1、1 血气分析 评价酸碱平衡状况的常用指标 1pH（Blood） pH is the negative logarithm of H+ concentration. An average pH value in arterial blood is 7.40. Henderson-Hasselbalch equation： pH = pKa + log NaHCO3/ H2CO3 = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4 NaHCO3 受代谢因素影响；H2CO 3 受呼吸因素影响。 【Significa
2、nce】 pH 7.45 失代偿性碱中毒 ； pH 7.35 失代偿性酸中毒。 pH = 7.357.45 pH 是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。 2paCO 2 血浆中呈物理溶解状态的 CO2 分子所产生的张力。 正常值: 4.396.25kPa(3346mmHg) 平均值: 5.32kPa(40mmHg) pvCO 2 average value: 6.25kPa（46mmHg） paCO 20.03 = H2CO3；（40mmHg0.03 = 1.2mmol/L） 【Significance】 paCO2 是反映呼吸性的指标(Respiratory paramet
3、er) 原发性 呼吸性酸中毒 原发性 呼吸性碱中毒 3标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐Standard bicarbonate （SB） 全血标本在 38、Hb 氧饱和度 100%和 pCO2 为 5.32kPa 的气体平衡的条件下，测得的血 浆HCO 3浓度。 正常值: 2227mmol/L； 平均值: 24mmol/L. 【Significance】 SB 原发性 代谢性酸中毒； SB 原发性 代谢性碱中毒。 Actual bicarbonate（AB） 血标本在实际 paCO2 和血氧饱和度条件下，测得血浆HCO 3 。 AB is the bicarbonate measured under
4、 “actual condition” which refers to the actual status of the patient. 正常值: 2227mmol/L，平均值: 24mmol/L 【SB 与 AB 关系】 SB：受代谢性因素影响; AB：受呼吸性与代谢性因素影响; AB SB = 受呼吸性因素影响指标。 对同一被检者 AB、SB 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 2 AB、SB 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) ABSB Respiratory Acidosis （CO 2 潴留） ABSB Respiratory Alkalosi
5、s （过度通气） AB = SB 肺通气无明显异常 。 4Buffer base（BB ） 血浆中有缓冲作用的负离子(HCO 3、Hb-、Pr- 等)的总和。 正常值：4555mmol/L; 均值：505mmol/L 【Significance】 BB 是反映代谢性因素的指标，与 paCO2 变化无关。 BB 代谢性酸中毒; BB 代谢性碱中毒 5Base excess （BE） 全血在 38、pCO 2 为 5.32kPa、Hb校正为 150g/L、氧饱和度 100%条件下，测定和计算 1L 全血被滴定至 pH7.40 时所需的酸或碱量。 If an acid must be added,
6、the BE value is position (+). If an base must be added, the BE value is negative (). 正常值： 03mmol/L。 【Significance】 BE+3mmol/L 代谢性碱中毒或经肾代偿的呼吸性酸中毒； BE- 3mmol/L 代谢性酸中毒或经肾代偿的呼吸性碱中毒。 血气分析 PH 7.37（-） ，PO 2 55mmHg（）,PCO 2 65mmHg（） ，BE -3（-） ，HCO 3 33mol/L（） PO2 降低缺氧 原发性 PCO2 升高 呼吸性酸中毒 BE 正常代谢成分正常（？） HCO3升高
7、 结合 PCO2 升高，ABSB，升高(?) 张先生稍有气急一周5 天（肾代偿需 35 天）慢性呼酸 慢性呼酸中毒代偿公式：HCO 3=24+0.4*PaCO2(+_)3 =24+0.4*(65-40)+_3=31 SB：存在呼酸 AB 55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱 中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值 2432mmHg，代表血中 CO2 和 HCO3 之和，在体内受 呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmHg） 。 低于 55mmHg 即有呼吸衰竭， SB 为
8、呼吸 性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值3 +3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG） ，参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2,BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。 pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】735745
9、(血气酸碱分析仪 ) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH 值735 表示酸血症，pH 值745 表示 碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸碱失衡。 8 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】735745(血气酸碱分析仪 ) 【临床意义】pH 大于或小于 pHNR，说明有呼吸因素影响 pH。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿 80120kPa(60 90mmHg) 成人 106133kPa(80 100mmHg) (血气酸碱分析仪 ) 换算系数：kPa75mmHg ，mmHg0 133kPa 【临床意义】 1Pa02 是指溶解在血中的氧所产生的张力。
10、氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。 动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】092099(9299)( 血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2 反映 Ub 结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映 Pa02 的大小。 SaO290表示呼吸衰竭， 80( 相当 Pa02665kPa)表示严重缺氧。 贫血时 5a02 正常并不表示不缺氧，应予以注意。 动脉血半饱和氧分压(P50) 【参考值】3337kP
11、a(24 7278mmHg)(计算法) 【临床意义】为血红蛋白 50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力， 受 P02、PCO2、红细胞内 2，3DPG 、体温等影响。P50 增加，氧与血红蛋白亲和力降 低， 血红蛋白易释放氧；P50 降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此 P50 降低时， 尽管 SatO2 较高，而组织实际仍缺氧。 动脉血氧含量(CaO2 或 02CT) 【参考值】1522m1(V01)( 血气酸碱分析仪) 【临床意义】CaO2 为 100m1 动脉血中含氧总量，主要反映与 Hb 结合的氧量，用来判断 呼吸功能与缺氧程度。 CaO2 降低表示缺氧，当15m1(V0
12、1)表示呼吸衰竭，贫血时 CaO2 降低，但 SaO2 与 PaO2 可正常。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 355 5kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血 气酸碱分析仪) 【临床意义】 1PaCO2 增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少， 常造成呼吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性脑病。 2PaC02 降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 9 血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB) 【参考值】 AB 儿童
13、2125mm01 儿 成人 2228mmolL SB 儿童 2024mm01L 成人 2125mnlot 儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】朋是实际血浆中 HCO3-含量，SB 是温度 37，PC02532kPa(40mmHg)， SaO2100条件下所测得的 HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故 SB 能更准 确地反映代谢性酸碱平衡状态。 正常人 SBAB。病人 SB 正常，而 ABSB 有呼吸性酸中毒存在，ABSB 有呼吸性碱 中毒存在。 如病人 ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于 参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。 血清二氧化碳总量
14、(TC02) 【参考值】 初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【临床意义】为血清中以所有形式存在的 C02 总量，其中 95为 HCO3-形式，少量为物 理溶解的 CO2。 1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 二氧化碳结合力(C02CP 或 HCO3-) 【参考值】 成人 2229mm01L，4565(V01) 儿童 1827mmolL，4062(V01) (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数：mntoVL2226 Vol%，Vol04492mm01 L 【临床意义】C02CP 是温度 25，P
15、C02532kPa(40mmH8)，100m1 血浆中以 H 形式存在 的 C02 量。 C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； C02CP 增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。 缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmdL(血气酸碱分析仪) 【临床意义】BB 是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为 HCO3、蛋白质阴 离子和 Hb。 BB 增高常为代谢性碱中毒；BB 降低常为代谢性酸中毒。如 AB 正常而 BB 降低，则表示 血浆蛋白降低或贫血、失血。 剩余碱(BE) 【参考值】 初生儿 (-10)(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)(-1)mmolL
16、 儿童 (-4)(+2)mmo1L 成人 (-3)(+3)mm01L 【临床意义】BE 是指在标准大气压下，温度 37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血 液调整至 pH 值 74， 即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是 BB 与 NBB 相比的差值 ABB( BBBB-NBB)， 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。 10 阴离子隙(AG) 【参考值】816mm01 儿 【临床意义】AG 是血清中 2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即 Hb 和有机酸的阴离子 的量。 公式：A
17、GNs+-(Cl-+HCO3)，因 K+含量少，常在计算中忽略不计。 AG 增高，见于 HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒 症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸 中毒 A6 可正常。 AG 减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中 毒等。 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080 岁 32kPa(24mmHg) 医学决定水平4kPa( 3
18、0mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg) 年龄参考公式：AaD02 25 十(021年龄)mmHg 【临床意义】AaDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。 1AaD02 显著增高伴 PaOh 降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水 肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。 2AaDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。 3PaCO2 增加，AaDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不 足。 4PaOb 降低，AaDO ：和 PaC02 正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。 代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类
19、。 主要见于严重腹泻等引起 HCO3 直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO 3 缓冲丢失等。 代酸患者 AB、SB、BB 、PaCO2 下降，ABSB。 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性 降低； 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的 活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起 的肺泡通气减弱。 可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性 呼酸时机体的主要代偿方式。 通常有 PaCO2 增高，pH 减低，AB、
20、SB、BB 增高，ABSB，BE 正值加大。 11 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的 H+丢失过多； HCO3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者 pH、PaCO2、AB、SB 和 BB 都升高，BE 正值增大，ABSB。 代碱时 r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少， 神经肌肉兴奋性增高； 患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。 呼碱时 pH 增高、PaCO2、AB、SB、BB 均下降，ABSB，BE 负值增大。 呼碱并代碱特点： （1）呼吸深、大、快，过度
21、换气； （2）PaCO2 多下降； （3）HCO3-多升高或正常； （4）pH 极度升高； （5）血 k+下降； （6）血 C1下降或正常； （7）血 Na+下降或正常； （8）PaO2 下降； （9）AG 阴离子间隙Anion Cap，AG 即 AGNa+- （Cl+HCO3） ，正常值 816mmol/L正常或轻度升高。 呼酸并代酸特点： （1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等； （2）PaCO2 多升高或正常； （3）PaO2 下降； （4）pH 极度下降； （5）血 k+升高； （6）血 Cl多升高或正常； （7）血 Na+下降或正常。 呼碱并代酸特点： （1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快； （2）pH 可正常； （3）PaCO2 下降； （4）HCO3多下降； （5）PaO2 下降； （6）ABE 常负值； （7）AG 升高。 呼酸并代碱特点： （1）临床病情危重多行机械通气； 12 （2）pH 可正常； （3）PaCO2 升高； （4）HCO3升降均可； （5）PaO2 下降； （6）ABE 常正值； （7）血 k+、Cl 下降，Na+可升高。 代酸并代碱特点： 代酸合并严重呕吐或补碱过多，血 pH 可正常，BE、BB、 PaCO2 均可互相抵消，但 AC16。
