1、麻醉后病人的监测与护理 你说你爱玻璃的纯净，可你忘了它的脆弱。 伴着豪放不羁的笑，谁在意 你已红的眼眶，你忍住所有的不平所有的委屈，一笑了之，就像是春夏秋冬四季 更换那样自然。于是你学会了伪装，伪装到你以为你已经记不起悲伤到底是什么 姿态了。可伪装终究还是伪装，夜深人静时，你卸下自己厚厚的面具，镜子里的 自己，如同一张褶皱的白纸，说不上残破，也说不上干净。 你如此多愁善感 ，又如此佯装坚强。冰山一样的表皮下，经受不住打压的，是你的心。 你说 你真的是个没出息的姑娘，你学不会坚强。后来你发现，你已经很久没有红过眼 眶。 你曾以为你终究会以带点悲伤的样子老去，你也以为你淬炼不了那颗玻 璃心，直到后
2、来，你真的学不会悲伤，真的忘记了那是怎样一种感情怎样一种神 态，你从此再也没听到清脆的破裂声，你终于不用再收起所有的难过，用嘴角使 劲挤出所有的微笑。 你开始快乐的过每一天，依旧像四季不停更换那样平凡 。你再也不在乎别人对自己的评头论足，你说风只会让一棵小草摇摇欲坠，而我 要做一棵大树。你开始以最辛苦而又最快乐的方式活着，不再像以前一样终日忙 忙碌碌却一无所得。 后来你发现，你真的爱上了你曾拥有过的玻璃心。 监测的次序问题 1. 首先 神志 2. 其次 呼吸 3. 第三 循环 循环监测 （ 主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图 ） l脉搏 触诊 l 间接动脉压 袖带式血压计、多普勒超声 测压
3、计 l 直接动脉压 适应于血压波动大及危重病 人 l CVP反映血容量、静脉张力、右心功能 l PCWP反映左心室前负荷；适应于左心 功能不全及需监测心排血量的病人 l ECG反映心率、律，起搏点，心肌缺血 ，某些电解质异常；肢体 2导联监测 P波 、 V5监测左室心肌缺血 l心输出量 呼吸监测 l 通气量监测 潮气量和呼吸频率 l CO2 l SpO2 l 血气分析（ PaO2、 PaCO2、 PvO2、 SvO2) 动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别 并发症： 呼吸道梗阻： 下颌肌肉松弛致舌后坠 -呼 吸困难 -托下颌，头部后仰，置入口 咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗 阻喉头水肿者静
4、脉注射皮质激素 完全梗阻 -出现鼻翼煽动，三凹征 呼吸抑制 -立即置病人于头高位，吸氧， 面罩辅助呼吸 肺炎及肺不张 -预防呕吐物反流，及误 吸；维持有效血容量；湿化气道，促进 排痰 血压下降 心率失常 尿潴留 -支配膀胱的骶神经被阻止；下 腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病 人不习惯于床上排便 其它监测 l 尿量 反映肾功能、肾血流灌注等因素 l 体温 中心体温（鼻咽）、外周体温（肢 端） l 神经肌肉阻滞监测 TOF l 特殊监测：血糖、颅内压等 乳酸林格氏液 (细胞外液补充液） 1. 渗透压： 273 (mOsm/L) 2. 成分： Na+ 130 (mEq/L)、 Cl- 109、 K
5、 + 4、 Ca + + 3、 Lactate 28 3. 性质：属 偏低渗液体 4. 特点：不易保留在血管、输注过多易 致组织细胞水肿 生理盐水 1. 渗透压： 308 2. 成分： Na+ 154 (mEq/L)、 Cl- 154 3. 性质：属 偏高渗液体 4. 特点及应用：应用在低氯血症（幽门 梗阻）的病人 葡萄糖液 1. 渗透压： 253 2. 成分： Na+ 154 (mEq/L)、 Cl- 154、 3. 性质：属 低渗液体 4. 特点及应用：补充能量、目前已很少 使用 5葡萄糖盐水 1. 渗透压： 512 2. 成分： Na+ 154 (mEq/L)、 Cl- 154葡萄 糖
6、50克 3. 性质：属 高渗液体 4. 特点及应用：补充能量、 保留在血管内的能 力较好 血浆 l 普通血浆：提高胶体渗透压 l 新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充 凝血因子 l 冷冻干燥血浆 右旋糖酐 l 中分子扩容、低分子扩容及改善微循环 ，用量不宜超过 1000ml l 抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向 麻醉手术期间病人体液改变与 输液 l 生理性改变 肾功能正常但排尿量受众多 因素的影响、隐性失水量增加；量约 2- 3ml/kg/h l 麻醉引起的改变 麻醉药本身作用、麻醉 深度介导的应激反应、正压通气、病人 静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄 留有关 l 体温增高 主要为水丢失 l 出血 直接致血容量减少，可由功能性细 胞外液补充 输 血 （提高循环的携氧能力） 1. 输血十分重要 2. 应慎重 3. 尽可能成分输血 护理措施 体位： 饮食：
