1、不定陈述综合征 及护理 主讲人：蒋红 乌鲁木齐市友谊医院 疼痛科 v 一概述 v 概念 v 具有全身倦怠，容易疲劳，头痛头晕， 心悸失眠气喘，胃肠功能障碍等躯体不固定 的多主诉而又没有与此相吻合的器质性病变 者，称为不定陈述， v 具有不定陈述的一群症状，统称为不定陈述 综合征。 v 不定陈述综合征是近年来在临床疼痛诊疗中 常见的多发病，使患者折磨终日， “生活质量 ” 降低，影响工作和生活。根据著者的经验发 现这些患者常常往返于许多临床科室，常得 不到及时有效的治疗，例如神经科 内科 妇产科 骨科 理疗科，常有三、四个不同 诊断却久治不愈，于是带着忧虑和苦闷的表 情转诊到疼痛科。当经过检查、
2、查体诊断成 一个叫 “不定陈述综合征 ”病名时，患者立刻抱 着希望和信心，乐于接受治疗。 v 二病因 v v 精神心理因素：如生活事件的超负荷、机体 对环境条件的失调等。 v 内分泌功能紊乱和 卵巢 功能减退、卵巢切除 后等，均可成为致病因素。 v 这些原因可导致患者出现以自主神经功能失 调，尤其是交感神经紧张性增高为主的各种 临床表现。 v 三分类 v 1.神经症型 ：病人以心理因素为主，无自主 神经功能紊乱症状，乙酰胆碱试验 N型。 v 2.心身症型： 病人有心理性和自主神经功能 失调 2种因素存在。乙酰胆碱试验 S-P型。 3.原发性自主神经功能紊乱型： 这一类病人 无心理性因素，只有自
3、主神经功能失调症状 。乙酰胆碱试验 S-P型。 不 定 陈 述 综 合 症 无植物神经失调 （乙酰甲胆碱 N型） 有植物神经失调 （乙酰甲胆碱 SP型） 有心理性 无心理性 有心理性 原发性植物神经 失调症型 神经症型 心身症型 （心身症型的植 物神经失调症） 四、临床 表现 v 1.多陈述性：应详细进行问诊，否则难以掌 握第一手资料，患者以为 “疼痛科只管疼痛， 不应该说与疼痛无关的倦怠、不眠、便秘等 症状 ”易被遗漏。因此医生应事先了解本病的 主诉分布，主动诱导让患者诉说所有症状， 以便综合分析。 本病的主诉分布 （表 -1） 主 诉 百分比（ %） 全身性 陈诉 全身倦怠，易疲 劳 ，
4、发热 盗汗 18.8 神 经 肌性 陈诉 不眠、 头晕 、麻木感、 头 痛、肩僵硬、背痛、腰痛、下肢乏 力 36.3 心血管性 陈诉 心悸、气喘、胸 闷 、浮 肿 22.0 胃 肠 道性 陈诉 食欲不振、 恶 心、胃痛、腹痛、腹部不舒适、便秘、腹泻 22.9 v 2.时间和空间上的无固定性：这个特点主要 指腹痛有时突然变成头痛，或变成喉咙异常 感，有时因心理活动，社会因素使症状更加 恶化。 v 3.自觉症状：归纳起来有以下 24条。 不定 陈 述的自 觉 症状 （表 -2） 1、 浑 身无力 13、胃 闷 不快 2、容易疲倦 14、肩 颈 僵硬 3、 头脑 不清爽 15、晨起不快感 4、思 虑
5、涣 散 16、睡眠不良 5、 头 痛、 头 重 17、手足 发 凉 6、 面部疼痛 18、手掌 发 粘 7、 眼睛疲 劳 、暗混 19、便秘 8、鼻塞 20、心悸、气喘 9、眩 晕 21、双手足麻木 10、起立 时 眼 发 暗 22、容易 晕车 11、耳 鸣 23、坐立不安 12、声 带 有异常感 24、心 烦 意乱 5、不定陈述综合征的诊断 v 1、躯体性陈诉和自觉症状，是很重要的诊断 依据，但只有陈诉和症状而查不出响应的器 质性病变，即使有体征也与陈诉无明显 的因 果关系，故在诊断上自觉症状很重要。 v 24种自觉症状（表 -2）在 1992年以前具有 七项症状即诊断为 不定陈述综合症，
6、1992年 后 24种症状中具有六项症状的即诊断为不定 陈述综合症。 v 2、发凉：对诊断上有重要意义 下列 6条中符合 4条，则可确定为发凉。 （ 1）手脚发凉难忍。 （ 2）不想靠近冷房对冷房适应能力很弱。 （ 3）夏天也穿长筒袜子或厚裤。 （ 4）冬天用脚炉、电毯。 （ 5）容易受 v 3、根据疼痛部位及症状，必要时进行有关化 验、 B超、 X线、 CT等检查，排除有无相关部 位脏器的器质性病变。 六 .治疗方法 v 一、星状神经节阻滞 ：星状神经节阻滞是治 疗不定陈诉综合征最有效的方法之一。 不定陈述的实质是交感神经功能亢进， 星状神经节阻滞能解除交感神经过度紧张及 功能亢进，改善血循
7、环状态，促进自然治愈 能力，加强防御功能，起抗炎症作用，能使 自主神经安定强化，最终达到治疗目的。 v 二、药物疗法 1、中药 可选用当归四逆加茱萸生姜汤， 有助于改善发凉症状，解除寒症。 2、西药 维生素 E及 受体阻滞剂（如心得 安），其他交感神经抑制剂也可使用。 v 三、针刺治疗 取足三里、三阴交、合谷、曲池穴，连接 于治疗仪，频率 15Hz和 3Hz（ 5秒），每次持 续 12分钟。 ） 四、局部神经阻滞疗法 ：以病人陈诉疼痛的 部位为中心，在相应脊神经支配 肌肉 处进行 局部神经治疗 七、护理 v 1、一般护理：为病人创造安静舒适温馨的住 院环境， 要求病人生活要规律，适当参加文 体
8、娱乐活动及运动。 v 2、建立良好的医护患关系：做好入院宣教， 尤其是主管医生、责任护士、病室病友介绍 ，消除陌生感，建立良好的护患关系，取得 患者的信任。 v 3、心理护理：在良好的护患关系基础上，加 强与患者的沟通，鼓励患者表达自己的各种 感 受，耐心倾听患者的诉求，消除心里顾 虑，通过医护人员的语言和 行为来改善病人 的情绪，提高病人对疾病的认识，解除顾 虑，增强战胜疾病的信心和能力 v 4、向患者讲解疾病的有关知识，治疗方法取 得病人的配合。 v 5、做好患者身体及心理的评估，有疼痛的患 者评估患者疼痛的部位、性质、 程度、伴随 症状、持续时间等。 v 6、做好星状神经节阻滞首次操作前
9、的指导工 作，说明操作方法，教会病人体位的摆放， （仰卧，肩下垫薄枕，颈部后屈、轻轻张口 ）。以解除患者的不安和顾虑，因首次操作 给患者的影响甚大。 v 7、操作后须卧床 30-40分钟，观察患者的面 色、脉博、呼吸、血压等情况，此时禁止喝 水，避免说话，此时会出现短暂的声音嘶哑 ， 30分钟即可缓解，做好患者的解释工作消 除紧张心理。 v 8、鼓励需要针刺疗法患者积极配合做好治疗 ，讲解坚持治疗的重要性。 v 9、做好疼痛患者的的护理：分散患者注意力 ，关心病人，减轻心理压力，保持病房安 静，疼痛加重时通知医生给予局部神经阻滞 疗法 缓解疼痛。 护理诊断及措施 v 1P焦虑焦虑 v 诊断依据
10、：与身体状况改变有关 v 相关因素：健康状况改变、环境改变 v 预期目标：患者能说出引起焦虑的原因。 v 护理措施： 1、鼓励病人表达自己的感受，消 除心理顾虑 v 2、介绍环境、病友，消除陌生感 v 3、了解病人所需，与病人建立良 好的护患关系。 4、关心体贴病人，做好病人的思想 疏导工作。 v 2P知识缺乏 v 诊断依据：与缺乏相关疾病知识有关 v 相关因素：对相关疾病不了解 v 预期目标：住院期间能了解相关疾病的知识 。 v 护理措施： 1、鼓励病人对疾病及治疗提问， 并及时给予解释 v 2、根据病人的身体和心理状况 选择合适的宣教内容 3、讲解疾病的病因、治疗方法 、如何配合好各项治疗
11、方法。 v 3P疼痛 v 诊断依据：与疾病本身引起刺激有关 v 相关因素：与疾病引起疼痛有关 v 预期目标：能说出疼痛的原因及减轻方法 v 护理措施： 1、向患者讲解治疗的方法及疼痛 的原因 2、评估患者疼痛的部位、性质、 程度、伴随症状、持续时 3、分散患者注意力，关心病人， 减轻心理压力，保持病房安 静。 v 4P睡眠形态紊乱 v 诊断依据：入睡困难，易醒多梦等 v 相关因素：与身体状况改变焦虑有关 v 预期目标：能掌握促进睡眠的方法。 v 护理措施： 1、 根据病情制定合理的活动 量，减少白天睡眠时间 v 2、保持环境安静舒适，创造良 好的睡眠环境 v 3、睡前保持情绪稳定，避免不 良刺
12、激，饮用牛奶促进睡 眠 。 健康宣教 v 1、嘱患者保持情绪稳定，心情愉快，生活态 度积极乐观。 v 2、鼓励患者经常与家人、朋友沟通，缓解患 者的焦虑情绪。 v 3、养成良好的生活习惯， v 4、嘱患者劳逸结合、适当参加文体娱乐活动 及体育锻炼。 祝您健康！ v 1、概念 v 具有全身倦怠，容易疲劳，头痛头晕，心悸失 眠气喘，胃肠功能障碍等躯体不固定的多主诉而又 没有与此相吻合的器质性病变者，称为不定陈述， v 具有不定陈述的一群症状，统称为不定陈述综合征 。 2、分类 v 1.神经症型 ：病人以心理因素为主，无自主 神经功能紊乱症状。 v 2.心身症型： 病人有心理性和自主神经功能失调 2
13、 种因素存在。 v 3.原发性自主神经功能紊乱型： 无心理性因 素，只 有自主神经功能失调症状。 v 3、临床表现 v 多陈述性 v 时间和空间上的无固定性 v 自觉症状：归纳起来有以下 24条。 v 4、护理要点 v （ 1）一般护理： v （ 2）建立良好的医护患关系： v （ 3）心理护理：加强与患者的沟通，鼓励患 者表达自己的各种感 受，耐心倾听患者的诉 求解除顾虑，增强战胜疾病的信心和能力 （ 4）向患者讲解疾病的有关知识，治疗方法 取得病人的配合。 （ 5）做好患者身体及心理的评估 6、做好星状 神经节阻滞首次操作前的指导工作，说明操 作方法 （ 7）操作后须卧床 30-40分钟，观察患者的面 色、脉博、呼吸、血压等情况， （ 8）鼓励需要针刺疗法患者积极配合做好治 疗，讲解坚持治疗的重要性。 （ 9）做好疼痛患者的的护理
