1、糖尿病病理常识 100 问答 1. 什么是糖尿病？ 糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作 用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一 系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、 消瘦等表现，即“三多一少” 症状。 2. 糖尿病有哪几种类型？ 型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊糖尿病。 3. 什么是型糖尿病？ 是胰岛素细胞破坏导致胰岛素绝对分泌不足。绝大多数属于自身免疫性疾病，可能与遗传 因素和环境因素有关。多于青少年起病，容易发生酮症酸中毒。必须用胰岛素治疗才能获 得满意疗效，否
2、则将危及生命。 4. 什么是型糖尿病？ 是由早期胰岛素抵抗为主伴分泌不足到晚期胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，属于继发型， 大多数人属于这一类，多在 40 岁以后发生，起病比较缓和隐蔽，不容易发生酮症酸中毒， 不一定用胰岛素治疗。此类患者占我国糖尿病病人的 95以上。 5. 型糖尿病发展一般分几个阶段？ （1）糖代谢正常，胰岛素敏感性下降，人体分泌更多的胰岛素以克服敏感性的降低;这是 不伴有糖代谢异常的“胰岛素抵抗状态 ”。 （2）糖代谢开始出现异常往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血 糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛 细胞尚能应付。在就餐后血糖 升高，胰岛
3、细胞能力下降，胰岛素分泌不足，出现餐后高血糖现象。 （3）当胰岛 细胞分泌胰岛素不足的情况加重，糖代谢异常变得明显，空腹及餐后血糖 皆高于正常，成为糖尿病。 6. 什么是妊娠糖尿病？ 妊娠糖尿病是临时形成的糖尿病，是在孕期的第 28 周左右，因为胚胎开始生长，大量激素 可以抵抗胰岛素的分泌等，体内不能产生足够水平的胰岛素而使血糖升高的现象。 7. 什么是特殊糖尿病？ 除了 I 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病，包括胰腺疾病造成的糖尿 病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病等。该 种类型繁多，但患病人数则远不及 2 型糖尿病。 8. 糖尿病如何
4、区分型和型？ 型糖尿病：发病急，患者多为青少年，易发生糖尿病酮症酸中毒。 型糖尿病：发病缓慢，多为中老年发病。 9. 糖尿病的常见症状有哪些？ （1）多尿:是血糖升高，身体通过尿液努力排除糖分的结果； （2）多饮:是因为排尿多，身体需要补充水分的结果； （3）多食:身体不能很好地利用糖分，能量缺乏的结果； （4）体力和体重下降：这是能量不足，脂肪及蛋白质消耗的结果； （5）皮肤搔痒:高血糖刺激神经末稍所致。患者容易发生疖、痈等皮肤感染； （6）视力下降:高血糖及眼科并发症所致； （7）其它:如手足麻木、心慌气短、腹泻便秘、尿潴留和阳痿等。 10.糖尿病的并发症有哪些？ 糖尿病可引发多种并发症，
5、包括心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢 性并发症达 80 多种。临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下 几种： （1）糖尿病性心脑血管病 （2）糖尿病性肾病 （3）糖尿病性眼病 （4）糖尿病性神经病变 （5）糖尿病性的性功能障碍 （6）糖尿病下肢坏疽病变 11.什么是糖尿病的急性并发症？ 糖尿病急性并发症主要有两种情况:糖尿病非酮症高渗昏迷和糖尿病酮症酸中毒。 12.什么是糖尿病的慢性并发症？ （1）大血管并发症：冠心病、高血压、脑血管病、脑血管病、大血管动脉硬化症 （2）微血管病变：糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病 （3）糖尿病性神经病变 （4）糖尿病足 1
6、3.糖尿病足是怎样形成的？ 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成或深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下 肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血 管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重， 从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。 14.什么是糖尿病眼病？ 糖尿病眼病是一种慢性并发症，多是由微血管病变引起的。病变包括：糖尿病角膜病变、 糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变、糖尿病视神经病变、糖尿病性青光眼、糖尿病屈光改 变（近视） 、糖尿
7、病神经病变、糖尿病眼底出血等。 15.什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿 病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病 变。早期多无症状，血压正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，是糖尿病 主要的死亡原因之一。 16.什么是血糖？ 血液中所含的葡萄糖，称为血糖，血液中葡萄糖以外的糖类，只有在转化为葡萄糖后才能 被称为血糖。也只有在转化为葡萄糖后才能被称为血糖。 17.人体调节血糖的主要器官有哪些？ （1）肝脏：通过储存和释放葡萄糖来调节血糖； （2）神经系统：通过对进食，对糖类的摄取、消
8、化、利用和储存的影响来调节血糖，也能 通过内分泌系统间接影响血糖； （3）内分泌系统：分泌多种激素调节血糖。肝脏、神经和内分泌系统共同合作，维持血糖 的稳定。 18.什么是尿糖？ 尿糖主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出来，所以正常人尿糖应该 为阴性，在正常人，只有当血糖超过 160180 毫克分升时，糖才能较多地从尿中排出， 形成尿糖。所以说血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在 180200 毫克分升，尿糖应为 。血糖在 200250 毫克分升，尿糖应为。血糖在 250300 毫克分升，尿糖应为 。血糖在 300350 毫克分升，尿糖应为 。血糖高于 350 毫克分升，尿糖 应
9、为 。 19.什么是糖化血红蛋白？ 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白长期控 制不稳定会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成，同事可能诱发糖尿病 肾病，并引起血脂和血粘度升高，是心肌梗塞、脑卒中死亡的一个高危因素。 20.什么是糖尿病酮体？ 酮体包括乙酰乙酸、羟(qiang)酸和丙酸三种成分，它们是脂肪在肝脏内分解的产物。 在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能 量来源被利用，因为血中酮体浓度很低，尿中也测不到酮体，所以正常人尿酮体应该是阴 性。当体内胰岛素不足、脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可
10、通过尿液排出体 外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒。 21.为什么会得糖尿病？ 糖尿病是由于遗传和环境因素（长期精神刺激，长期暴饮暴食，长期的缺乏运动，病毒感 染，自身免疫等）相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其中大部分是由环 境因素引起的。 22.糖尿病是遗传的吗？ 现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超 过其阈值时才有发病的可能。而且只有小部分的糖尿病患者是由于遗传因素引起的。 23.哪些人容易得糖尿病？ （1）空腹血糖
11、异常（空腹血糖在 100125 mg/dL 之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐 后 2 小时血糖在 140200 mg/dL 之间）； （2）有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人 患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出 2 倍以上； （3）体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高 血压、血脂异常； （4）已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者； （5）以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重 4 公斤以上）的女性； （6）出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人； （7）年龄45 岁者，糖尿病发病率随着年龄而增长，自
12、45 岁后明显上升，至 60 岁达高 峰。 （8）吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者； （9）长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 24.肥胖的人为什么易患糖尿病？ （1）肥胖的人是摄食量过高，刺激胰岛 细胞过度分泌，导致胰岛功能衰竭而发生糖尿病。 （2）肥胖即脂肪细胞数目多体积大，对胰岛素需求多，胰岛细胞负荷过重，导致胰岛功能 衰竭而发生糖尿病。 （3）由于脂肪细胞膜上胰岛素受体数目减少，及亲和力下降，导致胰岛素的生物活性降低， 导致糖尿病。 （4）由于脂肪细胞增多，靶细胞膜上的胰岛受体减少，靶细胞内也有受体后缺陷。对胰岛 素不敏感，而产生胰岛素抵抗而导致糖尿病。
13、 25.糖尿病是吃糖吃多了引起的吗？ 正常人的血糖之所以保持在正常范围，是因为有充足的胰岛素进行调节。如果胰岛素分泌 失调，就会引起血液中血糖水平升高，因为糖尿病患者体内的胰岛素相对或绝对不足，从 而影响了对糖的调节。当血糖超过肾小管吸收糖分的能力时，尿液中的糖分增加，就出现 了血糖增高现象，出现糖尿病的各种症状。虽没有直接联系，不过如果长期过量食用糖果， 或者饮食过量，导致碳水化合物摄入太多，容易导致内分泌紊乱，变得肥胖，有诱发糖尿 病的风险。所以，患糖尿病并不是因为吃糖多了。不过，为了预防糖尿病，在饮食方面还 是少吃糖为好。 26.糖尿病患者增加如此之快的原因是什么？ 社会发展越快、越富裕
14、，糖尿病发病就越高、患病人数就越多。随着我国经济条件的发展， 人民生活条件日益提高，饮食肥甘过度、饮酒过度，体内血糖升高，随之就会增强胰岛素 的分泌，常此以往就会对胰脏造成一定的损伤，出现胰岛素供应不足、血糖升高的现象， 最终导致糖尿病的发生。 27.血糖标准时什么？ 我国的血糖值标准 ： 正常人血糖值 ：3.96.1mmol/L 正常人在任何时候血糖值都在这范围之内。 糖尿病人血糖值： 空腹 7 mmol/L 餐后两小时 11 mmol/L 既可诊断为糖尿病。 世界卫生组织的血糖值标准： 正常人血糖值： 空腹血糖值 4.4 5.6mmol/L 餐后两小时血糖值为 4.47.8mmol/L 空
15、腹血糖值正常，餐后两小时血糖值大于或等于 11.1mmol/L 既可诊断为型糖尿病， 空腹血糖值正常，餐后两小时血糖值在 7.811.1mmol/L 之间，为糖耐量减低阶段， 既糖尿病前期 28.糖尿病有哪些典型的早期症状？ （1）口腔：口干、口渴、饮水多、口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣 痛、或口腔内有灼热感觉； （2）体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因； （3）体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖； （4）尿液；男性尿频、尿液多； （5）眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物( 黄斑瘤)； （6）皮肤：下肢、足部溃疡经久不愈；或有反复的皮肤、外阴感染；皮肤擦伤或抓破
16、后 不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎； （7）血管：动脉硬化、高血压、冠心病； （8）生殖：女性发生多次流产、妊娠中毒、羊水过多、或分娩巨大胎儿者。 29.糖尿病一定会有“三多一少”症状吗？ 一般而言，血糖水平超过 10 mmol/L 时，尿中才会出现糖，即测试尿糖为阳性反应。发生 “三多一少”症状的基础是高血糖、高尿糖。患者出现“ 三多一少 ”时，一般血糖大多在此水 平以上。但是，老年人的肾脏排出糖分的能力是下降的，因此，老年人尿中出现糖分时的 血糖水平更高，一般在 13 mmol/L 以上。一些临床研究证实，老年人出现 “三多一少” 的典 型糖尿病症状时，血糖往往已经在 15
17、 mmol/L 以上。 30.糖尿病患者为何口干、多尿？ 糖尿病患者的血糖是升高的，超过肾糖阈(8910 毫摩升)，排入尿中的糖多，由于糖 尿的影响，尿透性压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多，患者常表现为尿意频频， 多者一昼夜可有二十多次，一日总尿量常在 3 升以上，偶尔有的可排出十余升尿。由于多 尿而失水，当体内水的总量减少 12时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋，出现烦渴， 喝水量及次数明显增多，可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比。这就是糖尿病患者口干、 多饮、多尿的原因所在。 31.尿糖就一定是糖尿病吗？ 尿糖阳性不一定都是糖尿病，因为下列情况也可出现尿糖，但不是糖尿病。 （1）妊娠期糖尿
18、：孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功 能，致使肾糖阈下降而易出现糖尿。怀孕后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖，且随尿排 出产生乳糖尿，应与葡萄糖鉴别。 （2）滋养性糖尿：少数正常人在摄取大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快而负荷过重， 可出现暂时性糖尿。 （3）其他糖尿：在胃切除或甲状腺功能亢进症中糖在肠内吸收加速，食后血糖迅速升高又 很快降低，可呈现暂时性糖尿及低血糖症状；肝功能不全时，果糖和半乳糖利用失常，血 中浓度过高，有时会出现果糖尿或半乳糖尿。另外，进食过多的半乳糖、甘露糖、果糖、 乳糖以及一些戊糖，或体内代谢失常时可出现相应的糖尿。 32.糖尿病患者为什么
19、容易感染？ 糖尿病患者脂肪合成减少，分解增强，使血脂增高，血管发生病变，血流缓慢，组织供氧 减少，影响组织细胞对感染的反应能力，有利于细菌的生长。糖尿病患者长期血糖增高， 可使机体抵抗力下降，白细胞、单核细响和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性 及杀菌能力下降，可使免疫防御功能失调，补体、抗体产生减少，免疫球蛋白降低，淋巴 细胞的反应能力降低，使机体代谢失调。蛋白合成减少，分解增强，使组织修复、再生能 力、抗御外来细菌侵犯的能力减弱。所以血糖越高，感染率越高。老年糖尿病更易发生感 染，因为老年人生理适应性逐渐减弱，各组织器官进行性老化。有利于细菌入侵和繁殖。 再者老年人机体反应能力下降，
20、病情不易早期发现、早期治疗。 33.糖尿病常见的感染有哪些？ （1）皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。 （2）肺结核：一旦得病扩展迅速蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞发病率 比常人高 35 倍随肺结核等控制情况而波动。 （3）泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制。 （4）胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。 34.感染对糖尿病有什么影响？ 糖尿病患者容易患某些感染，而感染又可引起或加重糖尿病。糖尿病病人并发感染的患病 率据国内部分医院统计，在 32.790.5之间，感染可使糖尿病症状明显，病
21、情加重， 使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮症酸中毒等严重后果。 35.糖尿病会发生哪几种昏迷？ （1）糖尿病低血糖昏迷 （2）糖尿病酮症酸中毒昏迷 （3）糖尿病非酮症性高渗性昏迷（糖尿病高血糖昏迷） （4）乳酸性酸中毒昏迷（多发生在有肝肾功能损害的老年糖尿病患者） 36.什么是糖尿病低血糖昏迷？ 糖尿病低血糖昏迷当血糖低于 3 毫摩尔升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿 病低血糖昏迷常见的原因有： （1）胰岛素用量过大，而进食又少； （2）增加了运动量，但没有相应增加食量； （3）口服磺脲类降糖药剂量过大等。 糖尿病低血糖昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖、冒冷汗，这时
22、立 即进食甜食便可化险为夷，否则病情进一步发展会出现烦躁、抽搐、精神失常，进入昏迷。 由于糖尿病低血糖昏迷最为常见，所以糖尿病人宜随身带几粒糖果和糖尿病卡片，一旦发 生低血糖可以及时自救（立即进食糖果）和被他人急救。 37.什么是糖尿病非酮症性高渗性昏迷？ 当血糖严重升高时，尿糖排出增加，导致大量排尿，从血液中带出大量水分。所以患者极 度口渴，而且怎么也喝不够。由于血液中的大量水分从尿中漏掉了，血液就浓缩了，于是 变得粘稠了。血液在血管内的流动就缓慢了。其后果之一是运输能力下降，营养成分输送 不到组织细胞，细胞内的垃圾也排不走。后果之二是血管堵塞。如脑部和心脏的血管堵塞 了，就会出现危及生命的
23、脑血栓、心肌梗塞等。后果之三是细胞内脱水。由于血液变浓， 血糖的浓度过高，血液的渗透压就会变高，于是就会从组织细胞中吸取大量的水分，导致 细胞内脱水。当过高的血糖把细胞内的水分吸走后，细胞内缺水，就会影响细胞的正常生 理功能。如脑细胞缺水，就会引起昏迷。 38.什么是酮症酸中毒昏迷？ 由于缺少胰岛素，血液中的葡萄糖无法进入到各种组织细胞中而大量堆积在血液中；由于 缺乏胰岛素，肝脏还会大量合成葡萄糖进入到血液中。于是血糖严重升高，而细胞中却严 重缺乏葡萄糖。当细胞内没有葡萄糖可用时，只好动用、分解大量的脂肪，来提供维持生 命所必须的热量。脂肪在分解过程中，会产生大量的酸性物质酮体。这些物质在体内
24、积 累起来，就会影响身体内环境的酸碱平衡，引起酮症酸中毒。当缺乏胰岛素时，却不能利 用葡萄糖，而大量利用脂肪，造成酮体泛滥。 如果血糖严重升高，还伴随酮体升高，则表现为酮症酸中毒。体内的酮体过多时，酮体会 像血糖一样从尿中排出，又会带走大量的水分，进一步造成血管内缺水，加重脱水。血中 酮体升高同血糖升高一样，也会引起渗透压升高，进一步把细胞中的水分吸出，使细胞内 更加缺水。 39.什么是糖尿病的大血管病变？ 糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样 硬化。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻， 病情进展也较快。病情较重、
25、病死率高。约糖尿病患者死于糖尿病的大血 管病变。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死，急性脑血管病是糖尿病的主要死亡原因。 40.哪些表现提醒患者可能有糖尿病周围大血管病变？ （1）高血压：可有头昏、头痛等。 （2）心脏表现：可表现为胸闷、活动后气促、心绞痛，严重者可表现为心力衰竭、心肌梗 死、心律失常甚至猝死。 （3）脑：可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征，伴脑萎缩可表现智力下降、记忆力 差、反应迟钝等。 （4）下肢：可有小腿、足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息 23 min 后即消失，以后可出现间歇性跛行。在行走一段路程后，小腿腓肠肌、足部酸痛， 痉挛性疼痛。如继续行走
26、，疾病更为加重，而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能缓解。随 病变进展，可出现静息痛，肢体疼痛等在安静休息时出现持续性或间歇性加重，严重时， 出现夜间和白昼持续疼痛与感觉异常。下肢患肢皮肤温度可降低，皮肤颜色改变，动脉搏 动减弱或消失，下肢溃疡、坏死。 41.什么是糖尿病周围血管病变？ 糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化症最为重要。其发病率为非糖尿病病人的 11 倍。且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的 40 倍，但与糖尿病的程度无 关。糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减 少，出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后
27、。早期表现 为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动 消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。 42.什么是糖尿病微血管病变？ 糖 尿 病 微 血 管 病 变 是 比 较 特 异 的 ， 其 主 要 特 征 是 基 底 膜 增 厚 并 有 透 明 样 物 质 沉 积 。 糖 尿 病 患 者 的 微 循 环 有 不 同 程 度 的 异 常 ， 基 底 膜 病 变 常 与 微 循 环 异 常 相 互 影 响 ， 促 使 微 血 管 病 变 的 加 重 和 发 展 。 微 血 管 病 变 主 要 表 现 在 视 网 膜 、 肾 、 心 肌 、 神
28、 经 组 织 及 足 趾 。 临 床 上 常 以 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 、 糖 尿 病 性 肾 病 和 糖 尿 病 性 神 经 系 统 病 变 为 反 映 糖 尿 病 性 微 血 管 病 变 的 主 要 场 所 。 43.如何早期发现糖尿病肾病？ 糖尿病患者应定期作尿微量白蛋白等检测，可早期发现糖尿病肾病，对疾病的早期治疗、 延缓病情进展有一定的作用。 44.糖尿病肾病如何预防？ （1）所有的糖尿病人病程超过 5 年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24 小时尿蛋 白定量并注意测量血压，做眼底检查。 （2）有条件时应做尿微量蛋白测定和 2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。
29、如果 尿微量白蛋白增加，要 36 个月内连测 3 次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。 （3）如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动 原发性高血压者，应高度警惕并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压 18.7/12kPa，就应积极降压使血压维持在正常范围，同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质 蛋白为佳。 45.什么是糖尿病的“五驾马车”？ 马车之一：糖尿病健康教育 马车之二：饮食控制 马车之三：合理运动 马车之四：自我监测 马车之五：药物治疗 46.什么是胰岛素？ 胰岛素是由胰岛 细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激
30、而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同 时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 47.胰岛素有哪些作用？ （1）调节糖代谢：胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和 糖原异生。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷， 甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过 肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导 致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。 （2）调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑 制脂肪的分解氧化。
31、（3）调节蛋白质代谢：胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面 抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。 （4）其它功能：胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖 核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。 48.降糖是不是越快越好？ 长期处于高血糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应，一旦血糖在短期内迅速下降， 患者不能一下子完全适应，会出现轻度头昏、头晕;另外，血糖下降，还会诱发交感神经兴 奋，使患者出现心悸、出汗。血糖下降过快，很容易矫枉过正出现低血糖。低血糖对糖尿 病患者的危害丝毫不逊于高血糖。低血糖还可引起反跳性高血糖，影响对血糖
32、的平稳控制。 49.老年糖尿病有什么特点？ （1）老年糖尿病绝大多数属于非胰岛素依赖型糖尿病，即型糖尿病，所以常无典型的 “三多一少” 症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻（消瘦）。老年人常常是在不知不觉中 患了糖尿病,等到出现了糖尿病的一些急慢性并发症时才求医而被确诊。 （2）老年人常易发生高血压、动脉粥样硬化，由此而引起脑和肢体动脉硬化、冠心病等。 患了糖尿病后，这些心血管病进展加快，病情加重，易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽 等。 （3）老年人内脏功能多有衰退，自我调节能力也下降，患了糖尿病后，如一定要把 血糖完全控制在正常范围内，就易导致低血糖发生。老年人一旦发生低血糖，往往不易自 我恢
33、复，且可能引起严重后果。 （4）低血糖反应是治疗糖尿病过程中常见的现象，典型症状如出汗、心慌、手抖、头昏、 饥饿感等，故一般糖尿病患者很易自我发现，及时进食即可立即中止反应。但对老年人而 言，由于反应性差，在低血糖发生时常常不出现典型症状，故不能及时发现；这种不易察 觉的低血糖由于未及时进食而由轻变重，最后发展为低血糖昏迷，重者危及生命。所以老 年糖尿病患者更要重视平日血糖及尿糖监测。 50.老年患者的饮食治疗应注意哪些问题？ 在满足正常代谢需要，保持机体代谢平衡、预防营养不良的情况下维持健康体重是预防和 治疗老年糖尿病最有效的膳食策略。 51.中医能治愈糖尿病吗？ 中医认为糖尿病是因先天禀赋
34、不足，或后天过食肥甘，或兼情志失调，积热化燥伤津，导 致五脏皆弱，整体气化功能失常，以致体内细胞缺血、缺氧、缺水，从而使血液中的糖分 不能被人体细胞正常吸收，而致高血糖过剩或堆积。以恢复整体气化去修复局部细胞功能， 可从根本上治愈糖尿病并发症患者。 52.单纯吃中药能降血糖吗? 如果是在糖尿病早期、中期，或是在没有出现严重并发症的时期，可以利用中药来有效地 控制型糖尿病的血糖平衡。 53.如何安全降糖控制并发症？ （1）正确选择降糖药品。 （2）饮食上多以补气健脾的食物为主，如山药、茯苓，大枣等。 （3）控制饮食的食量、种类，减少高热量食物的摄入量；控制饮食进食的时间，每餐要求 进食 30 分
35、钟，餐后漫步 30 分钟，定时进餐。 （4）定时起居，调节心理，保持心情舒畅。 54.无糖食品可以安全使用吗？ 无糖食品科学的概念是无其他糖、低碳水化合物。其中含有糖醇等替代品，是高碳水化合 物，只是在体内分解、利用较为缓慢，可以适当的选用，也不能随意食用。 口服降糖药失效是 2 型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，主要见于胰岛素促泌剂中的磺 脲类药物（如优降糖、达美康、糖适平等） ，此类药物疗效很大程度上取决于患者 胰岛 细胞功能状态。 目前认为，长期高血糖对胰岛 细胞的毒性作用以及磺脲类药物对胰岛 细胞的过 度刺激，导致胰岛分泌功能衰竭，是磺脲类药物失效的主要原因。其次，外周组织对胰岛 素的
36、敏感性降低（医学上称之为“胰岛素抵抗” ）是另外一个重要原因，这在肥胖的 2 型糖 尿病患者尤其明显。此外，不注意饮食控制、缺乏运动、腹泻导致药物吸收不良、药物用 法不当（比如将同属磺脲类的两种降糖药物联用、存在应激情况（如感染、急性心脑卒中、 严重外伤、大手术等）或同时应用具有拮抗胰岛素作用的药物（如糖皮质激素、噻嗪类利 尿药、避孕药）等，均有可能导致口服降糖药物失效。 55.糖尿病患者应如何正确选药？ 没有哪种降糖药物十全十美，对所有糖尿病病人疗效都好。糖尿病用药应个体化，在医生 的指导下，选用适合自己病情的药物。如肥胖病人应首选双胍类药物，偏瘦病人首选磺脲 类药物比较合适；如果病人是以餐
37、后血糖升高为主，可选择 -糖苷酶抑制剂或诺和龙； 伴有轻度肾功能不全的糖尿病病人则应选择糖适平，因为该药主要通过胆道排泄，受肾脏 影响较小。 56.糖尿病患者可以用食疗代替吃药吗？ 选择适合个人体质的食疗，长期坚持可以有效地改善并能控制血糖水平。但是要视个人糖 尿病的发展程度而定，糖尿病前期的患者可以选用食疗代替吃药来避免药物对人体造成的 毒副作用，糖尿病后期患者应遵医嘱，药物配合食疗来调节血糖。 57.糖尿病患者是否可选择服用保健品而代替服药？ 要视个人情况而定，保健品同食疗一样有着神奇的效果，但并不是每个人都适用。糖尿病 前期患者可以咨询医生后服用保健品代替药品，糖尿病后期患者应在能稳定控
38、制病情的情 况下使用。保健品使用也要想食疗一样坚持长期使用才会活的更好的效果。 58.糖尿病可以预防吗？ 树立正确的进食观，采取合理的生活方式还是可以预防的。同时还应定期测量血糖，以尽 早发现无症状性糖尿病。 59.糖尿病是否能根治？ 由于原发性糖尿病的病因至今尚未完全阐明，故至今糖尿病尚无根治措施。采用饮食治疗、 运动疗法、口服降糖药、胰岛素及传统医药治疗，只能有效地控制病情，但目前还不能根 治糖尿病。糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，可怕的是威胁生命的合并症。因此只 要糖尿病人坚持长期治疗，与医生密切配合，长期稳定地控制糖尿病，就可防止或延缓糖 尿病合并症的发生和发展。 60.糖尿病患者
39、可以生育吗？ 患病原因不同，个人体征也有所不同。在一定程度上会影响男性糖尿病患者的生育，女性 糖尿病患者会出现死胎、巨大儿等情况。 61.糖尿病患者要限制饮水吗？ 糖尿病患者不应限制饮水，水不含热量，饮水多不会影响血糖控制。糖尿病出现多尿是因 为血糖升高从肾脏排出过多的糖，从而带走大量的水分形成多尿。多尿导致体内水分丢失， 血液浓缩，粘稠度增高，刺激中枢系统出现口渴而多饮，对于人体来说是一种保护性反射。 糖尿病患者如限制饮水，会造成血液浓缩，过多的血糖和血液中有毒的废物不能从尿中排 除，这样做会危害身体健康，甚至会危及生命。 62.为何糖尿病患者下肢易浮肿？ 这是由于肢体失去交感神经支配，引起
40、末梢血管扩张，血流量增多，动静脉分流形成，从 而表现双下肢静脉淤血而水肿；此外，神经营养障碍也可引起局部毛细血管渗透性增加， 患者出现轻中度浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢体局部麻木、袜套样感觉 减退等现象。 63.糖尿病患者如何保护脚？ （1）鞋袜要合脚，要平整舒适 （2）用适宜水温泡脚 （3）注意胼胝及嵌甲的处理 （4）注意脚气感染等 64.糖尿病患者的最佳饮食方案是什么？ 应坚持低糖、低脂、正常蛋白质的饮食原则。禁止食用含糖量高的甜食。水果要视病情而 定，病情不稳定时或严重时不吃，控制得较好时，可少量吃，且要观察对血糖的影响，血 糖明显增高时，最好不吃。烟、酒等辛辣刺激之品也应
41、停用。 65.糖尿病患者需要戒烟吗？ 吸烟可以引起血管痉挛，增加糖尿病患者的心血管事件危险因素，应严格戒烟。 66.糖尿病患者过量饮酒有什么危害？ 酒精可以抑制体内糖原异生与肝糖原分解的反应。这两个反应是在人饥饿的时候通过体内 储存的肝糖原或脂肪合成葡萄糖而保持血糖恒定的反应。糖尿病患者如果大量喝酒，特别 是空腹喝酒，会抑制糖异生反应，从而产生严重的低血糖。 67.糖尿病患者在饮食治疗中为什么要维持理想体重？ 脂肪细胞增大，导致与胰岛素的结合不良，以及胰岛素的讯息传至细胞的反应不良，胰岛 素抗性增强主因尚未证实，但发现在脂肪组织中血管的分布增加。糖尿病患者过胖会降低 胰岛素的敏感性，过瘦则可能
42、导致糖尿病低血糖昏迷。 68.糖尿病患者是不是越瘦越好？ 很显然不是，过于消瘦会导致营养状况恶化，机体免疫功能以及抗感染能力下降。而且消 瘦病人由于肝糖元储备降低，对低血糖的自我调节能力也会下降，结果使低血糖的危险性 增加。 69.糖尿病患者如何正确运动？ （1）依年龄、病情、身体状况决定运动强度 （2）避免空腹运动，餐后小时后为佳，每次分钟，运动量循序渐进 （3）运动项目不要剧烈，可选如打球、游泳、散步、慢跑等全身有氧运动 （4）血糖高于mmol/L 时不宜运动 70.如何预防运动中低血糖的发生？ 尽可能于饭后 l-2 小时内参加运动，这时血糖较高，不易发生低血糖；避免在胰岛素或口 服降糖药
43、作用最强时运动；不要空腹运动。若从事中等强度及以上的活动，且持续时间较 长，应适当减少运动前胰岛素或口服降糖药的药量，在运动前或运动中适当加餐。大运动 量的活动结束后，进食量要适当增加。 71.糖尿病患者外出活动应做到哪五个携带？ （1）携带一张自制的糖尿病卡。卡上要写明自己的姓名、住址、联系电话、所患糖尿病的 类型、正在使用的降糖药名称等，以便发往意外时使用。 （2）携带矿泉水和饮水杯。尤其是远离城区时要带足饮水，口渴时要及时喝水，以免发生 高渗性昏迷等危急情况。 （3）携带糖果。糖尿病患者外出时要随身带上一些糖果，当不能按时吃饭或过度运动后出 现头晕、手颤抖、出冷汗、四肢发软、心慌胸闷等低
44、血糖反应时，可以即使食用。 （4）携带平时使用的测定血糖的血糖仪、试纸和测定尿糖的试纸。不要因为外出而中断血 糖和尿糖的监测。 （5）携带平时服用的降糖药物。不要以为外出时间短就可以中断治疗，要按时使用口服降 糖药和胰岛素。 72.什么是糖尿病治疗的“蜜月期”？ 糖尿病蜜月期间病人胰岛 B 细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别 病人可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病蜜月期。这是因为人的各种组织会 有一定的自己修复功能，1 型糖尿病的患者在早期胰岛受到破坏后也能进行修复，使部分 胰岛再生，分泌胰岛素的功能也得到一定程度的恢复，结果患者病情得到一定程度的缓解， 可以减少
45、胰岛素的用量，甚至什么药都不用，也能维持正常，我们把这一阶段称为 1 型糖 尿病的蜜月期。这时患者和家属都很高兴，以为糖尿病已被治愈。但可惜好景不长，经过 几个月患者的胰岛又因为自身免疫性的第二次破坏，再次遭到重创，这次损害就可能是永 久性的了，结果他们的胰岛从此再不能分泌胰岛素了，迫使患者终身必须用胰岛素治疗。 73.糖尿病患者应避免使用哪些药物？ 糖尿病患者尽量不使用抗炎镇痛药物、复方感冒药等药物，若长期使用可阻抑肾小管细胞 的酶活性，产生直接的肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应。 74.为什么该用的药都用了血糖还是不正常？ 得病不仅仅是吃药，还要自己在饮食等各个方面进行调理。比
46、如说：拿酒代替白开水喝药 肯定百害而无一益。 75.糖尿病患者用药中有哪些误区？ （1）已诊断为糖尿病，但自觉症状不明显，就不遵医嘱用药 （2）道听途说，按别人用药套用，偏听所谓的秘方、偏方 （3）经过一段药物治疗后，自觉症状改善后就擅自中断用药 （4）用药擅自加量或减量，擅自更换药物种类 （5）用药的同时，要注意饮食控制和适当运动 76.糖尿病患者是否必须使用降糖药？ 不是。决定是否用药治疗，还是要根据病人的具体情况决定。空腹血糖只有 78mmolL，餐后血糖只有 910mmolL，完全可以暂时不用药。但一定要严格控制主 食，保证每天有氧运动 12 小时，每周监测血糖，不可麻痹大意。此外，还
47、要参考年龄， 如果 7080 岁的老人这种血糖可以不用给药治疗。如果是 2030 岁的年轻人，一定要适 量用药，严格把血糖控制在空腹血糖 6mmolL 以下，餐后血糖 8mmolL 以下。 77.降糖药是不是一用就是一辈子？ 在控制血糖平衡的情况下就可以停药。 78.糖尿病患者能不能服用保健品？ 保健品对糖尿病起到一定的辅助治疗作用，可以在医生及专家的指导下选择合适的保健品 单独服用或配合原药同时服用。 79.常用的口服降糖药有哪几类？ （1）磺脲类：如优降糖、美吡达、达美康等，此类药物主要是通过刺激胰岛 细胞分泌 胰岛素而发挥降糖作用 （2）双胍类：如二甲双胍、降糖灵等，这类药物不刺激胰岛素
48、分泌，主要通过促进糖的利 用，减少肠道对糖的吸收，抑制葡萄糖异生等途径来降低血糖 （3）-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣等，主要通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 - 糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖 （4）噻唑烷二酮类：又叫胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过改善胰岛素 抵抗增加外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖 （5）餐时血糖调节剂：如诺和龙、唐力，作用机制与磺脲类药物相似，特点是起效迅速、 作用时间短，餐时即服，能有效控制餐后高血糖而又不容易引起低血糖 80.常用药二甲双胍的适应症和禁忌症是什么？ 常服过多的双胍类降糖药抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作
49、用，使 血液中的乳酸过多而积聚，致使患者发生昏迷。为预防糖尿病人乳酸性酸中毒昏迷的发生， 糖尿病人必须在医生严格指导下服用双胍类降糖药。 81.如何识别轻度低血糖？ 出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力；情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度 顽皮）；注意力不集中，动作不协调。 82.如何处理轻度低血糖？ 应立即给予可以快速吸收的碳水化合物（单糖、双糖饮料或食物，见碳水化合物的种类） 。 83.如何识别重度低血糖？ 无法站立；对周围没有反应；定向力消失；无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危 险）；肢体、面部痉挛；昏迷 。 84.如何处理重度低血糖？ 对于意识丧失者，千万不要给他们喂食或饮水，否则容易引起窒息。使患者侧卧，保护防 止摔伤，随时检查呼吸道的通畅，呼吸及心跳是否平稳。 有条件者立即注射一针胰高血糖素，并送医院；没有条件者立即通知医生或马上送往医院 抢救。 85.如何避免糖尿病低血糖的发生？ 糖尿病人当进食减少，药物过量或间隔时间太久，运动量过大时，可能会出现低血糖，表 现出心悸、虚汗、头晕、乏力等, 甚者昏迷 为防止低血糖发生与出现意外，注意不要漏餐
