1、PANSS 简 介 阳性与阴性症状量表(PANSS)是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定 量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。PANSS 主要用于评定精神症状的有无及各 项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的 I 型和以阴性症状为主的型精神分裂症。 PANSS 的组成由阳性量表 7 项、阴性量表 7 项和一般精神病理量表 16 项，共 30 项，及 3 个补充 项目评定攻击危险性。主要适用于成年人，由经量表使用训练的精神科医师对病人做精神检查，综合临床 检查和知情人提供的有关信息进行评定。评定的时间范围通常指定为评定前一周内的全部信息，整个评定 约需时
2、 30 一 50 分钟。 为使量表有更好的客观性和标准化，量表作者制订了 PANSS 的半式得临床检查提纲(SCI 一 PANSS)，可供检查者参考使用。 项目定义和评分标准 PANSS 的每个项目都有定义和具体的 7 级操作性评分标准。其按精神病理水平递增的 7 级评分为： 1 一无；2 一很轻；3 一轻度；4 一中度；5 一偏重；6 一重度；7 一极重度。下面逐项介绍。因各项的 1 分均定义为无症状或定义不适用于该病人；2 分均定义为症状可疑，可能是正常范围的上限。故不再赘 述。 P1 妄想(Delusions) ，指无事实根据，与现实不符，特异的信念，依据会谈中思维自然的表达，及 由基层
3、保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。3 轻度，存在一或两个不明确、 不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。4 中度，存在一个多变的，未完全成 型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为。5 偏重，存在许多完 全成型的且顽固坚持的妄想偶而妨碍思考、社会交往或行为。6 重度，存在一系列稳定的，具体的妄想， 可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为。7 极重度，存在一系列高度系统化或数量众 多的稳定的妄想并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及 病人或他人的安伞。 P2 概念紊
4、乱 (联想散漫，Conceptual disorganization)，指思维过程紊乱，其特征为思维 的目的性、连贯性破坏，如赘述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑或思维阻隔。依据会谈中对 认知语言表达过程的观察评定。3 轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍。思维的目的性有些障碍，在压力 下显得有些联想散漫。4 中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维当交谈较复杂或有轻微压力时就变得 散漫或离题。5 偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯或联想散漫。6 重度，思 维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现。7 极重度，思维中断到支离破碎 的程度，明显的联想散
5、漫，完全无法交谈如“语词杂拌”或缄默。 P3 幻觉行为 (Hallucinatory behavior)，指语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可 以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现。依据会谈中语言表达和躯体表现评定，也可由基层保健工作 者或家属提供。3 轻度，一或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为 的扭曲。4 中度，幻觉频繁出现但并不持续，病人的思维和行为仅受轻微的影响。5 偏重，幻觉频繁出现， 可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和或妨碍行为，病人可能对这些体验给予妄想性的解释并出 现情绪反应，偶也出现语言反应。6 重度，幻觉几乎持续存在，以
6、致严重妨碍思维和行为，病人对这些幻 觉信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍。7 极重度，病人对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支 配病人的思维和行为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命令性幻听的服从。 P4 兴奋(Excitement) ，指活动过度，表现在动作行为加速，对刺激的反应增强。高度警觉或过度的 情绪不稳。依据会谈中动作行为的表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3 轻度，会谈中轻度的 激越，警觉增高，或轻度的激动，但没有明显兴奋或情绪不稳的发作。讲话有轻微的紧迫感。4 中度，会 谈中表现出明显的激越或激动，影响语言和一般动作或偶有短暂爆发。5 偏重，观
7、察到明显的活动过度或 频繁的动作行为爆发，造成病人在任何时候都难以保持坐姿超过数分钟。6 重度，会谈中明显兴奋，注意 力受限，在某种程度上影响个人功能，诸如饮食和睡眠。7 极重度，明显的兴奋严重妨碍饮食和睡眠，无 法进行人际交往，言语和动作行为的加速可能导致言语不连贯和衰竭。 P5 夸大(Grandiosity) ，指夸张己见及不现实的优势信念，包括一些妄想，如非凡的能力、财富、 知识、名望、权力和道德正义。依据会谈中思维的自然表达，及由基层保健工作者或家属提供的这些想法 对其行为的影响评定。3 轻度，显出有些自大或自夸，但没有明确的夸大妄想。4 中度。明确地和不切实 际地感到自己比他人优越，
8、有一些尚未定型的关于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行动。5 偏重，表 达出有明确的关于非凡能力、地位或权力的妄想，影响病人的态度，但不影响行为。6 重度，表达出有明 确的优势妄想，涉及到一个以上的项目(财富、知识、名望等) ，显著影响人际交往，并可能付诸行动。7 极重度，思维，人际交往和行为受多重妄想的支配，这些妄想包括惊人的能力、财富、知识、名望、权力 和或道德水平，可能具有古怪的性质。 P6 猜疑/被害(Suspiciousness/persecution),指不现实或夸大的被害观念,表现在防卫、不信任态 度，多疑的高度戒备，或是认为他人对其有伤害的非常明显的妄想。依据会谈中思维的自然表
9、达，及由基 层保健工作者或家属提供的这些想法对病人行为的影响评定。3 轻度，表现出防卫或甚至公开的不信任态 度，但思维，交往和行为很少受人影响。4 中度，明确地显示出不信任感，并妨碍会谈和或行为，但没 有被害妄想的证据，或者，可能存在结构松散的被害妄想，但这些似乎不影响病人的态度或人际关系。5 偏重，病人表现出明显的不信任感，以致严重影响人际关系，或者还存在明确的被害妄想，对人际关系和 行为造成一定程度的影响。6 重度，明确的泛化的被害妄想，可能是系统化的，显著地妨碍人际关系。7 极重度，一整套系统性被害妄想支配病人的思维，社会交往和行为。 P7 敌对性(Hostility)，指语言或非语言表
10、达出愤怒和怨恨。包括讥讽、被动攻击行为、辱骂和袭击。 依据会谈中观察其人际行为，及由基层保健工作者或家属提供情况评定。3 轻度，间接地或有限地表示愤 怒，如讥讽，不尊敬，表达敌意及偶而易激怒。4 中度，存在明显敌对态度，经常表现易激惹及直接表达 愤怒和怨恨。5 偏重，病人高度易激惹，偶而有辱骂或威胁。6 重度，不合作辱骂或威胁显著地影响会谈， 且严重影响社会交往，病人可能具有暴力和破坏性，但没有对他人进行人身攻击。7 极重度，明显的愤怒 造成极度不合作，无法与他人交往或对他人进行人身攻击。 N1 情感迟钝(B1unted affect)，指情绪反应减弱，以面部表情，感觉调节及体态语言的减少为特
11、征。 依据会谈中观察情感基调和情绪反应的躯体表现评定。3 轻度，面部表情和体态语言似乎显得呆板、勉强、 做作，或缺少变化。4 中度，面部表情和体态语言的减少使病人看上去迟钝。5 偏重，情感总体上显得 “平淡” ，面部表情仅偶而有所变化，缺乏体态语言。6 重席大部分时间表现明显的情感平淡和缺乏情绪 表达，可能存在无法调控的极端的情感发泄，如兴奋、愤怒或不恰当的无法控制的发笑。7 极重度，完全 缺乏面部的表情和体态语言，病人似乎持续地显示出木讷的表情或毫无表情。 N2 情绪退缩(Emotional Withdrawal)，指对生活事件缺乏兴趣、参与和情感投入。依据基层保健 工作者或家属提供情况，及
12、会谈中观察到的人际行为评定。3 轻度，常缺乏主动性。偶而显得对周围事件 缺乏兴趣。4 中度，病人总体上对环境和环境变化有情绪隔阂，但给予鼓励仍可参与。5 偏重；病人对环 境中的人和事件有明显的情绪疏远，抵抗任何参与的努力，病人显得疏远、温顺、和漫无目的，但至少可 进行短暂的交谈，注意个人需求，有时需要帮助。6 重度，明显的缺乏兴趣和情绪投入，导致与他人只能 进行有限的交谈，常常忽略个人功能，因此病人需要协助和监督。7 极重度，极度的兴趣和情绪投入的缺 乏导致病人几乎完全退缩，无法交谈，并忽略个人需求。 N3(情感)交流障碍(Poor rapport)，指缺乏人际交往中的感情投入、交谈时的坦率及
13、亲密感、兴趣 或会谈者的投入，表现在人际关系疏远及语言和非语言交流的减少。依据会谈中的人际行为评定。3 轻度， 交谈以呆板、紧张或音调不自然为特征，可能缺乏情绪深度或停留在非个人的、理智性的水平。4 中度， 病人显出典型的冷淡，人际关系相当疏远、病人可能机械地回答问题，表现不耐烦或表示无兴趣。5 偏重， 明显的不投入并妨碍到会谈的词汇表达量，病人可能避开眼神的接触或面部表情的交流。6 重度，病人显 得高度冷漠，明显的人际疏远，回答问题敷衍，很少有投入会谈的非语言迹象，常常避开眼神的接触和面 部表情的交流。7 极重度，病人完全不投入会谈，显得完全冷漠，会谈中始终回避语言和非语言交流。 N4 被动
14、淡漠社交退缩(Passiveapathetic social withdrawal)，指因被动、淡漠、缺乏精力或 意志力使社会交往的兴趣和主动性下降，这导致人际投入的减少及对日常活动的忽视。依据基层保健工作 者或家属提供的病人社会行为的情况评定。3 轻度，显示对社会活动偶有兴趣，但主动性较差，通常只有 在他人先主动表示时才会参与。4 中度，被动地参与大部分的社会活动，但以无兴趣或机械的方式出现， 倾向于退缩到不显眼的地方。5 偏重，仅被动参与少数社会活动，且显得毫无兴趣或主动性，通常只花很 少时间与他人相处。6 重度，趋于淡漠和孤立，极少参与社会活动，偶尔忽视个人需求，很少有自发的社 会接触。
15、7 极重度，极度的淡漠，与世隔绝，忽视个人需求。 N5 抽象思维困难(Difficulty in abstract thinking)，指抽象-象征性思维模式受损，表现在分类、 概括及解决问题时超越具体自我中心的过程出现困难。依据会谈中回答相似性问题和谚语解释类问题，及 使用具体抽象模式的情况。3 轻度，对较难的谚语倾向于照字面或给予个人化的解释，对极抽象和关联偏 远的概念有些困难。4 中度，经常使用具体化的思维模式，对大多数谚语某些分类有困难，倾向于被功能 性方面和显著特征所迷惑。5 偏重，以具体化的思维模式为主，对大多数谚语和许多分类有困难。6 重度， 无法领会任何谚语或比喻的抽象意义，仅
16、能对最简单的相似事例作公式化的分类，思维空洞贫乏，或固定 在功能性方面、显著特征和个人特质的解释。7 极重度，只会使用具体化的思维模式。显示对谚语、一般 隐喻或明喻及简单的分类无法理解，甚至不会用显著的和功能性的特征作为分类的依据，本分级可适用于 因显著认知功能缺损而无法与主试者进行最低限度交流的情况。 N6 交谈缺乏自发性和流畅性(Lack of spontaneity and flow of conversation)，指交谈的 正常流畅性下降，伴有淡漠，缺乏意志，防卫或认知缺损，表现在交流过程的流畅性和创造性下降。依据 会谈中观察认知语言过程评定。3 轻度，交谈显示很少有主动性，病人的回
17、答简短且不加修饰，需要会谈 者给予直接的和引导性的问题。4 中度，交谈缺乏自然流畅，显得不顺畅或停顿，经常需要引导性的问题 以诱导出充分的反应和交谈的进程。5 偏重，病人表现明显的缺乏自发性及坦率，回答会谈者提问时仅用 一或两个简短的句子。6 重度，病人的反应仅局限于几个单字或短语，以回避或缩短交谈(如“我不知道”， “我没空说”)，使交谈发生严重困难，且毫无效果。7 极重度，语言的交流出最多局限于偶然的呓语，使 交谈无法进行。 N7 刻板思维(Stereotyped thinking)，指思维的流畅性、自发性和灵活性下降，表现在刻板、重 复、或思维内容空洞。依据会谈中观察认知语言过程评定。3
18、 轻度，态度或信念有些僵化，病人可能拒绝 考虑另一种见解，或难以从一种观点改变成另一种观点。4 中度，交谈围绕着一个重复的主题，导致改变 话题困难。5 偏重，思维刻板及重复，尽管会谈者努力，交谈仍仅局限于两三个受限的主题。6 重度，无 法控制地重复要求、声明、观点或问题，严重地妨碍交谈。7 极重度，思维、行为和交谈被不断重复的牢 固的观点或有限的短语所支配，导致病人的交流明显刻板、不恰当并受到限制。 G1 关注身体健康(Somatic concern)，指诉说躯体不适或坚信有躯体疾病或机能失常，其范围从模 糊的病感到身患重病的明确的妄想。依据会谈中表达的思维内容评定。3 轻度，明显关心健康或身
19、体问题， 偶而会提出问题并希望得到保证。4 中度，主诉健康不佳或身体机能失常，但没有达到妄想的确信无疑， 过度关心可通过保证而减轻。5 偏重，病人大量或频繁地主诉患躯体疾病或身体机能失常，或显示一到两 个关于这些主题的妄想，但尚未被其占据。6 重度，病人被一个或几个明确的关于躯体疾病或器质性机能 失常的妄想所占据，但情感尚未陷入其中，其思维经会谈者的努力能有所转移。7 极重度，大量而频繁地 诉说躯体妄想，或是灾难性的躯体妄想，完全支配病人的思维和情感。 G2 焦虑(Anxiety)，指主观体验到神经紧张，担忧，恐惧或坐立不安，其范围从对现在或将来的过 分关心到惊恐的感觉。依据会谈中的语言表达和
20、相应的躯体表现评定。3 轻度，表示有些担忧、过度关心 或主观的坐立不安，但没有诉说或表现出相应的躯体症状和行为。4 中度，病人诉说有明显的神经紧张症 状，并反映出轻微的躯体症状，如手的震颤和过度出汗。5 偏重，病人诉说有严重的焦虑问题，具有显著 的躯体症状和行为表现，如明显的肌肉紧张，注意力下降，心悸或睡眠障碍。6 重度，几乎持续感受到害 怕并伴有恐惧，明显的坐立不安，或有许多躯体症状。7 极重度，病人的生活严重地被焦虑困扰，焦虑几 乎持续存在，有时达到惊恐的程度或表现为惊恐发作。 G3 自罪感(Guilt feelings)，指为过去真实或想象的过失而后悔或自责的感觉。依据会谈中语言表 达的
21、罪恶观念及其对态度和思维的影响评定。3 轻度，询问时引出病人对微小事件的模糊的内疚或自责， 但病人显然并不过分在意。4 中度，病人明确表示在意他对过去发生的一件真实事件的责任，但并未被其 占据，态度和行为基本未受影响。5 偏重，病人表示出强烈的罪恶感，伴有自我责难或认为自己应受惩罚， 罪恶感可能有妄想基础，可能自发形成，可能来源干某种先占观念或抑郁心境，且不易被会谈者缓解。6 重度，带有妄想性质的强烈的罪恶观念，导致出现绝望感或无价值感，病人认为应该为其过失受到严厉惩 罚，甚至认为他现在的生活处境就是这种惩罚。7 极重度，病人的生活被不可动摇的罪恶妄想所支配，感 到自己应受严厉的惩罚，如终生监
22、禁、酷刑、或处死，可能伴有自杀念头，或将他人的问题归咎于自己过 去的过失。 G4 紧张(Tension) ，指因恐惧、焦虑和激越而表现明显的躯体症状，如僵直、震颤、大量出汗和坐 立不安。依据会谈中语言表达的焦虑及紧张的躯体表现的严重程度评定。3 轻度，姿势和动作表现出轻微 担忧，如轻度僵硬，偶而坐立不安，变换姿势或手部轻微快速震颤。4 中度，明显的紧张表现许多症状， 如局促不安，明显的手部震颤，过度出汗或紧张性作态。5 偏重，显著的紧张表现为许多症状，如紧张性 颤抖，大量出汗和坐立不安，但会谈的进行并未受到明显的影响。6 重度，显著的紧张妨碍人际交往，如 持续的局促不安，无法静坐或过度换气。7
23、 极重度，明显的紧张表现为惊恐症状或显著的动作加速，如快 速地来回走动和无法静坐超过一分钟，使会谈无法进行。 G5 装相和作态(Mannerisms and posturing)，指不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古 怪表现为特征。依据会谈中观察躯体表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3 轻度，动作轻度不 自然(awkward)或轻微的姿势僵硬。4 中度，动作明显不自然(awkward)或不连贯，或短时间保持一种 不自然的姿势。5 偏重，观察到偶有古怪的仪式动作或扭曲的姿势，或长时间保持一种异常的姿势。6 重 度，经常重复出现古怪的仪式动作、作态或刻板动作，或长时间保持一种扭曲的
24、姿势。7 极重度，持续不 断的仪式动作、作态或刻板动作导致功能严重受损，或几乎一直保持一种不自然的固定姿势。 G6 抑郁(Depression) ，指悲伤、沮丧、无助和悲观厌世的感觉。依据会谈中抑郁心境的语言表达， 及其对病人态度和行为的影响评定。也可由基层保健工作者或家属提供。3 轻度，只在被问及时表示有些 悲伤或失去信心，但总的态度或行为举止没有抑郁表现。4 中度，明显地感到悲伤或无望，可能自发地流 露，但抑郁心境未对行为或社会功能造成很大损害，病人通常还能高兴起来。5 偏重，明显的抑郁心境伴 有明显的悲伤、悲观厌世，丧失社会兴趣，精神运动迟滞和食欲、睡眠障碍，病人不易高兴起来。6 重度，
25、 明显的抑郁心境伴有持续的痛苦感，偶而哭泣，无望和无价值感。另外，对食欲和或睡眠以及正常动作 和社会功能有严重影响，可能有自我忽视的症状。7 极重度抑郁感觉严重妨碍大多数主要功能，症状包 括经常哭泣，明显的躯体症状，注意力损害，精神运动迟滞，丧失社会兴趣，自我忽视，可能的抑郁或虚 无妄想，和或可能有自杀意念或行为。 G7 动作迟缓(Motor retardation)指动作的能动性减退，表现在动作和言语的减慢或减少，对刺激 的反应减退及身体(肌肉) 的张力降低。依据会谈中的表现评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3 轻 度，轻微的但可观察到的动作或讲话速度减慢，病人的谈话内容和姿势有点不足。
26、4 中度，病人的动作明 显减慢，讲话的特点是词汇量不足，包括反应期延长，停顿延长或语速缓慢。5 偏重，动作的能动性明显 减退，导致会谈内容非常不足，或影响社会和职业功能，常常发现病人呆坐或卧床。6 重度，动作极其缓 慢，导致极少活动和讲话，病人基本上整天呆坐或卧床。7 极重度，病人几乎完全不动，对外界刺激毫无 反应。 G8 不合作(Uncooperativeness)，指主动拒绝按照重要人物的意愿行事，包括会谈者、医院工作人 员或家属，可能伴有不信任、防御、顽固、否定；抵制权威、敌对或好斗。依据会谈中观察到的人际行动 评定，也可由基层保健工作者或家属提供。3 轻度，以一种愤恨，不耐烦或讥讽的态
27、度服从。会谈中可能 婉转地反对敏感问题。4 中度，偶而直率地拒绝服从正常的社会要求，如整理自己的床铺，参加安排好的 活动等。病人可能表现敌对、防御或否定的态度，但通常仍可共事。5 偏重，病人经常不服从周围环境的 要求，可能被他人认为是一个“流浪者”或有“ 严重的态度问题”，不合作表现为对会谈者明显的防御或易激 惹，可能对许多问题不愿回答。6 重度，病人高度不合作，否定，甚至可能好斗，拒绝服从大部分社会要 求，可能不愿开始或完成整个会谈。7 极重度，主动的抗拒严重影响日常功能的大多数方面，病人可能拒 绝任何社交活动、个人卫生、与家属或工作人员谈话，甚至拒绝简短的会谈。 G9 不寻常思维内容(Un
28、usual thought content)，指奇怪、幻想式或荒诞的念头，其范围从离谱或 不典型到歪曲的、不合逻辑的和明显荒谬的想法。依据会谈中思维内容的表达评定。3 轻度，思维内容有 些奇怪或特异，或熟悉的观念，却用在古怪的上下文中。4 中度，观念经常被歪曲，偶而显得非常古怪。 5 偏重，病人表达许多奇怪的幻想的思维内容(如：是国王的养子，是死亡名单的逃脱者 )或一些明显荒谬 的想法(如：有一百个女子，通过牙齿填充物收到来自外太空的无线电讯息)。6 重度，病人表达许多不合 逻辑的或荒谬的观念，有些具有非常古怪的性质(如：有三个脑袋，是外星人)。7 极重度，思维充满荒谬、 古怪和怪诞的想法。
29、G10 定向障碍(Disorientation) ，指与环境联系的意识丧失，包括人物、地点和时间，可 能由意识混乱或戒断引起，依据会谈中对定向问题的反应评定。3 轻度，一般的定向尚可，但精确的定向 有些困难，如病人知道他在何地，但不知道确切地址；知道医院工作人员的名字，但不知道他们的职能； 知道月份，但星期几搞错一天，或日期相差二天以上，可能有兴趣范围狭窄，表现为熟悉身边的环境但不 知道外围的环境，如认识工作人员，但不认识市长或总统。4 中度，只能对时间、地点、人物部分定向， 如病人知道他在医院里但不知道医院的名称；知道他所在城市的名称，但不知道村镇或行政区的名称； 知道他主治人员的名字，但不
30、知道其他直接照料者的名字；知道年份和季节但不知道确切的月份。5 偏 重，人物、时间、地点的定向力大部分受损，病人只有一些模糊的概念，如他在何处，似乎对环境中的大 多数人都感觉陌生，可能会正确或接近地说出年份，但月份、星期几，甚至季节都不知道。6 重度，人物、 地点、时间定向力明显丧失。如：病人不知道身在何处，对日期的误差超过一年，仅能说出当前生活中一、 两个人名。7 极重度，病人完全丧失人物、地点、时间定向力，严重混乱，完全忽视自己身在何处，现在 的年份，甚至最熟悉的人，如父母、配偶、朋友和主治人吊 G11 注意障碍(Poor attention)，指警觉集中障碍，表现为注意力不集中，受内外刺
31、激而分散注意 力，以及驾御、维持或转移注意力到新刺激时存在困难。依据会谈的表现评定。3 轻度，注意力集中受限， 偶而容易分心或在会谈将结束时显得注意力不集中。4 中度，会谈因注意力容易分散的倾向而受影响，难 以长时间将注意力集中在一个主题上，或难以将注意力转向新的主题。5 偏重，会谈因为注意力不集中， 分散和难以适当地转换注意点而受到严重影响。6 重度，病人的注意力由于受内在的或外在的刺激而明显 分散，注意仅能维持片刻或需作很大努力。7 极重度，注意力严重障碍，以致简短的交谈都无法进行。 G12 判断和自知力缺乏(Lack of judgment and insight)，指对自身精神状况和生
32、活处境的认识或 理解力受损，表现在不能认识过去或现在的精神疾病或症状，否认需要在精神科住院治疗，所做决定的特 点是对后果错误的预期，及不切实际的短期和长期计划。依据会谈中思维内容的表达评定。3 轻度，认识 到有某种精神障碍，但明显低估其严重性，治疗的意义或采取措施以避免复发的重要性，可能对未来计划 的构想力差。4 中度，病人表现为对疾病只有模糊或肤浅的认识，对于承认患病动摇不定，或对存在的主 要症状很少认识，如妄想、思维和混乱、猜疑和社会退缩，病人可能将需要治疗理解为减轻一些较轻的症 状，如焦虑、紧张和睡眠困难。5 偏重，认识到过去但不是现在有精神障碍，如提出质疑，病人可能勉强 承认一些无关的
33、或不重要的症状，并倾向于以完全错误的解释或妄想性思维来加以开脱，同样，认为不需 要精神治疗。6 重度，病人否认曾患精神障碍，病人否认过去或现在存在的任何精神症状，尽管尚能顺从， 但否认需要治疗和住院。7 极重度，断然否认过去或现在存在精神疾病，对目前的住院和治疗给予妄想性 的解释(如因过失而受惩罚，被人迫害等) ，病人因此拒绝配合治疗者、药物或其他治疗。 G13 意志障碍(Disturbance of voliton)，指意志的产生，维护及对思维、行为、动作、语言的控 制障碍。依据会谈中思维内容和行为表现评定。3 轻度，病人的谈话和思维有些犹豫不决，轻度妨碍言语 和认知过程。4 中度，病人经常
34、出现矛盾症状，做决定有明显的困难，交谈可因思维的变化不定而受影响， 言语和认知功能明显受损。5 偏重，意志障碍思维及行为，病人表现严重的犹豫不决，妨碍社会和动作活 动的产生和持续，也可能表现为言语停顿。6 重度，意志障碍妨碍简单的、自主的动作功能，如穿衣和梳 理，明显地影响言语功能。7 极重度，意志几乎完全丧失，表现为严重的动作和语言抑制，导致不动和 或缄默。 G14 冲动控制障碍(Poor。impulse contr01)，指对内在冲动反应的调节和控制障碍，导致不顾 后果的、突然的、无法调节的、武断的或误导的紧张和情绪的宣泄。依据会谈中观察到的行为及由基层保 健工作者或家属提供的信息评定。3
35、 轻度，当面对应激或不如意时，病人容易出现愤怒和挫折感，但很少 有冲动行为。4 中度，病人对轻微的挑衅就会愤怒和谩骂，可能偶而出现威胁、破坏或一两次冲突或程度 较轻的打架。5 偏重，病人反复出现冲动，包括谩骂、毁物或身体威胁，可能有一次严重的攻击，以致病 人需要隔离、身体约束或必要时给予镇静。6 重度，病人经常不计后果地出现攻击行为、威胁、强人所难 和毁物，可能有性攻击，可能为对幻听的行为反应。7 极重度，病人出现致命的攻击，性侵犯，反复的残 暴行为或自残行为。需要不断地直接监护或约束以控制其危险性冲动。 G15 先占观念(Preoccupation)，指专注于内在产生的思维和感觉。因内向体验
36、而损害现实定向和 适应性行为。依据会谈中对人际行为的观察评定。3 轻度，过分关注个人需要和问题，使会谈转向自我中 心的主题，对他人缺乏关心。4 中度，病人偶而表现自我专注，好象在做白日梦或关注内在体验，轻度妨 碍交往。5 偏重，病人常表现为专注于内向体验，明显影响社交和会谈功能，如出现目光呆滞、喃喃自语 或自言自语，或出现刻板的动作模式。6 重度，明显的内向性思维伴孤独性体验，使注意力、交谈能力及 对环境的定向力严重受限，病人经常一个人微笑、大笑、喃喃自语、自言自语或大叫。7 极重度，严重地 专注于内向体验，极度影响所有重要的行为，病人不断的对幻觉做出语言和行为反应，很少注意他人或外 部环境。
37、 G16 主动回避社交(Active social avoidance)，指社交减少伴有不当的恐惧、敌对或不信任。依据 基层保健工作者或家属提供的社交功能状况评定。3 轻度，病人与他人相处时似乎显得不自在，喜欢独自 消磨时光，虽然在要求下仍在参加社会活动。4 中度，病人非常勉强地参加所有大部分社交活动，但可能 需要劝说，或可能因焦虑、猜疑或敌对而提早退出。5 偏重，尽管他人努力邀请他，病人仍恐惧或愤怒地 回避许多社会交往，倾向于独自消磨空闲时间。6 重度，病人因恐惧、敌对或不信任而极少参加社交活动， 当他人接近时，病人表现出强烈的中止交往的倾向。总的来说，他将自己与他人隔离。7 极重度，病人因
38、 极恐惧、敌对或被害妄想而不参加社交活动，最严重时病人回避所有的交往而与世隔绝。 分析统计指标 1阳性量表分：组成阳性量表的 7 项得分总和。可能得分范围是 749 分。 2阴性量表分：组成阴性量表的 7 项得分总和。可能得分范围是 749 分。 3一般精神病理量表分：组成一般精神病理量表的 16 项得分总和。可能得分范围是 16112 分。 4复合量表分：阳性量表分减去阴性量表分。可能得分范围从一 41 到+42 。 5总分(粗分)：30 项得分总和。3 个补充项目一般不计入总分。 6标准分(T 分) ：根据粗分查常模表获得。量表作者提供的常模样本为 40 例 DSM 一诊断明确的 精神分裂
39、症病人。年龄 18-68 岁，平均 3311021 岁。总病程 10789 年。男性 179 例， 女性 61 例，黑人 106 例，白人 60 例，西班牙裔 74 例。 7症状群分：为组成症状群的项目得分之和。量表作者归纳了有 6 组症状群：1)反应缺乏，由 N1，N2，G7，G10 组成；2)思维障碍，由 P2，P3 ，P5，G9 组成；3) 激活性；P4，G4，G5 组成； 4)偏执，由 P6，P7，G8 组成；5) 抑郁，由 G1，G2 ，G3，G6 组成；6) 补充(攻击性) ，由 P4，P7，G6，S1，S2，S3 组成。 8因子分：为组成各因子项目的得分之和。因各常模的因子分析结
40、果不尽相同，各因子的组成和计 算也有所不同。 其中常用的指标为阳性量表分，阴性量表分，一般精神病理量表分和总分。 信度和效度 经测试，PANSS 的 4 个量表均呈正态分布，没有重大偏移或峰态出现。各量表 a 系数从 073 083。精简任何一项均不再进一步提高。一般精神病量表的劈半信度为 080。各量表重测信度指数为 077089。 阳性量表与阴性量表间互为负相关，它们的相互排斥，支持了量表的结构效度。 我国的 PANSS 合作研究小组测试了 190 例符合 CCMD 一 2 一 R 精神分裂症诊断标准的病人，平均总分 8367 ，阳性量表分 2284，阴性量表分 2218 ，一般精神病量表
41、分 3866。与 BPRS 的相关系数 为 08879。其 25，50，75 百分位的 PANSS 原始评分值分别为：总分 73，81 ，92 分；阳性分量表 19，22 ，26 分；阴性分量表 16，21，27 分；一般精神病理量表 33，37，43 分；复合量表一 6，2，7 分。 应用与评价 与经典的简明精神量表 BPRS 相比，PANSS 兼顾了精神分裂症的阳性症状和阴性症状及一般精神病 理症状，较全面地反映了精神病理全貌。明确的项目定义和分级评定标准，大大提高了量表评定的可操作 性和一致性。若能应用它的半定式检查提纲，更能进一步提高评定的效率和一致性。因 PANSS 的项目数 较多，
42、评分标准规定详细，在提高量表品质的同时，影响了临床应用的便利性，不如 BPRS 来得方便，但 用于研究中的优越性是毋庸置疑的。 临床疗效总评量表（CGI） 2002-12-5 10:52:10 临床疗效总评量表（Clinical Global ImpressionCGI），是一份总体评定量表。最先由 WHO 设计，用于 IPSS 研究，用以评定临床疗效。本文介绍是由美国 NIMH 修订的 1976 年版 本。可适用于任何精神科治疗和研究对象。 【项目和评定标准】本量表共分 SI、GI 和 EI 三项，分述于下。 l病情严重程度（severty of illness，SI），采用 07 分的 8
43、 级记分法，根据具体病 人的病情与同一研究的其它同类病人比较，作出评定：（0）无病；（1）基本无病；（2） 极轻；（3）轻度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）极重。 2疗效总评（global improvement，GI）：采用 07 分的 8 级记分法。根据被评者目前 病情与人组时相比，作出评定。（0）未评；（1）显著进步；（2）进步；（3）稍进步； （4）无变化；（5）稍恶化人；(6)恶化；（7）严重恶化。 3疗效指数（efficacy index，EI）：需综合治疗效果和治疗引起的副反应等，给予评定。 这里仅指所研究的治疗本身所产生的疗效和副反应。疗效分 4 级：（4）“显效”
44、，指症状 完全或基本消失；（3）“有效”，指症状有肯定进步或部分症状消失；（2）“稍有效”。 指症状略有减轻；（1）无变化”或“恶化”，是指症状毫无减轻或恶化。副反应也分 4 级： （1）“无”，指没有副反应；（2）“轻”，指有些副反应，但并不影响病人的功能； （3）“中”，指副反应明显影响病人功能；（4）“重”，指发生了严重的甚至危及病人 安全的副反应。疗效指数（EI）=疗效分副反应分。亦可根据病人的疗效和副反应，先在 表 92 相应格子中，圈出相应的编码，然后再根据表 93 折合成相应的疗效指数。 【评定注意事项】” 1需注意要根据上次评定后的情况直接评定；GI 及 EI 则要将评定时间范
45、围内的情况与入 组时相比，然后作出评定。 表 92 疗效和副反应编码表， 副反应疗效 无(1) 轻(2) 中(3) 重(4) 显效(4) 01 02 03 04 有效(3) 05 06 07 08 稍有效(2) 09 10 11 12 无效或恶化(1) 13 14 15 16 表 93 编码和疗效指数对照表 编码 疗效指数 编码 疗效指数 01 4.00 09 2.00 02 2.00 10 1.00 03 1.33 11 0.67 04 1.00 12 0.50 05 3.00 13 1.00 06 1.50 14 0.50 07 1.00 15 0.33 08 0.75 16 0.25 2
46、评定时间范围：一般为 24 周。 3SI 的评定在 WHO 设计的老版本中，不分病种，不论研究对象的病情特征，而根据评定者 的印象，把研究对象与一般精神病患者类比，作出判断。观介绍的版本，则根据和同类病 人相比较，加以评定。例如研究对象是神经症性抑郁，则与神经症性抑郁相比较；研究对 象为急性精神分裂症，则与急性精神分裂症者相比较，评定具体病人的严重程度。 4GI 是疗效总评，而 EI 也有疗效评定部分，两者有两点区别：第一，GI 评定疗效时，不 论效果是否为研究的治疗所产生，一概包括在内；而 EI 只评定所研究的治疗之疗效。第二， GI 中疗效分 8 级；而 EI 中仅分 4 级。二者不要混淆
47、。 5副反应的有无和轻重，对 EI 的影响极大。在评定副反应时，只评该治疗所引起者，而 且标准从严掌握。 【统计指标】 1单项分 SI（07），GI（07）。 2疗效指数 EI（04.00）。 在药理学研究中，疗效指数 10 以上者所研究的药物方有价值。 【应用评价】 1CGI 评定简单，方便易行，经过简单训练和实践，便能掌握，并能取得良好的一致性。 而且 CGI 评定，和一般临床惯用的判断方法相仿，其结果可以用显效、进步之类的常用术 语来表达，也是其优点之一。而 EI 则综合了治疗所产生的正反两方面的作用，可以使我们 更好地估价该治疗的意义。 2CGI 中的 SI，还可用作其它量表效度检验的参照。
