1、 急性会厌炎 韩锦凯 患者 62床，王家力，男， 52岁，工人 ,2016.05.03 因 “ 咽痛、吞咽痛 5天 ” 入院 患者于 5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽痛，无发热、盗汗 、咳嗽，无咯血、胸痛、饮水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予 抗炎治疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重，随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史 7年，自诉服药控制可，青霉素过敏，无外伤、手术史 ，无传染病史 吸烟 30年，每日 20只 体格检查：会厌舌面充血、水肿，肿胀呈半球形 辅助检查：电子喉镜： 会厌舌面充血、水肿明显，肿胀呈半球形， 杓会厌皱襞正常，声门未见明显异常 深夜，一地
2、的静谧让我走不出缠绵的羁绊。这一刻，思绪非常的凌乱。 “那天 你用柔情把我点燃，我开始变成你手中的烟。你轻轻的将我含在唇间，我的身姿 弥漫了你的眼 ” 一首女人如烟，牵扯了身心上的每一条神经，如正在升腾 的烟雾 已经整整听了四十七分钟，也代表我在这里已经安静地坐了一个 多小时，单曲循环，中间没有休息。多么让人心疼的歌词，身为女人的我，此刻 ，有说不出来的伤感。是谁填写的歌词？那么的心酸、无奈。又是谁？遭遇了如 此不堪的情伤，伤到无法自拔，心甘情愿的做男人手中燃烧的烟。 在如今这 个年代，有那种缠绵、义无反顾、无怨无悔，可遇不可求的女子。还有如烟般飘 过的女子，唯独没有这么伟大的如烟女子。这样的
3、女子已经绝种。如果说还有， 那么她们将会比熊猫更珍贵。亦有人说：寂寞的女人会抽烟。投绝对的反对票。 因为抽烟的女人并不会寂寞，她们的身边最多的就是男人。因为她们抽的不是烟 ，而是诱惑。 女人与香烟，根本就扯不上什么关系。与女人扯得上关系的， 亘古以来就只有水。把女人比作香烟，那是对女人的褒渎。烟，对男人来说是什 么？是寂寞难耐时的消遣品，是舒心时用来玩弄，烦恼时可以丢弃，甚至是扔到 地上，用脚狠狠 2016.05.03 2016.05.06 概述 又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上 区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要 特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性
4、水肿伴有蜂窝织炎，可 形成会厌脓肿。 会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌部受到炎性浸润 的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消 退。 正常会厌 病因 感染 感染是最常见病因 , 致病菌有流感嗜血杆菌（最常发现）、 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可导致该病，免疫力 低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。 病因 变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性 的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发 性感染而发病。 病因 外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会 厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 病因 其他 邻近器官的急性炎
5、症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻 炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。 也可继发于急性传染病后。 会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。 分型 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 （较少见，发展迅速、严重 ） 症状 u全身症状 u吞咽困难 u呼吸困难 症状 全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在 38 39 之间，少数可高达 40 以上，此外还有头痛、乏力、周身 不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全 身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为 精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下 降，甚至昏厥、
6、休克。 症状 局部症状 咽喉疼痛 ：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行 性加重，伴有明显的吞咽痛。 吞咽困难 ：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能， 甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽 部异物感。偶见张口困难。 发音含糊 ：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。 声带常不受累，很少有声音嘶哑。 症状 呼吸困难 多在发病 24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘 痰阻塞时，出现 吸气性呼吸困难 ，伴有吸气性哮鸣；重症者呼吸 困难出现 早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。 呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸， 小儿可表现为
7、嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如 同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变 快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显 向下凹陷。 专科检查 间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为 甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓 肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。 偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜 肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累 及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。 辅助检查 喉镜检查 直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意
8、者，可行 此类检查以帮助诊断。 辅助检查 实验室检查 血常规 ：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析 ：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养 ：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查 ：发现特殊病原体的抗体。 辅助检查 影像学检查（不常用） 喉部侧位片 ：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根 通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见 喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部 CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成， 并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。 CT可见会厌及其周 围组织增厚，会厌前间隙消失等。 颈部 MRI：此项检查同样有延误病
9、情风险。主要可用于除外其他 疾病及确认相关并发症。 并发症 局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。 远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、脑膜炎、肺炎、脓胸、气胸、心包 炎、化脓性关节炎等。 全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。 呼吸困难、窒息死亡 鉴别诊断 治疗 急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示 有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院 就诊。发病不足 24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切 观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。 治疗原则包括 保持呼吸道通畅以及控制感染 。 治疗 药物治疗 糖皮质激素 ：激素有治疗
10、和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用， 同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素 联合使用。 抗生素 ：及早选择能针对流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴 注，病情稳定后改为口服抗生素。首选二代或三代头孢菌素，并 联合应用甲硝唑或替硝唑注射液 【 1】 局部治疗 ：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局 部水肿，促进炎症消退。 治疗 手术治疗 切开排脓术 ：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅 速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病 程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。 取仰卧垂头位，垫肩或抱头，直接喉镜下压舌根向下颌下颈前处 ，
11、暴露会厌脓肿部位，在脓肿最膨隆处切开，排除脓液。切开不 宜过大，以免损伤血管。 治疗 手术治疗 建立人工气道 ：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜穿刺术、气管 切开术等。 环甲膜穿刺术 +紧急气管切开术是在情况十分紧急时抢救病人的 首选方法 【 2】 治疗 手术治疗 气管切开术 1.起病急，发展迅速，呼吸困难者 2.病情重，分泌物多，吞咽困难者 3.会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗病情未见好转者 4.婴幼儿、年老体弱、咳嗽功能差者 5.发生昏阙、休克，或有严重并发症者 治疗 支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。 进食困难者予静脉补液等支持治疗。 半卧位、 禁食水？ 【 3】 疾病预防 预防方法 预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对 于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延。要保 持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控 制血糖。 预防药物 对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。 在成人则不推荐注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如镰状红 细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。 【 1】黄成林 .急性会厌炎 136例临床分析 【 2】孙小春 .环甲膜穿刺术联合急性气管切开术在急性喉阻塞急救 中的体会 【 3】张菊清 .急性会厌炎 32例临床观察 谢 谢！
