1、 急救护理 1 2 3 4 急诊的特点 急诊范围 分诊及注意事项 急救技术 心肺复苏术 一 【时光是琥珀，泪一滴滴被反锁。】 有人说，暗恋是一场没有终点的苦旅，可却仍有那么多心甘情愿的傻瓜，一 走再走，不肯回头。 第一次看见他，是在高二的第一个学期。那一天，有蓝天，有白云，教室里 还有朗朗的书声，那一天，只是这无数个高中日子里，平凡的一天。 “大家好，我叫徐泽，请大家多多关照。 ” 一句土得掉渣的开场白，却在班上引起了不小的轰动，准确地说，是一群女 生兴奋的讨论声。 “喂，快看，快看！ ” 同桌用她的胳膊肘，激动地捅着我。说真的，我实在受不了她这个习惯性动 作，就算是屁大点事，她也总喜欢用她肉
2、肉的胳膊，蹂躏我可怜的小身子骨，一 次又一次地打断我写题思路。哪怕是再认真，再投入，也绝受不了这样的。不过 我没有吐槽，因为这时我也的确是感觉到了教室里不同的气氛。寻着同桌的视线 抬眼看去，一个高高瘦瘦的男生吸引住了我的眼神。 一直以来，我都觉得我不是一个花痴的女生，不会去狂热追星，和她们一样 尖叫。初中以来，我便被冠以学霸名头，从未摘下，这些都得益于我沉稳的性格 。 可是这一瞬，我愣了几秒钟。 首先吸引我的是他的眼 n 在急诊室每天都会接触各种各样的病人，车祸、醉 酒、昏迷、心跳骤停、急性中毒 发病急，病情重， 必须在短时间内争分夺秒、全力以赴地抢救。 n 当一个个危急病人推进急诊室时，护士
3、与 医生的配合是熟练和有序的：吸氧、静脉留置 针穿刺、动静脉采血、心电监护、呼吸机、配 合气管插管、除颤、洗胃机洗胃、清创包扎合 作 使急诊室真正成为生命的绿色通道。 【 急诊的特点之一 急诊医学的特点 】 强 调 整体性 强 调 生命第一 注 重 时效性 患者是否有即时危及生命的情况？ 可能的直接原因是什么？ 原发病可能是什么性质和什么部位？ 面对急诊 患者时思 考的顺序 时间窗 最少的资料、 最短的时间、 最有效的方法、 救助患者生命 先救命后诊断 【 急诊的特点之二 急诊工作的特点 】 变化急骤、时间性强 。 疾病谱广、多样交叉 。 随机性大、可控性小 。 救治难度高 。 医疗纠纷多发
4、。 时间就是生命 心理素质好、 应变能力强 决策果断！随机应变 技术过硬 一专多能 熟练理论、技能操作， 掌握急救技能 对医务人员的要求 有过硬的急救技能和经验 有耐心： 有责任心： 有较高的 沟通技巧 ： 团结协作精神： 能经得起患者及家属焦虑、惊慌、易激的询问、 质疑或发泄 把急诊工作当成一种神圣的职责。有敬业精 神、使命感和对患者保持高度负责的精神。 善于主动和患者及家属沟通，能取得患 者及家属的信任与合作。 【 】 【 急诊的特点之二 急诊护理的特点 】 工作随机性大，时间性强 护理工作要求高，技术复杂 与各学科之间协作性强 社会性强，影响面广 【 急诊护士应具备的素质和工作能力 】
5、具有较强的应急能力 熟练掌握急救技能 具有内、外、妇、儿、等多学科只是与技能 具有良好的职业道德 具有一定的管理能力 具有良好的沟通能力 随时掌握急诊护理新信息 不断总结经验 【 急诊护理工作相关法律法规 】 护士条例 医疗事故处理条例 中华人民共和国传染病防治法 消毒管理办法 医疗废物管理条例 2008.5.12 维护、保障、配置、规范 2002.9.1 1989.9； 2004.8 2003.6.26 突发公共事件应急条例 2002.7.1 2003.5.7 预防、上报、救治、管理 处置、监督、管理 信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确 【 急诊范围 急性发热性疾病，体温在 38 （腋温
6、）以上者，全身症状明显。 严重的喘息，呼吸困难者。 各种心脏疾患。 严重高血压或血压波动剧烈者和高血压脑病、脑血管意外。 各种类型的休克。 各种急性出血。 各种急性炎症 昏迷 】 急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭 急腹症 癫痫发作 急性外伤、烧伤 急性中毒 意外事故（电击、溺水、自缢、异物等） 临产、流产 【 急诊范围 】 【 分诊 是根据患者的症状和体征， 区分 病情 的 轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断 、 安排救治 的过程。 】 急诊分诊程序：接诊、护理评估、分诊处理。 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率 。 维护就诊秩序、安排诊治地点。 减少
7、交叉感染。 提高病人满意度。 分诊重点： 病情分诊和学科分诊。 分诊目的： 第一层次 危重症： 病人处于垂危状态，必须立即进行抢救者 : 【 分诊的注意事项 】 急救处理： 进入绿色通道 :抢救室，通知医护人员急救。 急诊就诊的三个层次 心脏骤停、惊厥、昏迷、心衰、呼衰、休克等。 第二层次 急重症 病情较急，不能等候，必须迅速给与诊治者 ： 【 分诊的注意事项 】 急救处理： 优先就诊，立即给予对症治疗。 急诊就诊的三个层次 外院转来的急诊病人、哮喘及哮喘持续状态、急性中毒、各 种急性炎症、急腹症、急性外伤、各种原因引起的呕吐、腹泻 ，次数较多，有脱水症状者。 URI、软组织挫伤、胃肠炎、牙痛
8、等 【 分诊的注意事项 】 急诊科就诊的三个层次 第三层次 急症 病情较轻，需要诊治者： 对病人进行分层管理， 达到急诊急治的目的！ 急救人员： 急救场地： 【 急救 】 分工明确 密切配合 听从指挥 抢救设施 仪器齐备 急救药物 保证绿 色通道 的畅通 患者 分诊台 （挂号 ） 各诊室 就诊 危重 患者 送抢救 室急救 交费 住院 ICU 留观 交费 检查取药 输液 -留观室 住院 离院绿色 通 道 【 急诊就诊流程 】 危重症的抢救成功率三级医院 80%；二级医院 75% 急救器材、药品齐全，完好率 100% 分诊正确率 95% 【 急诊质量指标 】 留观室留观病人的诊断符合率达到 90%
9、 基础护理合格率 90%，护理技术操作总合格率 95% 病案、病程、护理记录及其他登记必须及时、准确、完整 急救技术 心肺复苏术 One 心肺复苏 （ CPR） 的历史 Two 2010年国际 CPR 指南 One 心肺复苏 （ CPR） 的历史 古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到 19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到 20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（ 18世纪） 荷兰 18世纪抢救方法：（ 1774） A、 加温 B、 清除吞入或吸入的水 C、 刺激法 D、 风箱吹气法 回 顾： 现代 CPR: 产生与描述阶段 q 1936年 -动物模型的
10、建立（ Negovsky） q 1956年 -电除颤（ Zoll） q 1958年 -口对口人工呼吸（ Peter Safar） q 1960年 -胸外心脏按压（ Kouwenhoven） q 1966年 -定义了 CPR（美国科学院） 回 顾： 产生应用 60 年代 广泛采用 70 年代 发展完善 70-80 年代 评价阶段 近十年 发展阶段 : 回 顾： 2000年 8月 15日 第一个国际性的 CPR指南 得到了国际性认可 突出了循证医学准则 回 顾： n 2005 修订 CPR（ Cardio-pulmonary resuscitation）及 ECC（ emergency cardi
11、ac care心脏紧急救治或心血管急救） 指 南。 回 顾： 2010 修订 CPR（ Cardio-pulmonary resuscitation） 及 ECC（ emergency cardiac care心脏紧急救治或心血 管急救） 指南。 2010美国心脏协会（ AHA) 心肺复苏（ CPR）及心血管 急救（ ECC)指南。 回 顾： 20世纪中叶世纪中叶 心肺复苏法 萌芽 2000年 第 1个 心肺复苏指南 问世 2005年 第 2个 心肺复苏指南 出台 2010年 第 3个 心肺复苏指南 闪亮登场 靠近 真理 ROSC患者 院内死亡率高 致死病因致死病因 基础生命支持基础生命支持
12、心脏骤停后心脏骤停后 综合症综合症 问题的提出 ？ 恶性肿瘤 心脑血管疾病的 终末期 严重外伤 尿毒症 错过最佳抢救时 机的心脏骤停患 者未目击心脏骤停 目击者无 CPR意 识及技术 反应缓慢 CPR手法不标准 CPR仪器缺乏 团队合作不默契 ？ 67%55 % CPR 成功率低 美国 1.2-1.8% 上海 1% 复苏的最终存活率如能 从目前的 5%增至 20%，可 使每年增加的获救人数相 当于 2倍死亡于交通事故 的人数， 10倍死亡于艾滋 病毒感染的人数 ！ Two 2010年国际 CPR 指南 二、 2010年 CPR 最主要改动 一、心搏骤停的有关概念 三、 心肺复苏具体实施 一、心
13、搏骤停的有关概念 心肺脑复苏 cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR 是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸 ，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗技术和方法。包括心、肺、 脑复苏三个主要环节。 完整的心肺脑复苏包括三部分： 基础生命支持（ basic life support,BLS） 进一步生命支持（ advanced cardiac life support,ACLS） 延续生命支持（ prolonged life support,PLS） 2005年 3月 15日 小若宁小若宁 4月 16-17日央视 经济半 小时 连续专题报道
14、315消费者权益保护日这 天，一场悲剧降临到可爱的小 若宁身上， 年仅 1岁零 7个月、 因 吸食果冻窒息死亡。 媒体标题 ： “ 杀人果冻 ” 肆 虐四年源于国家标准缺陷（ 从 2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于此类事件，大都是由于 3cm 的小果冻引的小果冻引 起的，这种果冻在不少国家已经停止生产起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面美国强制规定：球形果冻剖面 4.45 厘米，厘米， 非球形果冻的剖面非球形果冻的剖面 3.18 厘米。韩国暂停了厘米。韩国暂停了 100 次 /min 胸外按压与人工呼吸 单人 30： 2 双人 15： 2 双手环
15、抱按压 【 小儿心脏按压 】 【 胸外心脏按压 :部位 】 1岁以下按压部位 ：两乳头连线中点下 【 胸外心脏按压 :手法 】 双拇指按压法 ：适用于新生儿、小婴儿 【 胸外心脏按压 :手法 】 双指按压法 ：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中 指置于两乳头连线水平，向后背按压。 【 胸外心脏按压 :部位 】 1岁以上按压部位 ：胸骨中下 1/3交界处 【 胸外心脏按压 :手法 】 单掌按压法 ：适用于 1-8岁 【 胸外心脏按压 :手法 】 双掌按压法 ：适用于 8岁以上 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁： 单掌按压法 8岁以上：双掌按压法 【 胸外心脏按压： 手法 】 有效
16、标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 胸骨下陷 5 cm， 因人而异 产生 60 80mmHg动脉收缩压 【 按压深度 】 至少 100次 /min 按压和放松时间各占 50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习 【 按压频率 】 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直， 与胸部垂直不得弯曲 【 按压姿势 】 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量 垂直 往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位。 手掌根部始终紧贴胸骨 ，保持正常位。 【 按压姿势 】 按压与呼吸比例 p 30： 2（ 成人 ） 30： 2比 15： 2 每分钟更多次的按压
17、 冠状动脉灌注压提高 25% 无论双人或单人法均采用 30： 2 连续五个轮回 基础生命支持基础生命支持 6-重建重建 （ Circulation， C） 基础生命支持基础生命支持 7-畅通呼吸畅通呼吸 （ Assessment+Airway A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气 道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用 压额举颌法 ， 也可采用 下颚推前法 (对有颈椎损伤者适宜 )开放气道。 在开放气道时， 不主张盲目清除异物， 如能清楚看到 患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙 不能保持在口腔内，便要将它们取出。 压额抬颌法 基础生命支持基本程序基础生命支持
18、基本程序 施救者位于患者一侧，一手置患 者前额向后加压使头后仰，另一手 （除拇指外）的手指置于下颌骨骼 部分接近下颌的地方，将下颌抬高。 基础生命支持基本程序基础生命支持基本程序 下颚推前法（下颚推前法（ 托颌手法 ） 开放气道是一个持续状态开放气道是一个持续状态 注注 意意 施救者位于患者头侧，两肘置于患 者背部同一水平面上，抓住患者下颚角 并用双手向上提，将下颚向前移动，两 拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。 在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进 行口对口人工呼吸。 基础生命支持基础生命支持 8-人工呼吸人工呼吸 （ Breathing， B) 口对口人工呼吸 口对口呼吸可以给受害
19、者提供氧和通气。 为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住 患者 的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超 过 1秒，然后 正常吸气（不是深吸气），再进 行第二次呼吸，时间超过 1秒。 进行正常的吸 气较深吸气能够防止救助者的头晕发生 。 p开放气道 :口张开、捏鼻翼 p吹气方法： 平静吸气平静吸气 、口包口 密闭缓慢 吹气 p吹气 时间： 1秒 以上，见胸廓起伏 p吹入气量： 400-600ml p吹气频率： 10-12次 /分 或 8-10次 /分 p有效标准：胸部抬起 基础生命支持基础生命支持 8-人工呼吸人工呼吸 （ Breathing， B) EC法 双 EC法 初级生命支持 除颤作为公
20、众普及常规技术 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停 “ 灭火器 ” ON AED 基础生命支持基础生命支持 9-除 颤 (Electricity,E) 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低 710%心室颤 动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（ 1分钟内）成功率 97% 强调做一次除颤，立即 CPR. 在心肺复苏中的重要性： 基础生命支持基础生命支持 9-除 颤 (Electricity,E) 除颤波形的介绍： 单相波： 双相波： 是以单方向释放电流即单向电流 电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的 数毫秒内其电流方向改变为负向。是指依次有 两个电流脉冲，第二个与第一个方向
21、相反。 意 义： 对能量的需求有所不同 对心肌的损害不同 基础生命支持基础生命支持 9-除 颤 (Electricity,E) 电极的放置要点： 紧贴病人皮肤并加压（ 5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。 皮肤涂导电糊，或盐水纱布，紧急时可用清水，但绝对禁用酒精。 消瘦而肋间 隙明显凹陷 电极板把手需干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者 两个电极板之间保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。 心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，专用小型电极板 基础生命支持基础生命支持 9-除 颤 (Electricity,E) 心电除颤监护仪的操作规程： 选择 能量 评估病人选 择除
22、颤模式 取下电极 涂导电凝胶 充 电 适度调节电极 位置和压力 同时按下两个 “除颤 ”按钮 。 等待 提示 通电 完成 评估放 电环境 放 电 评估除 颤效果 根据需要调 整能量大小 放置正确部位 并适当施压 基础生命支持基础生命支持 9-除 颤 (Electricity,E) CPR动态评估 n 首次评估 n 初始做完 5个按压 /通气（ 30： 2)轮回 n 除颤一次 n 继续五个轮回 CPR n 立即评估 n 以后每五个轮回 CPR评估一次 基础生命支持基础生命支持 10-评估 轮换心脏按压 一位以上急救人员现场 CPR时 ,每隔 2分钟应相 互轮换按压。每 2分钟或每 5个 CPR循
23、环后，轮 换 “按压者 ”应在 5秒钟以内完成。 高级气道支持 未放高级气道时，医护人员应给予按压 /通气比 行每组 5个循环 CPR。 一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按 压行人工通气。取而代之，以连续至少 100次 /分 钟 频率进行按压。 心肺复苏有效指标： 瞳孔： 若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。 面色： 由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。 大动脉搏动： 按压有效时，每次按压可摸到 1次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。 意识： 复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。
24、自主呼吸： 出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者 应继续人工呼吸。 指在 BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有 效的通气和血液循改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。其中 主要包括 高级 A、 B、 C、 D,即 A（ airway)、人工气道； B(breathing) 机械通气； C(cirulation)建立液体通道，使用 药物治疗 ; D (differential diagnosis)寻找心搏骤停原因。 它是心脏骤停后 5 10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位 中进行。 【 进一步生命支持 (ACLS） 】 PLS的 重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治 ，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾 、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针 对性的治疗。 【 延续生命支持（ PLS） 】 二 零 一 零 心 肺 复 苏 方 法 复 苏 质 量 心脏临时起搏术 胸腔穿刺与胸腔闭式引流术 腹腔穿刺技术 气管内插管术和气管切开技术 血液灌流技术 消化道内镜检查与治疗技术 其他急救技术 其他急救技术 急诊介入技术 洗胃术 深静脉穿刺技术 动脉穿刺与动脉插管技术 、 谢谢大家谢谢大家
