esophageal tracheal combitube，ETC） 联合导气 管是一种新型的紧急通气道，它具有食管封闭式导气管 （EOA）和常规气管内插管的联合功能。 3. 环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速，并且并发症少。对 于 12 岁以下的小儿，由于术后声门下狭窄的发生率较高，故被 列为禁忌。已有多种经皮穿刺环甲膜，再扩张后置入导管的成 套器械上市，可供选用。 4. 气管切开术 可作为应急处理的方法。对于气管处理困难的病 人，上述方法均告失败，仍无法有效实施通气者，则需作紧急 气管切开，以挽救病人的生命。 心肺脑复苏抢救
29、预案 诊断要点： 1. 意识丧失。 2. 心音、颈、股动脉搏动消失。 3. 呼吸断续或停止。 4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 抢救措施： 1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工 呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物： 建立静脉通道，肾上腺素 1mg 静注，可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立之前，可行气 管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量 200J、300J 、360J ，若不成功，首选利多卡因 1.0-1.
30、5mg/kg 静注，每 3-5 分钟重复。然后再 除颤。 3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物， 尽早高压氧治疗。 【心肺脑复苏抢救程序】 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 立即右手拳击病人胸骨中点一次 触颈动脉仍无搏动 BLS 及 ALS 并举 气道开放、吸痰、声门前高频输 02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高 浓度氧或纯氧） 持续心脏按压术（每分钟 80100 次）接上心电除颤监护 仪示室颤， 即反复除颤，(电能：200360 焦耳)示停搏：即紧急起搏
31、 开放静脉通道（两条） （使 用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比 重、记尿量；采血，查血气、电解质 BUN、Cr 等 复苏成功或终止抢救 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环） ，强化呼吸管理、脑复苏 措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训 【急性左心衰竭抢救预案】 诊断要点 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X 线胸片示肺淤血改变。 【抢救措施 原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减
32、少静脉回流量,取坐位或半卧位,两 腿下垂. 吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经 20-50%的乙醇或 1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫. 镇静:吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注,严重发绀,COPD 或老年患者慎用. 利尿：速尿 20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。 扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明 10mg 加入 5%GS200ml VD，由 0.1mg/min 渐增至 1.0mg/min.或硝普钠 10mg 加入 5%GS200ml VD,从 15- 20ug/min 渐增,至症状缓解或收缩压降至 100mmHg
33、后渐减量使用。3、氨茶碱 0.5g 加入 500ml 的液体中静滴. 加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰 0.4mg 加入液体 20ml 缓慢静注,若一周内 用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗 24 小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病 患者勿用. 必要时用地塞米松 10mg 静注或静滴. 积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染. 【急性左心衰竭抢救程序】 基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从 20006000ml/min，使氧气通过 20%30% 酒精湿化 瓶，以消泡 镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注或吗啡 510m
34、g 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松 10mg iv 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患者可毒 K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴 酚丁胺，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。 可 1520min 重复，(记 24 小时出入量) ，注意 补钾 血管扩张剂：选 用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 去除诱因、监护 控制高血压 控制感染 手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常 进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气分析 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡 【严重心
35、律失常抢救程序】 基本抢救措施 吸氧 描记全导联 EKG 和长联 EKG 接心电监护仪除颤器 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶 紧急处理心律失常 -。AVB 阿托品或异丙肾上腺素 静滴，安置心脏临时起搏器 房颤、房扑 转律：奎尼丁、胺碘酮 、异搏定或电复律 减慢心室律：洋地黄 (预激者禁用)、异搏定 或 - 阻滞剂。 室上速：异博定洋地黄(非预激者) 升压药 电复律 人工心脏超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平 iv 洋地黄中毒时 用苯妥英钠 iv 尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 进一步治疗 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡 加强监护，营养心肌药物 休克抢救预
36、案 诊断要点 1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷. 2. 皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。 3. 呼吸:浅快,微弱。 4. 脉搏:细速,口渴,尿量5.0mEq/L、 10mmol/L） 。 8、未愈的骨关节疾病 9、青光眼、先兆性视网膜剥离。 10、严重血液系统疾病，包括贫血（血红蛋白摄氏 37.5 度 。 2、14 岁以下儿童、65 岁以上老年、妇女妊娠期。 MECT 操作规范 （一）病室操作 1、主管医生需提供被治疗者的病情(包括以往是否接受过 ECT)、 详细的体格检 查结果(包括神经系统检查),以及相关实验室检查结果。 接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸
37、片检查，无明显异常。 2、告知：签署知情同意书。(MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书) 3、医嘱：由科主任审阅医嘱后，提前一天通知治疗室，并发出治疗通知单，核 对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。 4、患者治疗前 8 小时绝对禁食禁饮；前 30 分钟测体温、排便。首次加秤体重、 测血压（有高血压者每次测） 。检查口腔取出义齿，首饰等 5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。 。MECT 与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。 6、病程记录：治疗前讨论，治疗过程应及时记录患者转归和反应，治疗后小结。 阶段小结应有反映。
38、 7、治疗当天由病区工作人员护送至 MECT 治疗室, 治疗完毕后由病区工作人员 接回病区。 2 小时后可在监护下进食少量流质食物。 （二）治疗室操作 1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准 备就绪。 2、查对患者姓名、病房、床号等基本情况，查看患者躯体状况。 3、患者仰卧于治疗床上，再次检查口腔取出义齿、解开衣带领扣。 4、静脉注射：用连有 20-30cm 塑料管针头进行静脉穿刺，将 25%葡萄糖液 40ml 试注 10ml，证明穿刺良好，按顺序注射： （1）硫酸阿托品 0.5-1.0mg，用注射用水稀释到 2ml。 （2）使用麻醉药物:快速静注异丙酚 (1.
39、5-2.0 毫克/公斤)或依托咪酯 (0.2-0.3 毫克/公斤),直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为 止。 （3）给氧:用加压通气给予 100%纯氧,频率为 2030TT/M,持续到自主呼吸 恢复。 （4）氯琥珀胆碱 2ml（甘油制剂内含 100mg） ，用注射用水稀释到 5ml。按 体重 0.8-1mg/Kg 静脉注药约 30-60 秒钟后，患者面部及肢体肌肉出现肌纤 维呈束收缩，待肌纤维呈束收缩停止后，这是肌松弛最佳时刻。在给肌松 药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。 （5）通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道， 以便必要有
40、抢救使用。 （6） 、治疗:在获得麻醉师同意后,按治疗键。 （7） 、发作停止后取出口腔保护器,放置口咽通气道,继续给氧到病人恢复 自主呼吸。施术者做好当次治疗记录。 5、每位患者使用消毒面罩、牙托不能重复。 6、通电：电压：110 伏；时间：2-3 秒。 观察患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛现象，或两下肢趾端呈痉挛或 抽搐状态，即为有效发作。 7、通气功能：通电结束，局部痉挛仍有发作，即用活瓣气囊（连接氧气） 做加压人工呼吸，评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，一般为 5-10min，直至自主呼吸恢复后，拔除静注针头。 8、治疗结束后监护 （1）患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。 （2）复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧 饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。 （3）对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、他伤等意外发生。 （4）患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护 室。 9、疗程：6-12 次，隔天一次。急性期可先每天一次，连续三天。6 次以后， 视缓解情况可适当延迟，如三天一次等。 都江堰市精神卫生中心
