1、精神病学问答题 1、 简述妄想的分类及其临床特点？ 答：妄想按其起源及与其他心理活动的关系可分为原发性妄想及继发性妄想。原发性妄想常突然发生， 内容不可理解，与既往经历及当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念，包括突发性 妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛，原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，常在疾病的早期出现， 结构不太系统，逻辑性差，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上 的妄想，或是在某些妄想基础上产生的另一种妄想，一般较原发性妄想系统，有一定逻辑性，可见于多 种精神疾病。 按妄想的结构可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相
2、互联 系、结构严密、逻辑性较强的妄想；反之则称为非系统性妄想。 临床上通常按妄想的主要内容归类， 常见的有被害妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情妄想及嫉妒妄想 等。 2、 如何理解定向力和定向力障碍？ 答：定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前者称为周围环境的定向力， 后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处 地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关 系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病或脑器
3、 质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，即对周围环境的时间、地点、 人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。 3、 试述焦虑与恐惧的异同点？ 答：焦虑是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相应客观因素或充分证据的情况 下，患者感到顾虑重重，紧张不安，来回走动，搓手顿脚，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、 出汗、手抖、尿频等植物神经紊乱症状，严重的急性焦虑发作可出现濒死感、失控感、呼吸困难等，常 见于焦虑症、恐惧症及更年期 恐惧是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应，病态的恐惧是一类不以人意志愿望为转移
4、的恐惧情 绪，病人会对一些本身不具有威胁性的物品、环境或活动产生一种极度紧张恐惧的心情，虽然患者能意 识到这种恐惧感是没有必要的，但无法摆脱，并出现明显的回避行为，常见于恐惧症，也可见于儿童情 绪障碍及其他精神疾病。恐惧症患者常有明显的焦虑，且焦虑程度较重，脱离恐惧对象后，焦虑情绪会 减轻。精神障碍等疾病。 4、 简述情感低落与情感淡漠的鉴别要点？ 答:情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远， 但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声 叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念
5、头，常伴有明显的思维迟缓， 言语动作的减少，以及食欲减退、早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑 郁。 情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感 反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神 分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。 5 试述 CCMD-3 中关于精神分裂症的 诊断标准。 答：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准如下： 1症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂 症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思
6、维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思 维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控 制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （6）思维 逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综 合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 2严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。 （2）若同时 符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境
7、障碍症状标准时，分裂症状需 继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为精神分裂症。 4排除标准：排除器质性 精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前 述两类疾病，应并列诊断。 6、试述单纯型和青春型精神分裂症的临床特点。？ 答：单纯型精神分裂症常多在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱” 的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴 趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性 的，内容单调。行为表现不像青春型那样
8、荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的 疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进” 、 “性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉” 等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。 青春型精神分裂症：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在 2 周之内达到高峰，其特点为情感 和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测， 有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；行 为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚 的玩笑，本能意向亢进或意向倒
9、错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等） 。幻觉、妄想片断，多变， 不成型。 7、试述偏执型和紧张型精神分裂症的临床特点。 答：偏执型的临床特点(1)发病年龄较晚，多在中年，男女无明显差别。 (2)多呈亚急性。 (3)病前常有敏感、猜疑等偏执人格特点。(4)以一个或多个妄想为主要临床症状，妄想相对持久，但 一般不系统，有泛化现象。 (5)大多数病人几种妄想同时存在，常见的为被害妄想与夸大妄想，也可以涉 及嫉妒、关系、出身名门、特殊使命、宗教、自罪等妄想内容。 (6)常伴有幻觉，尤其是幻听，以言语性幻听最常见，内容多使其不愉快，如讽刺、批评、威胁、命令等， 亦可出现非言语性幻听。(7)在妄想支配
10、下，恐惧、愤怒、易激动等情感反应也较为常见，还可出现攻击 行为、自伤、自杀等举动。(8)预后较其他亚型，相对良好，部分病例保留较好的职业功能及独立能力。 紧张型的临床特点：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧 张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。 木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动 缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不 咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服 从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维
11、持不变。如将 病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头” 。有的病人可表 现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有感知,事后能回忆。 紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语， 偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。此型现在少见， 预后较好 8、精神分裂症的阳性症状和阴性症状包括哪些？ 答：阳性症状一般指那些暴露在外的，容易被识别的症状，精神分裂症典型的阳性症状就是幻觉、妄想、 行为混乱。而阴性症状指那些不太容易识别的症状，是正常精神状
12、态的缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、 意向缺乏等。 8、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？ 答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；妄想所 涉及的内容和 范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都是针对他的，所到之处都 有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；病人 对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。 9、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？ 答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清晰的情况下出现 联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑
13、倒错性思维） ，有时表现为缺乏主题的空谈议 论（诡辩证） 。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌” 。有的病人将 某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意 义称“象征性思维” ，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作” 。 有的病人表现思维的自主性障碍， 如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断） ，或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维 （思维云集） ，有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制） ，或觉得自己 所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞
14、悉感。 而另有一部分 病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而 以简单的“不知道” ， ”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。 10、试述轻、中、重度精神发育迟滞的临床特点 ？ 答：1轻度 智商在 5069 之间，心理年龄约 912 岁；在发育早期即有发育延迟，特别是语言 发育迟缓；成绩差，但经过努力可以勉强完成小学学业；无明显语言障碍，但对语言的理解和使用 能力差；可学会一定谋生技能，只能从事简单非技术性工作。 2中度 智商在 3549 之间，心理年龄约 69 岁；自幼智力和运动发育明显迟缓，语言发育差， 表现为发音含糊不清，词汇贫乏
15、以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法；不能适应普通小学 就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低；指导和帮助下可学会自理简单生活。 3重度 智商在 2034 之间，心理年龄约 36 岁；出生后即有明显发育落后，不能进行有效语 言交流，不会计数不能学习；不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力；可以有显著的运动损害 或其他相关的缺陷，并常合并脑部损害。 11、简要描述儿童孤独症的典型临床表现 ？ 答：1语言障碍 患者语言发育明显落后于同龄儿童，仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或 错用代词。患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。语言单调平淡，与环境不协调，躯 体语言如点头、摇
16、头少。此外还可能有模仿语言或刻板重复语言。 2社会交往障碍 患者年幼时就表现有表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无 享受到爱抚时的愉快表情。分不清亲疏关系，与父母不能建立正常的依恋关系，与同龄儿童也难以建立 正常的伙伴关系。 3兴趣范围狭窄和行为模式刻板 患者容易对一些非玩具性的物品或玩具的非主要特征感兴趣，并且 持续较长时间。患者固执地要求保持日常活动程序保持不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相同的便 器，若被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可 有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、跺脚等。 12、简述强迫思维的种类？ 答：强迫
17、思维就是强迫观念即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。其种类包括 强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑和强迫对立思维这五种小类型。 13、生活事件的刺激（或应激结果）可引起机体哪些变化？ 情绪反应，包括焦虑、恐惧、愤怒、忧郁等。 行为反应，包括逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用等。 生理反应，可以通过神经系统和神经体液途径涉及全身各个系统和器官。 14、影响应激反应严重程度的因素有哪些？ 认知评价 应对和心理防御 社会支持 个性特点 15、述 CCMD-III 关于人格障碍的诊断标准 答：1.症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作
18、期）在整体上与其文化所期望的和 所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列 1 项： (1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对他人的态度和形象的方式）的异常偏离。 (2)情感 （范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。 (3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 (4)人 际关系的异常偏离。 2严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。 3病程标准：开始于童年、青少年期，现年 18 岁以上，已持续 2 年。 4排除标准：人格特征的异常 偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常称为人格
19、改变。 16、 、临床上常将性心理障碍分为哪几类？各类包括那些表现形式，他们的主要临床特点是什么？ 答：临床上将性心理障碍分为三类，即性身份障碍，性偏好障碍及性指向障 碍。 1.性身份障碍 主要指易性症。易性症患者对自身性别的认定与解剖生理上 的性别特征不同，往往为自 己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾。病情严重者渴望自己是异性或坚持认为自己是异性； 并有改变自身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，如使用手术或异性激素。异性症患者一 般为纯粹同性恋。 2性偏好障碍 主要包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性 施虐与性受虐症。 恋物 症的临床特点是：在强烈的性欲望和性兴奋
20、的驱使下反复收集异性所使 用的物品，所恋物品均为直接与 异性身体接触的东西，这些物品是其性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。有些恋物症患者表现 为对女性身体的某一部分如头发、指甲迷恋。 异装症的临床特点是：对异性衣着特别喜爱，反复出现 穿戴异性服饰的强烈 欲望并付诸行动，由此引起性兴奋。 露阴症的临床特点是：反复多次在陌生异 性毫无准备的情况下暴露自己的生 殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步的性侵犯行为。 情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈。 窥阴症的临床特点是：反复多次地窥视他人 性活动或亲昵行为或异性裸体作 为自己性兴奋的偏爱方式。他们除了窥视行为本身之外，
21、一般不会有进 一步的攻击和伤害行为。 摩擦症的临床特点是：男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一 部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。 性施虐症的临床特点是：在 性生活中向性对象同时施加肉体上或精神上的痛 苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式。 性受虐症 的临床特点是：在性生活的同时，要求对方施加肉体上或精神上的 痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱 方式。 3性指向障碍：同性恋，其临床特点是：性的指向障碍，对同性感兴趣， 有爱慕之心。 17、简述性心理障碍的治疗措施 ？ 答：性心理障碍治疗较为困难，可以采取以下几方面的措施： 1正面教育 明确指出某些行为的危害性
22、，有些行为违反现行法律、单位制度，不符合所在文化的风 俗习惯，教育患者通过意志克服其性偏离倾向。 2心理治疗 使患者回顾自身的心理发展过程，理解 在何时、何阶段、由哪些因素导致走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正。但总体而言 心理治疗效果有限。 3行为矫正 厌恶治疗如给患者看同性的健康图像和同性恋的录相之后随即给予 厌恶性刺激。恋物症的患者同样可采取厌恶治疗。 4其他 易性症者多要求通过手术改变其性别，但 变性手术复杂，难度较大，费用较高，而且术后同样会有很多的心理问题，因此手术应慎重，并履行相 应的法律手续。 18、简述偏执性人格障碍的临床特点 ？ 答：偏执型人格障碍（paran
23、oid personality disorder）以猜疑和偏执为特点。表现：对周围的人或事物 敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，对他人对自己的“忽视”深感羞辱，满怀怨恨，人际 关系往往反应过度，有时产生牵连观念；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对 自己的阴谋，对别人善意的举动作歪曲的理解，总认为他人不怀好意，怀疑他人的真诚，警视四周； 遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观。将自己的失败归咎于他人，不从自身寻找主观原 因；容易与他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑配偶和情侣的忠诚，限制对方和异性 的交往或表现出极大的不快；易于记恨，对自认为受到轻视、
24、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌 意和报复心；易感委屈；自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，给人以得理不饶人的感觉， 固执地追求不合理的利益或权力；忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变病人的想法。 19、试述神经症的基本概念和共同特征 ？ 答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易 疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、 强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类 型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁 延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状没有可证实的 器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功能相对完好，
25、行为一般保持在社会规范允许的范 围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感明显。 20、试述恐惧性症的临床特点，疑病症的临床特点？ 答：恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生 异乎寻常的恐惧和紧张， 并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的， 但在相同的场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常的活动。 疑病症较为少见。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯 体疾病。病人对自身健康的状况或 身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种 客观检查的阴性结果和 医师的解释均不能打消患者的疑虑。
26、21、试述焦虑症的临床特点和基本类型 ？ 答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常 伴有自主神经紊乱、肌肉紧 张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的 焦虑都不属于焦虑性神经症。焦 虑性神经症有以下两种常见类型： 1广泛性焦虑症 又称慢性焦虑 症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧 张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震 颤、坐立不安等。 2惊恐障碍 又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和 特殊恐 惧处境
27、下，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时 520 分钟，很少超过 1 小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余 悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天 才能恢复。 22、简述创伤后应激障碍的临床特征？ 答：临床特征可概括为以下几点： 1反复重现创伤性体验 表现为控制不住地回想受创伤的经历， 反复出现创伤性内容的恶梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验，当面临类
28、 似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。 2持续性的警觉 性增高 表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。遇到与 创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。 3持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对 周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和 计划，对创伤经历中的重要。 23、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应。？ 答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良
29、反应，常见的有口干、 便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小， 必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。 24、理咨询与心理治疗的异同： ？ 相同：所采用的理论方法常常一致；进行工作的对象常常相似；都强调帮助来访者成长和改变；注重建 立帮助者与求助者之间的良好的人际关系 不同：针对对象有异；处理问题有异；操作时间有异；操作层面及重点有异；目的有异，起源有异。 25、简述三环类抗抑郁药的作用机制与临床效应特点？ 答：三环类抗抑郁药阻断了 NE 能和 5-HT 能神经末梢对 NE 和 5-HT 的再摄
30、取，以增加突触间隙单胺类 递质的浓度，临床上表现为抑郁症状改善。抗抑郁药物对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期 用药后则可以降低受体的敏感性（下调作用） ，这与抗抑郁药物的临床效应滞后即用药 23 周后才起效 密切相关。 26、简述锂中毒的原因和中毒的早期表现? 答：引起锂中毒的原因有肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以 及血锂浓度控制的不当等。中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不 清和意识障碍等。此时，应立即检测血锂浓度，如血锂超过 1.4mmol/L 时应减量。如临床症状严重则应 立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变
31、越明显，因而监测脑电图有一定价值。 27、试述心境障碍的治疗？ 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作 的急性期和维持治疗期。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、 氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。 电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗 无效的患者有一定治疗效果。 抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临 床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和 维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。四环
32、类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三 环类相似，有镇静作用，但起效快单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺选择性 5-HT 再摄取抑 制剂、临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。其它抗抑郁新药：曲唑酮、 文拉法新、米他扎平等也可选用。 电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁 症患者可采用电抽搐治疗。 心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知 治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。 27、抑郁症的诊断: ？ （）符合神经症诊断标准。 （）以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状至少三项。 、兴趣减退，但未
33、丧失。 、对前途悲观失望，但不绝望。 、自觉疲乏无力或精神不振。 、自我评价下降，但愿意接 受鼓励和帮助。 、不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。 、有想死 念头，但又顾虑重重。 、自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。 （）存在下列症状中的任何一项 、明显的精神运动性抑制。 、早醒和症状的晨重夕轻。 、严重的内疚和自罪。 、持续食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致） 。 、不止 一次自杀未遂，、生活不能自理。 、幻觉和妄想。 、自知力缺损。 28、试述抑郁症与双相抑郁鉴别？ 答：一般不难鉴别，但是对于首次抑郁发作，单、双相抑郁鉴别尤其艰难，双相障碍患者多以抑郁发
34、用 方式发病，反复多次发作后才表现出躁狂症或轻躁狂，首次就诊诊断的抑郁症的患者中有一半是双相抑 郁。 1、 发病年龄：抑郁症的发病年龄较双相抑郁障碍偏大。 2、 抑郁发作伴有不典型特征：抑郁发作伴有食欲亢进、体重增加、睡眠过多等不典型特征，或发作伴有 精神病症状或发作具有季节性等级对诊断双相抑郁具有重要价值。 3、 抗抑郁药治疗转躁，应考虑为双相障碍。 4、 其它，心境不稳定的发作，抑郁发作频繁发作，有双相障碍家庭史、病前情感旺盛气质等特征应考虑 双相抑郁的可能。 名词解释 1、 强化：指利用强化物使某一反应的概率增加的过程。分为正强化和负强化。 2、生活变化单位 LCU 是研究紧张生活事件与
35、疾病关系时设定的 单位，用以衡量各种不同性质的紧张 生 活事件对健康危害的程度。 3、负性生活事件：就是当事人对之感到痛苦和苦恼的事情，同时会产生焦虑抑郁等消极情绪体验。 4、应激反应：是应激源所致的个体在生理，心理和社会方面的变化，常被称为心身反应。 5、 合理化作用又叫文饰作用，是指创造一个可接受的借口，为来可接受的行为开脱。 6、退化：是当个体遭遇应激时，放弃成年人的应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己 的欲望。 7、否认：是指个体拒绝感知和接受现实。 8、应对方式：是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。 9、抑郁症：称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要
36、临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见 心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自 杀企图或行为 10、双相抑郁：又称躁狂抑郁症。是一种能够引起患者心情大起大落变化的疾病。患者的心情可能就会 有极度亢奋突然转变为极度忧伤抑郁,即在心情的两极间波动。 11、躁狂症：作为心境（情感）障碍中的一种以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语 增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。 12、焦虑症：是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧 张与运动性不安，包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。
37、13、强迫症：是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。 14、恐惧症：是指患者对特殊物体、活动或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，并常伴有 明显的自主神经症状如心悸、出汗、震颤、头昏等，患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但是无 法控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。 15、癔症，又称歇斯底里症，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我 暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘 或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。 16、神经衰弱：是一类以精神容易兴奋又容易疲乏为特征，
38、常有情绪烦恼和心理、生理症状的神经症。 17、认知疗法：是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治 者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。 18、行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。 19、阳性强化法：一种行为得以持续，一定是被它的结果所强化，因此要保持某种行为，就要强化它的 结果，要改变某种行为，就要改变它的结果。 20、角色减退：角色行为消退是相对于角色行为强化而言的。已进入角色的病人，由于强烈的感情需要 ，或因环境、家庭、工作等因素，或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使病人角色行为减退。 21、角
39、色强化：角色强化是指个体安于充当患者的角色，而忽略自己同时所具有的社会和急停角色的情 况。具体可以表现为患者呆在医院不出去，或者不断前往医院就诊 22、病人角色冲突:与其他角色发生心理冲突。同一个体常常承担着多种社会角色。当患病并需要从其他 角色转化为患者角色时,患者一时难以实现角色适应。 23、角色行为缺如：即未能进入角色，虽然医生诊断为患者，但本人否认自己患病 (2002)。行为缺如， 还表现为虽然承认自身有病，但没有意识到病情的严重性。如勉强从事不能胜任的操作，以致受伤或加 重病势。 24、病人角色恐惧：是由于患者对疾病缺乏正确认识，患病后不能接受疾病，夸大疾病影响和可能的严 重后果，表
40、现对自身健康状况过于悲观，过多考虑疾病的不良后果，对治疗缺乏信心，过度的担心、害 怕、恐惧等消极情绪反应。 25、病人角色隐瞒：是指患者由于担心社会对某些疾病的偏见或疾病后果的影响而有意保护自己，隐瞒 患者角色。以此避免某些困境出现的行为。 26、病人角色假冒：是为了获得某些权益或者避免遭受惩罚，本来没有疾病却扮演成患者角色，即诈病 。 27、错觉：在客观事物的刺激作用下产生的对刺激的主观歪曲的知觉，是不正确的知觉。 28、幻觉：在没有相应的刺激作用于感官时所出现的知觉体验。 29、注意涣散：为主动注意注意明显减弱，注意力不集中，表现注意能力容易分散，并且不能保留适当 长的时间。 29 妄想：
41、是一种在病理基础上的歪曲的信念，病态的推理和判断。 30、内感性不适：躯体内部产生性质不明确，部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。 31、感知综合障碍：是指病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该 事物的个别属性，如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感. 32、错构：错构症是指患者在回忆往事时，常混淆事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴，如把过去 可能在生活过程中确曾经历过、然而在他所指的那段时间里却从未发生过的事情,错误地当作该时发生的 真实事件来诉说,并且不自觉地固执地加以歪曲和渲染。 33、虚构：指由于遗忘，患者利用想象的没有真实根据的内
42、容来填补记忆缺陷的现象。患者往往通过回 忆讲出从未发生过的事情，情节逼真，形象生动，带有荒诞色彩，但转瞬即。 34、思维奔逸：表现为联想速度明显加快，概念大量涌现，甚至来不及表达，患者的言语增多，口若悬 河，滔滔不绝，出口成章。 35、思维迟缓：与思维奔逸相反，思维受到抑制，概念形成缓慢，思维速度受阻，应答反应迟钝，思考 困难，言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。 36、思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单的答以“ 不知道“，“没有什么“，平时也不主动说话，病人对此漠然处之。 37、病理性赘述：以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主
43、要环节为其主 要特征。病人表现讲话哆嗦，讲半天讲不到主题上。当医生要求病人回答简要的中心，病人固执地按照 自己的思维过程赘述下去。 38、病理性象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念混淆，病人以无关的具体概念来代表某一 抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。 39、语词新作：病人将不同含义的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、 符号，并赋予特殊的概念，如不经患者解释，旁人无法理解。多见于精神分裂症。 40、被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中 放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自
44、伤等行为。 41、关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系 42、内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经 患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法 的。 43、强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念、或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，明知没 有必要，并努力试图摆脱，但始终无法摆脱，以致引起显著的焦虑或痛若烦恼。 44、情感高涨：一种高兴愉快的心境，若强烈程度与现实环境明显不相称，则是躁狂或轻躁狂的主要症 状。病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得
45、。自我感觉极佳， 对自我才能估价过高，喜形于色，讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，动作增多，表情丰富、生动。 45、情感低落：表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者抑郁沮丧、悲观绝望，感到自己 一无是处，毫无生趣，有度日如年之感，对外界一切均不能引起他的兴趣，因此常自卑自罪，生不如死， 从而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。 46、情感淡漠：是对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自己有密切利害关系的事情也是如此。患者 对周围发生时事漠不关心、无动于衷，面部表情呆板，内心体验贫乏。多见于单纯型或慢性精神分裂症 47、易激惹：这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。患者一遇
46、到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微， 也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争执不已。 48、木僵：患者表现很少活动或不活动，经常保持一定的姿态，并固定不变，如呆住不动或卧床不起， 缄默不语，不食，唾液，尿液滞留，对外界一般无任何反应，缺乏要求和主动行为，但意识清晰，在外 来鼓励下可使木僵症状有所减轻。 49、缄默症：患者缄默不语，不用语言回答问题，但有时用手势或以纸笔表达意思。 50、违拗症：患者对于指令和要求都不予执行，且表现出抗拒及相反的行为。 51、痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度 的人格改变，
47、但无意识障碍 52、情绪关注应对和问题关注应对： 从应对的指向性看，有的应对策略是针对个体的情绪反应的，这 被称为 情绪关注应对。相对应的是 有的应对策略针对事件或问题，则称为 问题关注应对 学习指导参考答案 一、结论 选择题：15：CDDAA 610：BCDBD 填空题：1、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗 2、 医学、心理学、医学领域、心理社会因素 3、 系统论、整体观、生物的、心理和行为 4、 生理、心理、自然的人、社会的人 二、人的心理、精神活动 选择题：15：CBADA 610：DCCBB 1115：BBDBB 1620：CBAAD 2125：DDCBD 2632：AABCCAA
48、 填空题：1、定位说、整体说 2、幻觉、感知综合障碍 3、慢波睡眠、快速动眼 4、关系妄想、物理影响妄想、被控制妄想、夸大妄想、罪恶妄想 5、注意减退、注意缓慢、注意涣散、注意狭窄 6、人格心理特征、自我意识 7、思维奔逸、思维迟钝、思维贫乏、思维散漫、思维破裂 四、心理评估 选择题：15：BDABB 610：CCDAC 1116：DCDDCB 五、主要理论流派 选择题：15：ADBBC 67：BC 填空题：1、强化、泛化 2、经典条件反射、操作条件反射、内脏操作条件反射、示范作用 3、潜意识、前意识 七、患者心理： 选择题：15：EACAA 610：BCDED 八、心理应激： 选择题：15：
49、DDBBD 610BCDAB 1117：ABBCDAA 填空题：1、认知评价、应对方式、人格特征 3、初级评价、次级评价 4、警戒期、抵抗期 5、人格特征、社会支持 九、心身疾病 选择题：1-5：CDAAA 612：DCBCBDD 多选题：1、BDE 2、ACD 3、ABCDE 4CE 十、精神障碍 选择题：15DADCB 68“DB 多选题：1、ABCD 2、ABCD 3、CD 4、ABCD 十三、精神分裂症 选择题：15CBCDD 610：CDCBD 1118：DBAABCB 十四、心境障碍： 选择题：15：DDCDA 69：BDCB 十五、神经症： 选择题：15BCCDC 610：DACCA 1115：CBABA 十六、应激相关障碍 选择题：DCAB 十七、人格障碍 选择题：ACDCC 填空题：1、童年、18、2 2、生物学因素、心理因素、家庭社会环境因素
