1、糖尿病护理查房 一、 查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、 查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘 XX 性别：男 年龄：60 岁 主要诊断：糖尿病 糖尿病周围神经病变 2.现病史： 患者因“体检发现血糖偏高 8 年，乏力 20 天”于 2014-5-14 收住入院治疗。患者 8 年前体检发现血糖偏高予饮食控 制，23 年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物 降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。 20 天前自觉乏力明显，且肢体麻木感
2、。稍感口干多饮，多食不明显。 来院就诊收住入院。体重下降约 10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约 2.5mm，对光反射灵 敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌 力级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖 21.64mmol/L 5.15 生化：总蛋白 56.4g/L 钾 3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性 糖阳性 酮体阴性 糖化血红蛋白 12.2% 5.18 监测血糖：早餐后 mmol/L 中餐前 mmol/L 中餐后 mmol/L 晚
3、 餐前 mmol/L 晚餐后 mmol/L 晚 10 点 mmol/L 凌晨 3 点 mmol/L 空腹血糖 mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血 管改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多 饮多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动， 药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学 会足部护
4、理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱 与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施： 2、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不充分 利用或控制饮食不当有关。 护理措施：根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素 与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比 例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱 病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。 如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。 3、疾病知识缺乏 与信息来源不足有关。 护理措施：解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发
5、症， 治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复 的关系。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解 应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。指导病 人怎样预防和紧急处理低血糖。 4、有感染的危险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 护理措施：严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用 热水袋或毛巾湿敷。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它 损害。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。指导病 员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察 足部皮肤颜色，温度和湿度变化。保持口腔清洁。注意饮食卫 生，防止肠道感染。 5、潜在并发症：酮症
6、酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不 当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮 食不当有关 护理措施：密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、 血钾水平。注意防跌倒。如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血 PH 值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素 的及时、准确的应用，记录 24 小时出入液量，绝对卧床休息，注意 保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝 血指标，穿刺口，神志，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便， 出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴 部护理，预防感染。 （三）健康指导： 1 帮助患者（或家属）掌握
7、有关糖尿病治疗的知识，树立战胜 疾病的信心。 2 帮助患者学会血糖监测的方法及频次。 3 掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食， 避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化， 多食蔬菜。 4 应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握 其处理方法。 5 帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案， 观察常见反应。 6 预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应 的处理。 7 注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防 感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。 8 避免精神创伤及过度劳累。 9 定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。 （四）
8、糖尿病周围神经病变(DPN) 1 概念：指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。 2.临床表现 （1） 麻木 糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢 症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感 觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、 钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有 时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神 经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。 周围神经病变可双侧，可单
9、侧，可对称，可不对称，但以双侧对称 性者多见。 糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消 失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。 1 脚麻是糖尿病的并发症之一周围神经病的早期典型症状。所谓 “周围神经” ，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一 方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如 心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多， 症状多种多样。 “其受损的根本原因，是小血管的受损。 ”2 糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性； 3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、
10、蚁走 感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫 伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严 重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。 确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药 物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、 霉菌感染等问题。 （2）腹胀 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在 15 年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出 现肠梗阻。 说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维 食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受 到损害
11、，胃肠变“懒”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处 于高渗、脱水状态，肠道内水分减少，就会导致大便干燥、便秘、 腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必 须是主食的 3 倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。 （3）疼痛 糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在 10% 20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经 痛” ） ，其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火 烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活 质量。 （4）出汗 这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的 糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神 经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控 的表现。 异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者：1. 减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏；3.如果伴有焦虑，可以服抗焦 虑药物，对病情有一定帮助。
