1、膝关节及相关知识简介 关节外伤是最常见的运动伤害之一，举凡从简单的走 路、慢跑，到激烈的接触运动，如足、篮球、柔道等，均 可能发生膝关节的状况。因此，对于膝本身的正常解剖及 功能，有正确的认知，不仅对于运动技巧的提升，避免运 动伤害的发生，有所助益。 【解剖及功能】 膝关节是人体中最大的关节，运动伤害与退化性关节炎经 常发生在造个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成， 简单的说，造些构造包括：骨头、关节面软骨、关节囊及 其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧 带、四头肌韧带及肌肉等。首先，让我们从最简单的骨头 谈起。 一、构成膝关节的骨骼： 主要包括膑骨、股骨、胫骨等，腓骨虽不直
2、接构成膝关节， 但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点，因此一般 常将其视为膝关节的一部分。此刻，相信您正坐着看我的 文章，请您把您的膝关节完全伸直，不要弯曲，并且用力 压直膝盖，顺着大腿从下滑，就可以摸到壹块有些圆又有 些三角形的骨头，它就是所谓的膑骨，它上连四头肌肌腱， 下接膑骨韧带，您也可顺便摸摸这两条韧带，感觉一下他 是多么的强壮与坚硬。当您放松您的膝关节，使其弯曲成 九十度时，您再摸摸这条韧带与肌腱，便会发现它们竟变 得如此柔软。由于这块膑骨的存在，使得四头肌的力臂增 加许多，因而减少了四头肌的负荷。在膑骨的下面直接与 膑骨构成关节的，便是股骨远程的内髁与外髁了。内髁与 外髁恰形成
3、一个 U 型的凹槽，与膑骨的凸出，恰形成一楔 合的关节。外髁比起内髁较为凸出，使得膑骨不易向外脱 位，与股骨内外髁形成关节的，便是胫骨平台，而胫骨平 台与股骨内外髁与膑骨的表面，都是由非常光滑的透明软 骨所形成（它的摩擦系数只有冰块与冰块互相摩擦时的八 分之一）。这样的光滑特殊构造，使得我们人体可以有平 滑且不痛的正常关节运动。而被俗称为骨刺、风湿 的退化性关节炎，其根本的问题元凶，便是出在这种特殊 关节面软骨的磨损与功能的丧失。 二、半月软骨： 介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间，还有一种特殊 的会活动的软骨，我们因其形状似半月形，特称其为半月 软骨。它是一种纤维软骨与前述的关节面软骨构造
4、不同， 这个特殊的构造，吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨 大震动与能量（受力的半月软骨可由 5.0mm 被压缩成 2.5mm 厚），而减少了关节面软骨的伤害。但若这些巨大的震动 或能量超出了半月软骨的极限，便会产生半月软骨的破裂， 引起关节疼痛、膝伸不直、蹲不下来或膝关节肿胀。此外， 半月软骨的外侧较厚，内侧较薄，因而加深了关节的接触， 也加大了关节面的接触，增加了膝关节的稳定度，此外， 半月软骨也帮忙了关节滑液的循环与润滑。若无半月软骨 存在，则膝关节的润滑度会减少五分之一，人体膝关节的 负荷将增加 30-55，可见其重要性。 三、十字韧带： 我们的膝关节内，含有两条互相交叉的重要韧带，因
5、彼此 的相关位置，恰如国字的十而得名。前十字韧带由股 骨外髁的后方，一直延伸至胫骨平台的前方，若丧失此韧 带，则胫骨平台会向前方滑动，因而得名。而后十字韧带 由股骨内髁的前方，延伸至胫骨平抬的后方，若丧失此韧 带，则胫骨平抬会向后方滑动，因此而得名。若前十字韧 带的功能丧失，则阻止胫骨平抬向前滑动的负担便落在半 月软骨的身上。因此慢性前十字韧带伤害的病人，百分之 九十会合并有半月软骨的伤害，就是这个道理。前十字韧 带的伤害常发生于各种运动伤害中，篮球、网球、足球、 排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常见的运动伤害，受伤 的瞬间，有些人可以听到啪一声，接下来便无法继续 运动，若勉强运动，便会产生膝盖
6、不稳的感觉。直直的站 立时还好，若稍微走的不对，便会感觉好象扭到，膝快要 跪下去一般。我的病人常用一种手势来形容他们的感觉， 那就是以左右拳头分别代表他们的大腿与小腿，两个拳头 间彼此滑行，好比膝关节的不稳定感觉。若合并了半月软 骨的伤害，常会有膝痛或膝关节好比被什么卡住，伸不直 的感觉，十字韧带伤害若没有好好治疗，膝不稳定继续存 在，久而久之，便会引起关节软骨伤害，进而形成退化性 关节炎。 四、肌肉： 环绕膝关节四周的众多肌肉，以位于大腿前方的股四头肌 与位于大腿后方的大腿后肌，最为重要。这两群肌肉，彼 此协同合作，在各种膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的 速度中，此两群肌肉有一定比例的贡献，
7、若此比例不正常， 例如大腿后肌太强或太紧，便会造成膑股骨关节间压力上 升，引起疼痛。此外，膝关节受伤造成膝肿胀，以致引起 大腿前方的股四头肌太弱，也会引起相同的结果。此外， 股四头肌与后十字韧带，共同合作，防止胫骨后移，因此 后十字韧带伤害或膝关节受伤的病人，医师常要求病人训 练加强股四头肌，就是这个道理。 人类的膝关节在演化上是一个非常粗糙的结果.当人类的远 祖开始用两脚站立时，膝盖并没有准备好接受这样大的力 量。这一点，由许多的膝关节韧带以及软骨的问题就可以 看出。徒步跑步这样转动的运动会造成膝盖的紧绷与张力， 引起损伤，为什么会这样？用最简单的方式来说，膝盖运 动的方式，并不是像铰炼一样
8、单纯一个平面上的做动。而 是在活动时会有一点极轻微的转动。举例来说，如果在行 走时，注意一下你的膝盖骨，如果它是垂直的上下运动， 而没有前后的晃动，那么膝盖所受的压力是极少的，但是 如果你的膝盖骨是呈一个 8 字形或是 S 字形运动（从侧面 看），那么，就有可能造成膝盖的受伤。 【膝关节负重】 膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向 运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的 膝关节平均可承重 35 公斤。承受重量越多，关节软骨磨损 的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。根据 研究统计，膝盖负重倍数如下。 1、躺下来的时候，膝盖的负重几乎是 0。 2、站起来和走路的
9、时候，膝盖的负重大约是 1-2 倍。 3、上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是 3-4 倍。 4、跑步时，膝盖的负重大约是 4 倍。 5、打球时，膝盖的负重大约 6 倍。 6、蹲和跪时，膝盖的负重大约是 8 倍。 例如，一个体重 50kg 的人，每上一个台阶，膝盖约要承受 200kg 的重量。50*4 倍。人的膝关节质有 15 年的最好状态。 15 岁以前，膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在 膝关节附近。 15 岁-30 岁，膝关节处于完美状态，运作起来可以说是不 知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的 存在。 30 岁-40 岁，髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次
10、脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月， 有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层 3-5 毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。 但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在 脆弱期拉响一次预警信号，在这段时期内要避免剧烈运动。 也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40 岁-50 岁，在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛， 用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲 震动，保持稳定。人体的 60%体重都是由膝关节内侧支撑， 因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有 神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的 到
11、来提醒人们，该开始保养关节了。 50 岁以上，膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨 的使用寿命已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时 候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和 爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 【一些症状与处理】 1、症状:尖锐而刺痛的感觉，发生在你的膝盖外侧，大腿 外侧的一条韧带，摸摸看，连接到你的膝盖外侧，是用来 固定与连接大腿外侧那条肌肉与膝关节的，这是一个复杂 的结构，牵涉到两处关节，三处腱.当你这一条韧带在踩 踏过程中腿伸直的时候，摩擦到膝盖外侧的一块软骨，就 会有这种疼痛感。O 形腿，内八字脚，骨盆较宽，膝内翻症 （踩踏或行走时膝盖会
12、向内，甚至碰撞的一种问题）以及 扁平足，都必较容易出现这样的问题。 治疗方法:这是很少数膝盖问题你需要减少膝盖伸直的力度， 这样可以减少韧带与软骨之间的摩擦，除了冰敷以外，大 腿外侧韧带的伸展运动也会有帮助。 2、症状:上下楼梯或坡道时所造成膝盖骨后的疼痛，压痛 点在膝盖骨上。 诊断：大腿及膝盖骨疼痛症候群 治疗方法:行走对于这种症状，事实上是没有太大的帮助， 应避免长距离大负荷的行走。做适当的恢复训练来强化你 的股直肌的力量（位在大腿正中央的一条肌肉，是固定膝 盖骨的重要关键）有助于避免这种经常发生的恼人症状的 产生于加重。我想,这是一种最常出现的症状了。 3、症状：膝盖内侧膝盖骨的边缘多出
13、的一块内膜，百分之 七十的人有这块无用的痕迹器官，有些人在行走时，会造 成这块膜与膝盖骨的摩擦，通常是因为行走时膝盖过于弯 曲用力或外八字导致的。 诊断：中层韧带发炎 治疗方法：冰敷，按摩，尽量伸直膝盖，更改外八字姿态， 某些比较严重的情形需要手术去除那块硬膜。 4、症状：很明显的膝盖骨下方粗大的韧带疼痛，通常被称 为春天膝伤，因为受这种伤的人通常是在初春的时候， 重新开始运动的时候作了超过韧带负荷量的运动。过多的 重量训练，或者是膝盖没有保暖也有可能导致同样的问题。 诊断：膝腱炎 治疗方法：冰敷五分钟之后，顺着韧带方向按摩，重复数 次。另外，电疗，或者是超音波疗法都相当的有效。 5、症状：膝盖后内侧腿筋受伤，通常是由于发力过猛或腿 部伸展过直。 诊断：足部鹅状滑囊炎 治疗方法：冰敷，休息与伸展。调整行走力度与姿态。 6、症状：膝后部中央腿筋疼痛，通常肇因于行走力度与姿 势，使得膝盖及肌肉长时间的疲劳。 诊断：股二长肌腱炎 治疗方法：冰敷，减少行走时间及强度。 中医认为疼痛主要还是不通，也是身体自我报警的表 现。只要通过手法、针灸、中草药等外治方法打通经络、 活血化瘀即可缓解疼痛。
