1、精神科分级护理常规 一. 特级护理 (一)护理对象 1.因各种药物中毒而导致意识障碍,多器官功能衰竭的病人. 2.因精神药物引起的严重副反应(如急性粒细胞减少,恶性症状群,严重药物过敏等), 出现危重, 危及生命者. 3.各种严重外伤后自缢后复苏不全等. (二)护理要点 1.专人重点护理,严密观察体温,脉搏,呼吸,血压,瞳孔,意识情况,并每 1-2 小时记录于护理单上. 2.准确迅速执行各种抢救治疗护理措施,并及时记录.每班书写护理记录一次,特殊病情变化随 时记录. 3.注意保持各种导管的通畅,措施落实. 4.保持床铺整洁与保暖,做好口腔皮肤护理,对意识障碍,躁动不安病人应有预防护措施,防止
2、烫伤与坠床. 5.按时喂药,喂水,喂食,不能进食者给予鼻饲,准确记录出入量,出入量 24 小时总结,于次日上 午 7AM 以同色线为标志 二. 一级护理 (一)护理对象 1.有严重自伤自杀,冲动伤人,逃跑及剧烈兴奋躁动者. 2.伴有严重躯体疾患,生活不能自理者. 3.各种治疗,手术后需休息者. 4.严重的症状性和器质性精神病患者. 5.木僵病人 6.司法鉴定病人. (二)护理要点 1.专人重点护理,严格交接班,严密观察病情,严禁病人单独外出,病人的各种活动应始终在工 作人员看护下进行.保证安全,防止跌倒或其他意外发生. 2.置于易观察的病史内. 3.传染病人必须隔离,防止交叉感染,并做好消毒隔
3、离工作. 4.经常检查病人有无受伤,是否收藏伤人或自伤的危险物品等. 5.保持床铺干燥,平整,温暖,定时给便器.如有尿潴留,报告医生处理. 6.按病情需要为卧床或保护约束的病人每 2 小时更换体位一次,必要时加垫汽圈,防止压疮发 生. 7.做好晨晚间生活护理(西口, 脸,脚,会阴), 夏季每日洗澡或擦澡一次 ,冬季每周一次并定期更 衣,修剪指(趾) 甲. 8.给予高热量易消化饮食或特别饮食,不能自行进食者给予喂食或鼻饲,或按医嘱静脉补充营 养及能量. 9.高热病人按高热护理常规.按医嘱定时测体温,脉搏,呼吸.体温超过 39 摄氏度(腋) 时,应给予 物理降温,并及时报告医生处理.每日补充水分不
4、得少于 3000 毫升.体温超过 37 摄氏度(腋) 每 班常规测体温一次. 10.详细准确地书写一级护理记录. 11.严密观察病情,如发现病情变化,随时记录,并报告医生. 三. 二级护理 (一)护理对象 1.表现懒散,孤僻,淡漠,兴奋多动,思想行为怪异者. 2.有幻觉,妄想者. 3.一般生活自理者. (二)护理要点 1.白天除接受特别治疗,午休外,均应起床,按病区作息时间进行活动. 2.建立规律的作息制度,开展丰富多彩的工娱活动,促进康复. 3.做好生活护理,保证营养和水分的摄入. 4.交接班时应点清病人,经常巡视,了解病人心理活动防止意外发生(自伤自杀,伤人,逃跑等), 病人离开病区应有人
5、陪伴. 5.注意观察病情变化,每周记一次护理记录,有特殊情况随时记. 6.若病情稳定,条件许可时,可根据医嘱安排假出院. 7.结合病情开展健康教育. 四.三级护理 (一)护理对象 康复期病人. (二)护理要点 1.深入了解病人的心里状况,针对所存在的心理问题,进行心理疏导,鼓励病人树立战胜疾病的 信心.做好卫生宣教及出院指导,防止复发,做好出院前的思想准备工作. 2.根据病人的能力及具体情况,可担任病区工休组织的领导,协助做好病员管理工作. 3.发动病人参加病区内简单,力所能及的工作,协助照顾重病员.参加并带领其他病人开展学习 及文体活动,有利病人生活及工作能力的恢复. 4.观察病情变化,每半
6、月记录一次护理记录,有特殊情况随时记录. 5.根据医嘱可安排假出院,参加郊游,娱乐等活动. 各类精神科疾病及症状护理常规 一. 神经症护理常规 1.尊重病人人格,建立良好的护患关系,做好心理护理,增强患者与疾病作斗争的信心,积极配 合心理治疗 2.做好卫生宣教工作,促进患者正确认识病情,以积极地态度努力克服自己性格缺陷. 3.组织病员参加集体心理治疗,并维持治疗秩序. 4.鼓励病人积极参加工娱活动,提高适应社会生活的能力. 5.严密观察患者睡眠情况和病情变化,并做好生活护理. 二. 精神分裂症护理常规 1.尊重病人人格,建立良好的护患关系. 2.密切观察病情变化,了解病人的认知能力,情感活动和
7、意志活动,针对各种症状进行不同的护 理并认真记录. 3.为患者安排好住院休养生活,开展适宜的工娱疗活动. 4.做好精神药物治疗中的护理,按医嘱用药,确保用药安全,观察药物疗效及对副作用处理. 5.做好病人的生活护理,对不能自理的患者给予协助料理. 6.加强康复期的心理护理,使之较快适应出院后的生活. 三. 躯体疾病伴发精神障碍护理常规 1.做好基础护理. 2.严密观察病情变化,根据不同的躯体症状给予对症处理. 3.根据医嘱,做好病人生命体征的测量和记录. 4.昏迷病人注意观察其意识障碍程度,做好特护记录. 5.做好心理护理,鼓励病人配合治疗,增强战胜疾病的信心. 四. 慢性酒中毒所致精神障碍护
8、理常规 1.对酒精中毒后卧床者,应保持皮肤清洁,定时更换体位防压疮,做好基础护理(口腔,皮肤,饮食,大 小便). 2.严密观察生命体征和病情变化,保证营养摄入,维持水电解质平衡. 3.确保病人的安全,对步态不稳者,专人保护. 4.对冲动伤人的病人需避免激惹,以免发生意外. 5.加强心理护理,帮助病人正确对待疾病,坚定戒酒的决心. 五. 精神药物急性中毒护理常规 1.病人出现急性精神药物中毒及时,应争分多秒地进行救治,并立即报告医生. 2.患者惹大量服药在 12 小时以内,立即用 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃,并建立静脉通道. 3.测量生命体征,观察意识,瞳孔等,并做好记录. 4.准确执行医嘱
9、留取标本. 5.保持室内空气清新,床单清洁,整齐,必要时设专人护理,做好记录. 六. 兴奋躁动病人护理常规 1.对待一般性兴奋躁动病人态度要和蔼,避免言语刺激,加强观察.在可能情况下,诱导做一些 有益的事情,使其安静. 2.对兴奋躁动的病人,如伤人,毁物者应尽量安置于静室隔离保护. 3.凡极度兴奋躁动的病人,必须及时隔离保护,卧床休息,避免体力消耗和衰竭性病变.及时汇 报医师,对症处理. 4.对兴奋躁动病人,要加强基础护理,保证液体和营养摄入,保证各项治疗的落实. 七. 抑郁状态病人护理常规 1.将病人安置于易观察的病室休息,保持环境优美,以利改善病人的情绪. 2.工作人员态度和蔼,用积极地语
10、言鼓励病人多参加集体活动,并密切观察病情变化. 3.选择营养丰富,色泽鲜明,易消化的事物,以增进食欲,保证病人营养摄入. 4.督促病人服药到胃,防止藏药,蓄药自杀. 5.加强巡视,特别是夜间和清晨,要严防病人消极自杀. 6.有严重自杀观念的病人,应向家属说明病情. 7.观察病人睡眠情况,防止其因睡眠不足恶化情绪,对不能入睡者应适当用安眠药促进睡眠. 八. 木僵状态病人护理常规 1.木僵病人因神智清楚,故工作人员在病人面前必须注意言语动作,避免不良刺激. 2.做好基础护理,定时翻身,保持衣,被,床,褥,防压疮. 3.保持口腔清洁,做好口腔护理,每天至少两次. 4.拒食者耐心劝慰,必要时给予鼻饲或
11、补液,对执拗者可将饭菜留在病房离开,并观察病人是否 会自行进食. 5.保持大小便通畅,必要时导尿或灌肠. 6.注意防止病人突然冲动行为,或因无防卫能力而被其他病人伤害. 九. 拒食病人护理常规 1.根据病人的症状特点,诱导,鼓励,督促病人进食或喂食,必要时鼻饲或静脉补充营养. 2.当病人拒食时应先注意检查病人有否发热,腹泻等现象,如有应及时向医生反应,处理及时. 3.对拒食病人的宗教习惯和饮食习惯应尽量照顾,但对挑食者则不可过分迁就. 4.给拒食病人喂饭时,应先用小碗以小量饭菜试喂,即便于计量又避免浪费. 十 .高热病人护理常规 1.多饮开水,每日液体摄入量至少 3000 毫升,必要时记录出入
12、量. 2.注意观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化,并记录,体温在 39 摄氏度以上者遵医嘱予以头部冷敷 或酒精擦浴. 3.注意口腔卫生,每日早晚应进行口腔护理,饮食前后均应漱口,如见口唇干燥应涂润滑油. 4.注意身体清洁,按时擦浴更换衣服及被单. 5.病人出汗较多或退热时,注意有无虚脱现象. 6.保持室内空气新鲜,但不注意避免使病人受凉. 7.所用的精神药物及特殊治疗应根据医嘱处理. 十一. 昏迷状态病人护理常规 1.病人平卧于床,使用床栏或约束带予以保护以防止跌倒. 2.病人头侧向一边，以免口腔内黏液，痰液，呕吐物吸入气管内.分泌物多时，应及时吸出， 保持呼吸道通畅. 3.每日进行口腔护理两次
13、. 4.为了有效地防止压疮及肺部并发症,经常为病人翻身,按摩,保持床褥,被单,干燥平时. 5.遇有病情突然变化,尿潴留及便秘等情况,应及时报告医师. 6.及时修剪指甲,以防抓伤. 7.注意保暖,如使用热水袋(带套 )水温不得超过 50 摄氏度, 防止烫伤. 8.鼻饲时按操作规程,注意鼻饲管清洁. 9.如眼不能自己闭合时,应盖以纱布. 10.每班按时记录病人一切情况,详细交班. 11.备好急救药品及器械以免延误抢救. 十二. 癫痫大发作病人护理常规 (一)大发作的护理. 1.发作时应立即用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿间,以免咬伤唇舌,用手托住下颌,防止脱臼,适 当保护抽搐的肢体,免受损伤,有假牙
14、者应设法取出,床边应加护栏,以防跌伤. 2.松解衣服,除去被服压迫,以减少呼吸困难,有窒息迹象者立即进行人工呼吸或给氧. 3.头偏向一侧,用吸引器吸取分泌物及呕吐物,以防吸入性肺炎或窒息. 4.抽畜停止后,意识恢复过程中,可能有精神异常或昏迷.应保持安静,并注意观察病情变化,防 止意外发生. 5.向目睹者了解病人发作时的情况,抽搐开始部位,发作顺序,抽搐形式,持续时间,发作次数,有 无呼吸停止,面色改变及大小便失禁,做好详细的记录并报告医生. (二)癫痫持续状态的护理 连续多次抽搐,且间隔时间很短,以至不能恢复清醒状态的癫痫连续发作应按昏迷或癫痫大发 作常规护理. (三)发作间歇期的护理 1.
15、避免单独离开病区活动,如发作较频者,应限制在病室内,必要时嘱病人卧床休息并加床栏, 防跌伤. 2.禁止烟,酒,茶及辣椒等刺激物摄取,避免精神刺激. 3.限制饮食量,宜进软,流质饮食.24 小时内摄入液体量不超过 1500 毫升.(天热可酌情增加少 许摄入量). 4.生活有规律,鼓励参加集体活动,避免过度劳累. (四)精神性发作的护理 发作时间较长,按精神科一级护理进行. 十三. 强迫状态病人护理常规. 1.按精神科常规护理 2.对强迫状态的病人,要加强心理治疗与护理. 3.有意识地组织病人参加集体性的工娱活动,从紧凑而有兴趣的活动中,转移其注意力,使病人 从强迫状态中解脱出来. 4.对顽固性的强迫动作,如反复洗手,洗脸,以致损伤皮肤,应控制其活动范围. 5.有的病人由于难以克制其强迫状态,深感痛苦,可能产生悲观情绪,对此要加强防范. 6.对病情好转的病人,应鼓励病人勇于接纳自己,对自己个性缺点进行适当纠正和锻炼.
