1、肺癌低剂量 CT 筛查 达州市中西医结合医院 CT室 肺癌发病现状 v2018年 2月，国家癌症中心发布了最新一期 的全国癌症统计数据，肺癌发病率高居榜首 。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后 3 年， 本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心 收集汇总全国肿瘤登记处 2014年登记资料 ） 。 为什么要进行胸部低剂量 CT筛查 ? LDCT的优势： v 1、 LDCT发现早期肺癌的敏感度是普通 X线 的 4-10倍。 v 2、 2011年美国一项肺癌筛查随机对照试验 ，结果显示： LDCT较 X线胸片降低肺癌死亡 率约 20%。 LDCT筛查的必要性 v早期肺癌手术切除后 5年生存率 75% v
2、有症状后再行检查，检出的大部分为晚期肺 癌（约占 84%） v国际早期肺癌行动计划数据显示， LDCT年度 筛查能发现 85%的 I期周围型肺癌（早期）， 术后 10年预期生存率达 92% 1、什么是胸部低剂量 CT（ LDCT）？ -是一种辐射剂量低于普通胸部 CT，但发现肺部 病变能力相当的检查方法。 2、 LDCT的辐射量是多少？ -标准 LDCT的有效剂量 1mSv，约为常规胸部 CT检查的 1/5-1/6，甚至可以低至 1/10,远低于 我国平均自然本底辐射量 3.1mSv。每年进行 LDCT筛查是安全的。 3、对设备及扫描技术有什么要求？ 关于胸部低剂量的几个问题 胸部低剂量 CT
3、（ LDCT）扫描规范：使用 16层 以上 多层螺旋 CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈 角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单 次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定 1，机 架旋转时间 1.0 s，扫描矩阵设定不低于 512512， 并采用大视野（ FOV=L）；没有迭代重建技术的可 使用 120 kV、 30 50 mAs的扫描参数，有新一代 迭代重建技术的可使用 100120 kV、 低于 30 mAs 作为扫描参数；若重建层厚 0.625 mm可以无间隔 重建，若重建层厚介于 0.625 1.250 mm之间，则 重建间隔 层厚的 80%； 采用标准算法，或肺算法和 标准算
4、法同时进行重建。 建议扫描时开启 “dose report （剂量报告） ”功能，以便将机器自动生成的 剂量报告进行常规存储。 低剂量螺旋 CT肺癌筛查专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组 中华放射学杂志 2015 年 5月第 49 卷第 5期 哪些人群必须进行年度 LDCT检查？ 国内肺癌高危人群中进行 LDCT肺癌筛查。建 议将高危人群定义为：（ 1）年龄 5075岁；（ 2）至少合并以下一项危险因素： 吸烟 20 包 /年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者； 被动吸烟者； 有职业暴露史（石棉 、铍、铀、氡等接触者）； 有恶性肿瘤病史 或肺癌家族史； 有 COPD或弥漫性肺
5、纤维化 病史。 低剂量螺旋 CT肺癌筛查专家共识 中华医学会放射学分会心胸学组 中华放射学杂志 2015 年 5月第 49 卷第 5期 肺结节分类 肺部结节可分为实性结节和亚实性结节 ，亚实性结节又可分为部分实性结节（ PSN）和纯磨玻璃结节（ PGGN）。亚 实性结节指的是一个结节包含部分磨玻 璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一 个结节密度高于周围组织，但是密度没 有掩盖周围支气管血管成分的结节。 结节分类 实性结节部分实性结节纯磨玻璃样结节 依据 CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类 结节测量 发现肺结节该如何处理？ 2017 Fleischner指南 :肺部 CT偶发 结节的处理
6、【 图 1（ a）（ b）肺窗和软组织窗 1mm的 CT横断面显 示平滑边缘实性结节（箭头），内部脂肪和钙化，错 构瘤，没有进一步的 CT随访建议。】 【图 2（ a） CT图像显示边界清楚的结节，中央钙化， 典型的愈合肉芽肿。如此结节不建议进一步 CT随访。 （ b） CT显示边界清楚的实性结节，斑片状钙化，典 型的愈合肉芽肿。如此发现，无需进一步的 CT随访。 】 【图 3：（ a）轴位 5mm层厚 CT显示左肺下叶似乎是 纯 GGO（箭头）。（ b）同一水平的轴位 1mm层厚的 CT显示，是一个可疑的部分实性结节，伴有囊性部分 （箭头）。】 【图 4：（ a）轴位 1mm层厚 CT断面显
7、示毗邻与叶间 裂的小结节（箭头）。（ b）冠状重建 CT图像显示不 透明度影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。】 【图 5： CT显示胸膜下三角形实性结节（箭头），并 有细线延伸至胸膜表面，典型的肺内淋巴结。如此发 现，不建议 CT进一步随访。】 【图 6：轴位 1mm层厚的 CT断面显示左肺上叶可疑的 毛刺的实性结节（箭头）。手术病理浸润性腺癌。】 【图 7：轴位 1mm层厚 CT断面显示，相隔 10个月，右 肺下叶囊性病变的囊壁，进展性增厚（箭头）。术后 示浸润性腺癌。】 【图 8： CT图像显示下肺区多个大小不等的实体结节 （箭头），继发于转移性甲状腺癌。】 【图 9：通过右肺下叶的轴位
8、 1mm层厚 CT断面。（ a）显示一 个边界清晰的 6毫米的 GGN（箭头）。（ b）超过 2年后获得的 图像显示结节的大小略有增加（箭头）。邻近血管结构的轻微 改变证实了这一发现。这种轻微的进展只能通过 1mm层厚的连 续层面才能发现。如此发现可能是原位癌或微浸润腺癌，建议 手术切除。】 【图 10：（ a） 1mm轴位 CT图像显示右中肺 10mm的 纯 GGN（箭头）。（ b）在 15个月后随访的同一位置 CT图像显示，不透明度仅有非常细微的增加。（ c） 在 B后 10个月， CT图像显示结节已发展成较大的部分 实性结节。手术切除显示为 1A期浸润性鳞状上皮癌。 】 【图 11：（
9、a）轴位 1mm层厚的 CT断面显示左肺上叶 ，模糊的 10mmGGN（箭头）。（ b） 4个月后 CT随 访图像显示，未经治疗病变吸收了，考虑良性病因， 如局灶性感染。】 【图 12：（ a）轴位 1mm层厚 CT断面显示，右上叶一 6mm部分实性结节，实性部分小于 4mm（箭头）。 （ b） 6个月 CT随访显示病变完全吸收，考虑良性病 变。】 【图 13：（ a）轴位 1mm层厚的 CT断面显示右肺下叶 背段高度可疑（大，磨玻璃样，和实性形态）部分实 性结节（箭头）。（ b） 3个月后随访 CT图像显示实性 部分大小进展性增大。手术显示浸润性腺癌。】 早期肺癌生长历程早期肺癌生长历程 不
10、典型腺瘤样增生（ AAH） ： ： 原位癌（ AIS）： 微浸润腺癌（ MIA） ： 浸润性腺癌（ IAC） ： 约 3-5年 约 5-8年 数月或数年 可能提示恶性结节表现 v 10mm不能吸收的非 实性结节 v 不能吸收的部分实性结 节 v 实性或部分实性结节恶 性增长 v 具有典型恶性影像征象 的病灶 微小结节（ 6mm）可以忽视吗？ v对于 6mm的小结节可暂时视为良性 v对没有表现出良性特征的结节，无论大小均 不可忽视 -腺癌 关于部分实性结节 v实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大， 预后越差 v部分实性结节最终诊断为恶性病变的可能性 明显高于单纯磨玻璃密度结节 v部分实性结节中实
11、性成分 5mm的，通常为 原位癌或微浸润腺癌 关于非实性结节 v非实性结节生长缓慢，一年一次筛查不影响 预后 v短期随访不变者不能轻言良性（随访 5年以上 ） v相邻两次检查不容易看出差别，最后一次与 第一次图像比较，价值最大 随访过程中结节的哪些变化提示恶性？ 胸部低剂量 CT的局限性 v显示小结节的细微征象有一定的局限性，因 此鉴别小结节的良恶性有一定的困难 v鉴别小病灶的性状，主要是常规剂量胸部高 分辨率 CT v对无法定性的结节病灶，可行定期 LDCT随访 ，观察结节的体积、形态和密度的变化 v随访可采取 低剂量 +靶扫描 靶扫描（ GE16排方案） v靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高） 扫描过程发现可疑结节 ， 以结节为中心上下 扫描 15mm v管电压 120KV，管电流 260mAs v扫描层厚 间隔均为 0.625mm vPitch为 1.375:1 v重建算法为 CHEST， ASIR重建为 30% vFOV为 16cm 16cm v受检者接受辐射剂量为 1.09mSV 低剂量 CT扫描， 100kv ， 50mAs 靶扫描， 120kv， 260mAs 病 理 为 原 位 癌 低剂量 CT扫描， 100kv ， 50mAs 靶扫描， 120kv， 260mAs 病理结果：微浸润性腺 癌（ mia） 谢谢聆听！
