1、CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,3cm D 3cm D 三 2c m D:;2Smm D:;2mm 常 规扫 描后 处 理 薄 层 靶重建靶 扫 描后 处 理 薄 层 靶重建靶 扫 描后 处 理 薄 层 靶重建靶 扫 描后 处 理 S T SM I P 薄 层 快 1靶 3多 多 期像 多窗位多种后 处 理 r一 A MCc: ,(duQ- 正 查 及 显 示 瘤肺界面 ： HRCT (高条件、薄 层 厚、 骨算法、小 视 野） 瘤体 实 质 ： 平 扫 动 态 增 强 （ 靶 扫 描 ） 薄 层 、 标 准算法； 功能信 息 ： 同 层 动 态扫 描 ， 容 积扫 描 ， 灌 注成
2、像 ， 双 能 CT扫 描 ， 双气相 扫 描 ； 进 一步形 态 及功能信 息 ： 后 处 理 重建目的 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,2cm 98.9o/ 过 去 FOV 275cm FL ROT、 ！ 如 I 吐 I-女 ， -4之 C H ANGZHEI、 JG HOSPITAL SHEN VAN PING F42 V2567S7 Dec OS 2007 04 20 23 PM Mg 120 FL ROT ET1 俨 R 、 ， ， j 4 1 4 8， i M3Dlefgre3d 114 /Fl.p+b TR3 S 毯 TE I 6 EC l /1 62SkH e Tl7.
3、0 V :, v 8Ch Body Upper FOV3Sx342/Z 4 4thk/22ov 矗 24,DO12 256X2241l) 79 NEX WW 2332WL 1183 、StFIZS12122/AST P 148 (21579118汔 87)-(2157911717) 1144 硬化性血管瘤、均匀 强 化 迈 玄 冗 !.l1 1 / J0 F/切 ， 均 匀 强 化 腺 癌 j _ L “ 不 性 炎 性 假 瘤 霖越 均 不均匀 强 化 曲霉菌感染 结 核球 包膜 环 形 强 化 CAR芒 结 核球 环 形 强 化 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q
4、 - CH.a也 NGZ HEN Mar,:,:,ni 120kV, SC 2 SW 巳 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - TB: 内壁 规则 的 严 吐 薄 壁 环 形 强 化 i 错 构瘤 斑 驳 状 强 化 错 构 瘤 不 强 化 软 骨 类 成分 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q -血 恶 性病 变 常 见 的血管改 变 支 气 管 动 脉 供 血 ； 血 管 集 束 征 ； 血 管 侵 蚀 征 （ 可 见 千 真 菌 感 染 ） a. , 虚， 丿 肺 癌 ： 支 气 管 动 脉 供 血 Llil=l A
5、l lllG=1. 5 L l已达 : G :iu: Jul :2lJlJZ uu: u:5:.uuu lHl=Sl J， S-1记 l Gl 芷 I L;心 I过 1-il.:l丈 G I 可 L l 1 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - 1,v1 :1:o 1n!.;: :lJlJ 啦 a:如 U 111/.;!,!:l lJlJ Tl tl 、 ： : LLLLLL 义 i;_uili uu l 一 ， fl I ， 斗 1 : .1L , 1 , ,“ J 心 3 z . 一 ， 氏 腺癌 血管集束征 血 沪 JJS BlrJG Xl 扣 JG
6、 心 ,J ic: ; 476 的 5 /11 竖 1, C t 门 L 腺 癌 ： 支 气 管 动 脉 供血及肺 动 脉侵 蚀 2 ) 动 态 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - 快 速 团 注 对 比 剂 ； 同 层 （ 结节 最大 层 面） 动态扫 描或容 积 动 扫 描； 获 得 时 间 密 度 曲 线 或 时 间 信 号 强 度 曲 线 。 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - 、 识 ： Swensen ,Yama的 血 张 敏明 浏 士 远 等 动 态 增 强 对 鉴 别 诊 断 有 价 值 。 可 从
7、 峰 值 、 强 化 模 式 以 及 动 态 曲 线 三 方 面 评 价 ， 肺 癌 大 多 呈 均 匀 强 化 ， 峰 值 30Hu以 上 ( 40-60居 多 ）， 良 性 病 变 多 不 均 匀 强 化 ， 峰 值 多 20Hu以 下 ； 活 动 性炎性 结节 与肺癌有重叠，但前者往往更高。 三者的 动态 曲 线 形 态 有差 别 。 强 化 的 基 础 是 小 血 管 或 微 血 管 ( MVD) , 微血管 结 构影响曲 线 形 态 。 (OH) J限 赞匕 c o o7 o6 o5 o4 o3 o2 o1 么 CAR芒 中 国 的 ll1虫 氨石 比 I周 围 型肺癌 炎性 结节
8、结 核瘤 令 令 y 令 、 心、 冷 令 e 卒 v 、 令 令f ) :“ 梦 时 间 ( S ) 肺 孤 立 性 结 节 的 CT增 强 动 态 曲 线 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-, 7 :,1 -忙 . .、 血流 量 ( BF) ml/min/100g: , 如 炎 症 37.12 类 癌 22. 61 结 核 6. 71 ， 贮Ir 书 一 $-, 罕/ 、hu” “ , ； 山 之 “,坠 一心 上 “ - y i ”单 4 l . 必 片 卜 -I l11 圈 、 - -尸 - .一 、 一 、 、 A; 今 食 户 ， 飞( 广 )-n - 譬 ， ,4 j7 ，
9、 - . . J ， . t ,T 一 嘈 、 一 、 i ( ， ，飞 “ , . 血 容 量 C BV) ml/1OOg: 结 核 0.7034 炎 症 8.119 类 癌 8.452 匾 m 、 J 、 , I人 邕 、 了 、 Ij. . J ， 矗 平 均通 过 时 间 (MTT) s : 炎 症 13.124 类 癌 22.43 昌 酝 - .- 心 鲁 丕 ， ， ,i , ， 1 b ,i t. 札t ;t 日I 书 ., ， 信 陬 l, 5 一 、 j i，心 汽 户 :女 , ， ， ， 正 一 云 飞 ， 5、 0 j i . . ， c . . -. l； 一 二 贮
10、 飞 5二 乏， 多 A . . i 文 少 一 一 qp - f A - - -王 r泛 、 J r . . 仁 , ,r 飞 5 i ,云 夕 夕 飞 ， ， 一 ， .一 一 、 g J 4 i岊7 . 己： 飞心 3 乌尸 e L. ; $ 结 核 7.1 4 ， I 、 、 “!“ -. :.-. - - - - 表 面 渗 透 性 (PS)m l/min/1OOg: 炎 症 20.436 类 癌 1.16 结 核 0 / - , - - 气 - , ， ” i. r, J 1 ， ， - .汾 ;,i; : 五 . “:- . , rl ; ; - 、 :、 _ .; 11呛 于
11、; i; 江 . . . 矿 . 嘎 - L : 夺 心 心 -:.1 . 日 俨， ， 、 主 曜冒 ， 、 ， 古 . . -, . - ,.,:.-. - 亡 :i. _. 伊 “ I. _r; , ,_ ， -i_ - .气 ,., 一 .,. 歹 I - 一 ,f J . S , , .t J , ) 、 、 ， 1j . -rN,” - ， . .“ R. 【 , 1 i , 五 立 广 式奇 f ; 4f , , ， 、- 3 ， 土 ， 总 I ; 今t( , 9 ， 易 ， J ， 八 r. , 、 . ., . 小 凸 目 月 I CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳
12、 J介 I叮山 (d u Q - 乙 投 有 任何一 项 研 究 做到所 有 变 量的 控 制一 也 就是 都 有 缺 陷。？ 目前研究的都是孤立性肺 结节单 个 层 面的血流模式，代 表整个 结节 血流模式尚不 够 准确； 目 前 在 孤 立 性 肺 结 节 MRI动 态 增 强 研 究 中 ， 时 间 、 空 间 分 辨率 较 低； 目 前 CT、 MRI动 态 增 强 研 究 中 ， 都 是 用 小 分 子 水 溶 性造 影 剂 作 为 示踪 剂 。 扫 描 技 术 各 不 相 同 ： 模 型 的 算 法 ， 对 比 剂 的 应 用 （ 剂 量 、 速率等），延 迟时间 等。 肖 CAR
13、芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - CT 增 强 价 值 ： 病 变 的 血 供 及 血 构 临 床 工 作 中 ， 推 荐 双 期 增 强 扫 描 ； C T 净 增 值 及 强 化形 式 对 诊 断 非 常 重 要 ： 肺癌 (S3cm) : 大 多 均匀 强 化 ， 强 化 峰 值 30Hu以 上 ( 40,.;6 0Hu居 多 ）； 良 性 ： 多 不 均匀 强 化 ，峰 值 多 在 20Hu以 下 ； 活 动 性 炎 性 结 节 与 肺 癌 有 部分 重 叠 ， 但 前 者 常 更 高 。 结 合 形 态 学 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,
14、巳 J介 I叮山 (d u Q - 衫 态 特征 也 缘 特征 勺 部 结 构 特征 伴 随 特征 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - 胸膜 凹 陷 征 2035%(23/o)腺 癌 47%,鳞 癌 18%,肺 泡 癌 52%,未 分 化 癌 8% 小 血 管 支 气 管 聚 拢 11%, 截 断 4.8% 灶 周 气 肿 9.4% 阻 塞 性 炎 症 33% , 节 段 不 张 6.4% 局 部 胸 膜 增 厚 25% 胸 膜 凹 陷 征 (pleural indentation)与 胸 膜 反 应 (pleural reaction) 胸 膜 凹 陷
15、 征 表 现 为 规 则 线 条 影 自 结 节 牵 拉 胸 膜 ， 胸 膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入 处为 液体 ，但 连 接千叶 间 裂 时 可 仅见 叶 间 裂凹入而无液体 积 聚。 病 理 基 础 主 要有 两 个 方 面 ： 一 是 结 节 内 纤 维 瘢 痕 收 缩牵 拉，二是胸膜没有增厚、粘 连 ； 胸 膜 反 应 的 病 理 基 础 包 括 炎 性 纤 维 化 反 应 或 肿 瘤性 侵犯， 导 致胸膜增厚、粘 连 ，尽管也有条状 连 接影， 但没有胸膜凹入或有凹陷但不 规则 ，凹陷内容物可 能 为 脂肪。 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u
16、Q - 胸 膜 凹 陷 征 的 CT 表 现 ： 典 型 瘤 灶 与 胸 壁 23cm容 易 产 生 ； 胸 膜 无 粘 连 ，凹陷呈双 侧对 称的喇叭口 样 ；凹陷内容 物 为 水。 不 典 型 一 一 有 胸 膜粘 连 或 增 厚 ， 凹 陷 形 态 不 对 称 ，凹 陷 内 容 物 不 一 定 是 水 。 充分 显 示胸膜凹入 处 的液体及无增厚的胸膜是 诊 断 关 键 ， 薄 层 扫 描 尤 靶 螺 旋 CT可 准 确 显 示 。 157 、 ， 过 I l I l I I 嘈 . .L _ 1. 子 I 矗 F 干 T 廿r , I J ， .r 片 A L J t . Z. . ，
17、 ， f _ 心 屈 尸 ， i , iyi ，1 i , . ,;, I ,.A t h 1 尸 , , , l . I 丛 1 ， ， 1， I ,1 1 丫 .f、 ， . . 1. 卜 I , 1 净 饥 I ， , 詈 I 气 ， . , 信 .I _ f 飞 .1 L ,1 , I ALL 譬 , l k , 妒 中 叮 j “ f lIn. , f ., ， . 凡 L, . ， ， 卢， ， ， ，位r r,冷， l 气， r ， 易 d 七 ; 4, PI “ ， ， 重 ,夕 . 古 1 , 一七 L，4庐 ， ， 飞 . 、 -. 一 . 干 、 . ， . 、 f 彝
18、， 盆 、 一 气 芒 ,., 高 、 - 昙 flfi!UI _马 已以喊 ;3, 雪 一, . .（ , .1 I : ,:- 1. ,ss , 1 : CAR芒 中 国 蚥 射学教百 0. N -,巳 J 介 I叮山 (d u Q - h , R 39， ,:_. , L - : , :. ， , 夕 只 f 吝 - 一 / 、 匡 ,.,. . 二 ， 二忙 ill.t! J J , ;t (l!ll!il 胸膜凹陷征 CAR芒 中国 蚥 射学教百 0.N-,巳 J介 I叮山 (d u Q - , 、 令， 渗喊 - - 12 Oct 2007 10.22.52.000 c 蔓汇 I
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