1、消化系统疾病学习（基础知识部分） 消化系统包括 食管、胃、肠、肝、胆、胰等 食管 位置：位于上消化道的上端，长约 25cm。食管有三个狭窄部，是食管异物容易停留的部位。 功能：运送食物进入胃内，防止呼吸时空气进入食管以及阻止胃内容物反流入食管。其功能失调将引起吞 咽困难和胃食管反流病。 胃 位置：胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。 组成：由贲门、胃底、胃体、胃窦四部分组成 功能：容纳和消化食物。将 大 块 食 物 研 磨 成 小 块 （ 又 称 物 理 消 化 ） ， 并 将 食 物 中 的 大 分 子 降 解 成 较 小 的 分 子 （ 又 称 化 学 消 化 ）
2、， 以 便 于 进 一 步 被 吸 收 。 主 要 吸 收 少 量 水 和 少 量 酒 精 以 及 很 少 的 无 机 盐 。 有 胃 腺 ， 分 泌 胃 液 ， 胃 液 中 含 有 盐 酸 和 蛋 白 酶 ， 可 初 步 消 化 蛋 白 质 。 胃的保护功能 人 们 吃 进 食 物 后 ， 很 快 就 被 胃 液 消 化 掉 了 。 胃 液 酸 性 很 强 ， 可 从 来 没 有 把 自 己 消 化 掉 ， 其 中 奥 秘 何 在 ? 胃 液 在 消 化 食 物 的 同 时 ， 也 对 胃 壁 有 一 定 的 损 害 作 用 ， 是 胃 壁 覆 盖 着 一 层 厚 厚 的 ， 被 称 为 胃
3、 粘 膜 的 上 皮 细 胞 。 它 与 胃 液 直 接 接 触 ， 使 带 有 腐 蚀 性 的 胃 液 不 能 渗 入 到 胃 的 内 壁 。 我 们 知 道 ， 如 果 胃 内 产 生 过 多 的 酸 液 ， 就 会 导 致 胃 溃 疡 。 由 于 胃 粘 膜 具 有 特 殊 的 保 护 作 用 ， 所 以 可 免 遭 或 只 受 到 轻 度 的 酸 液 侵 蚀 。 胃 液 主 要 是 由 胃 蛋 白 酶 和 盐 酸 所 组 成 。 胃 蛋 白 酶 是 一 种 蛋 白 质 ， 它 是 一 种 无 害 的 消 化 酶 。 但 盐 酸 却 不 同 ， 它 具 有 很 强 的 腐 蚀 性 ， 能
4、 轻 而 易 举 地 毁 坏 胃 的 组 织 细 胞 。 因 此 ， 只 靠 胃 的 再 生 能 力 和 胃 粘 膜 的 保 护 作 用 还 不 够 。 在 胃 壁 上 皮 细 胞 上 面 还 覆 盖 着 薄 薄 的 一 层 碳 水 化 合 物 ， 即 所 谓 的 糖 体 层 。 它 可 以 进 一 步 加 强 对 胃 的 保 护 。 另 外 ， 在 胃 壁 里 层 ， 还 覆 盖 了 一 层 由 脂 肪 物 质 组 成 的 、 称 为 类 脂 体 的 物 质 。 此 类 物 质 对 盐 酸 的 氢 离 子 和 氯 离 子 ， 具 有 很 强 的 阻 碍 作 用 ， 这 是 胃 保 护 自 己
5、 的 第 三 个 绝 活 。 小 肠 位 置 ： 从 幽 门 开 始 到 回 盲 瓣 为 止 ， 长 约 6m， 分 为 十 二 指 肠 、 空 肠 、 回 肠 。 十 二 指 肠 长 约 25cm， 呈 C 形 弯 曲 ， 包 绕 胰 头 ， 分 为 球 部 、 降 部 、 水 平 部 、 升 部 、 功 能 ： 分 泌 黏 液 刺 激 胰 消 化 酶 和 胆 汁 分 泌 为 蛋 白 质 消 化 的 重 要 场 所 。 消化器官的活动受自主神经支配。精神与消化道之间的关系密切。如：精神状态的变化能影响胃黏膜的血 流灌注和腺体分泌，也能引起结肠运动和分泌功能的变化。 消化系统的主要症状 吞咽困
6、难、胃灼热、畏食或食欲缺乏、恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛腹胀、呕血 黑便。 常识性名词解释 吞咽困难：是指食物从口腔到胃通过受阻的一种感觉。患者长诉说食物向下通过食管时感觉食物“粘在食 管内” 。 （常见病：食管炎、食管癌、胃食管反流、贲门失弛缓症等） 吞咽疼痛：是指吞咽时出现的胸骨后疼痛，可使经口进食受限。可呈现锐疼或顿疼，通常反映存在严重的 糜烂性病变。 胃灼热： 老百姓也称“烧心”是指胸骨后烧灼感，可由胃酸反流刺激引起，并从上腹部放射到颈部。一 般发生于餐后 1 小时或躺下后 2 小时，尤其是进食较晚或吃零食时。 （常见病：胃食管反流病、食管溃疡、消化性溃疡、胃泌素瘤等） 反酸 ： 是指突发
7、的、自发的小量呈酸味的物质反流入口腔。多发生于餐后，特别易发生于弯腰时或夜 间。 嗳气 ： 又称为打嗝，是指气体由胃或食管自主或不自主的涌出的过程。大多数为精神行为。 （常见病：胃食管反流、胃十二指肠疾病、消化性溃疡等） 呕血和黑便：一般幽门以上部位出血常伴有呕血，上消化道大出血往往有黑便的情况。 疾病 病种学习 炎症类 反流性食管炎 定义：反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸 只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感” 。 常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜， 尤其是食臂下段黏膜
8、而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独 存在。 病因：是 由 于 食 管 下 端 括 约 肌 功 能 失 调 ， 胃 或 十 二 指 肠 小 量 内 物 经 常 返 流 入 食 管 而 引 起 的 食 管 粘 膜 的 炎 性 病 变 。 症 状 胸 骨 后 烧 灼 感 或 疼 痛 。 （ 为 该 病 的 主 要 症 状 ， 躲 在 餐 后 1 小 时 左 右 发 生 ， 半 卧 位 、 躯 体 前 屈 或 剧 烈 运 动 可 诱 发 ， 胃 酸 缺 乏 者 ， 烧 灼 感 主 要 由 胆 汁 反 流 所 致 ） 反 酸 吞 咽 困 难 出 血 及 贫 血 （
9、 严 重 食 管 炎 者 可 出 现 食 管 粘 膜 糜 烂 而 致 出 血 ， 多 为 慢 性 少 量 出 血 。 长 期 或 大 量 出 血 均 可 导 致 缺 铁 性 贫 血 ） 并 发 症 （ 危 害 ） 反 流 性 食 管 炎 除 可 致 食 管 狭 窄 、 出 血 、 溃 疡 等 并 发 症 外 ， 反 流 的 胃 液 尚 可 侵 蚀 咽 部 、 声 带 和 气 管 而 引 起 慢 性 咽 炎 、 慢 性 声 带 炎 和 气 管 炎 治疗 促进食管和胃的排空，降低胃酸，改善贲门括约肌的收缩功能和抑制胃的逆向蠕动，解决胃液的 反流 彻底治疗，中西医平衡调理疗法。 胆汁反流性胃炎 反流
10、性胃炎。 概念：胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃 粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎（反流性胃炎）的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后， 以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。反 流 性 胃 炎 发 生 首 先 要 有 幽 门 功 能 丧 失 或 幽 门 关 闭 不 全 的 基 本 条 件 症状 胃 部 饱 胀 感 或 不 适 ， 往 往 饭 后 加 重 ， 或 有 胃 痛 ， 或 胃 部 发 凉 ， 可 伴 腹 胀 、 嗳 气 、 反 酸 、 烧 心 、 恶 心 、 呕 吐 、 胃 振 水 音 、 肠
11、鸣 、 排 便 不 畅 、 食 欲 减 退 和 消 瘦 等 ； 严 重 的 还 可 有 胃 出 血 ， 表 现 为 呕 血 或 排 黑 便 （ 柏 油 样 便 ） 以 及 大 便 潜 血 试 验 呈 阳 性 等 。 并 发 症 （ 危 害 ） 可 致 食 管 狭 窄 、 出 血 、 溃 疡 等 并 发 症 外 ， 反 流 的 胃 液 尚 可 侵 蚀 咽 部 、 声 带 和 气 管 而 引 起 慢 性 咽 炎 、 慢 性 声 带 炎 和 气 管 炎 治 疗 增 加 胃 动 力 此 类 药 物 能 增 加 胃 肠 道 蠕 动 ， 抑 制 胆 汁 反 流 入 胃 ， 通 过 中 医 辨 证 ， 调
12、理 脾 胃 升 降 、 疏 肝 和 胃 。 按 此 辨 证 结 果 对 症 下 药 ， 效 果 比 较 理 想 。 胃 炎 概 念 分 类 胃炎是胃粘膜炎症的统称，可分为急性和慢性两类。 急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。单纯性急性胃炎表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；糜 烂性以消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。有致病微生物或病毒引起的多伴有腹泻 发热 稀水样便称 为急性胃肠炎。 病因 理化因素（饮食不当 多冷 过热 粗糙饮食） 、生物因素（不洁饮食 微生物感染-多于进食后数小时发生 ） 、应激状态（如手术 重大创伤等） 。 慢性胃炎 慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）
13、、萎缩性胃炎和特殊性胃炎（肥厚性胃炎） 。根据发病 部位又分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎等 慢性胃炎病程迁延，早期大多无明显症状和体征，一旦出现症状就说明病情已经比较严重了，需要及时治 疗。 临床表现：上腹不适、疼痛、进餐后疼痛加重、反酸、嗳气 畏食 恶心 呕吐 检查：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。胃 镜 检 查 能 观 察 胃 黏 膜 的 改 变 胃镜是检查胃部疾病 的金标准。 上 消 化 道 造 影 （ 钡 餐 检 查 ） 是 常 用 的 检 查 方 法 之 一 ， 但 是 此 项 检 查 对 溃 疡 病 及 肿 瘤 的 诊 断 有 一 定 价 值 ， 但 由 于 该 检 查 仅 能
14、 观 察 胃 的 形 态 改 变 ， 而 不 能 观 察 胃 黏 膜 的 病 变 情 况 ， 因 此 有 局 限 性 。 胃炎到胃癌的转变：幽门螺杆菌感染浅表性胃炎萎缩性胃炎肠腺化生胃癌。 萎 缩 性 胃 炎 是 一 种 慢 性 进 行 性 病 变 先 有 浅 表 性 炎 症 最 后 变 为 不 可 逆 的 萎 缩 性 炎 症 。 肠腺化生定义：指胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，其中大肠型肠化生是胃癌 癌变前期的病变。 假幽门腺化生定义：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，是胃粘膜萎缩的重要标治。 并发症：胃出血 贫血 胃溃疡 胃癌 致病因：1.幽门螺杆菌感染（HP 感染）现 已 明 确 Hp 感
15、染 为 慢 性 胃 炎 的 最 主 要 的 病 因 。 2 自 身 免 疫 力 低 下 ， 营 养 缺 乏 。 3.饮 食 环 境 因 素 （ 饮 食 不 规 律 不 洁 净 暴 饮 暴 食 ， 环 境 突 然 改 变 等 ） 4.精 神 因 素 （ 抑 郁 多 度 兴 奋 紧 张 压 力 增 加 等 ） 预防饮食：应 设 法 消 除 诱 发 因 素 。 如 彻 底 治 疗 慢 性 胃 炎 ， 避 免 对 胃 有 刺 激 的 辣 、 硬 的 饮 食 及 药 物 ， 治 疗 口 腔 及 咽 喉 部 慢 性 感 染 等 。 进 食 易 消 化 无 刺 激 性 的 食 物 ， 如 半 流 质 或 少
16、 渣 饮 食 。 少 量 多 餐 ， 忌 机 械 性 、 化 学 性 刺 激 的 食 物 和 生 冷 的 食 物 。 宜 供 给 丰 富 的 蛋 白 质 及 多 种 维 生 素 的 食 物 ， 如 新 鲜 嫩 叶 蔬 菜 。 凡 胃 酸 过 多 者 ， 应 禁 食 浓 鸡 汤 等 浓 缩 鲜 汤 、 酸 性 食 品 、 大 量 蛋 白 质 等 ， 避 免 引 起 胃 酸 分 泌 增 加 。 宜 进 食 豆 奶 ， 菜 泥 ， 粥 等 。 引 起 胃 炎 的 三 大 致 病 因 ： 幽 门 螺 杆 菌 感 染 、 胃 酸 过 多 、 胃 动 力 不 足 。 萎 缩 性 胃 炎 是指胃粘膜表面反复
17、受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由 于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是 消 化系统常见疾病之一 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 以 病 情 迁 延 、 长 期 消 化 不 良 为 特 征 。 主 要 表 现 为 腹 胀 ， 稍 微 多 食 则 腹 胀 更 明 显 ， 口 淡 无 味 ， 胃 脘 部 隐 痛 不 适 ， 疲 乏 ， 消 瘦 ， 纳 差 ， 贫 血 等 ， 中 医 认 为 与 情 志 失 调 、 饮 食 不 节 , 脾 胃 虚 弱 、 先 天 不 足 等 有 关 。 在 本 病 的 治 疗
18、上 ， 目 前 西 医 都 无 特 效 的 口 服 药 物 ， 可 以 从 中 医 理 论 着 手 治 疗 ， 运 用 调 理 脾 胃 的 制 剂 肠 胃 调 神 剂 治 疗 萎 缩 性 胃 炎 效 果 很 好 ， 主 要 是 借 助 中 医 从 整 体 出 发 的 治 疗 观 点 辨 证 论 治 的 原 则 进 行 治 疗 。 胃 镜 诊 断 应 包 括 病 变 部 位 、 萎 缩 程 度 、 肠 化 生 及 不 典 型 增 生 的 程 度 发 病 原 因 ： 一 般 认 为 在 免 疫 因 素 、 胆 汁 反 流 、 生 物 因 素 、 药 物 因 素 以 及 急 性 胃 炎 、 口 腔
19、和 鼻 咽 感 染 等 的 影 响 下 ， 加 之 情 志 失 调 、 饮 食 不 节 、 过 度 疲 劳 、 失 眠 、 受 凉 等 ， 引 起 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 ， 使 胃 粘 膜 表 面 反 复 受 到 损 害 ， 久 之 导 致 胃 分 泌 腺 体 萎 缩 ， 胃 粘 膜 变 色 、 变 薄 、 血 管 显 露 ， 胃 酸 分 泌 减 少 ， 消 化 功 能 减 弱 ， 胃 蠕 动 功 能 失 调 等 ， 从 而 形 成 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 。 中 医 认 为 脾 胃 虚 弱 、 气 机 壅 滞 是 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 基 本 病 理 机 制 。 老 年
20、阴 亏 、 七 情 内 伤 、 饮 食 痰 积 、 久 病 致 瘀 诸 因 素 都 可 使 脾 胃 功 能 受 损 ， 升 降 无 力 ， 气 机 运 行 不 畅 ， 而 呈 现 胃 脘 部 胀 满 、 隐 痛 、 纳 差 、 乏 力 等 症 状 。 本 病 属 本 虚 标 实 、 寒 热 错 杂 之 证 ， 以 正 虚 为 本 ， 正 越 虚 则 邪 越 结 ， 邪 越 结 则 正 越 虚 ， 常 互 相 影 响 ， 难 以 速 愈 。 主 要 致 病 因 ： 浅 表 性 胃 炎 的 继 续 、 遗 传 因 素 、 金 属 接 触 、 放 射 、 缺 铁 性 贫 血 、 幽 门 螺 杆 菌
21、感 染 、 免 疫 因 素 、 胆 汁 或 十 二 指 肠 液 反 流 。 并 发 症 ： 胃 出 血 、 贫 血 、 胃 溃 疡 、 胃 癌 前 期 。 饮 食 禁 忌 ： 忌 粗 糙 的 食 物 ， 碱 性 食 物 ， 油 腻 高 脂 肪 的 食 物 不 易 消 化 。 （ 会 加 重 胆 汁 反 流 ） 浅 表 性 胃 炎 浅 表 性 胃 炎 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 。 不 同 的 患 者 临 床 表 现 各 有 差 异 ， 有 的 患 者 可 无 症 状 和 特 征 ， 多 数 患 者 可 有 上 腹 部 隐 痛 、 食 后 饱 胀 、 食 欲 不 振 及 嗳 气 等
22、， 且 症 状 时 轻 时 重 ， 可 反 复 发 作 或 长 期 存 在 。 兹 将 该 病 可 能 出 现 的 临 床 表 现 作 一 归 纳 。 病 因 ： （ 3） 吸 烟 ： 烟 草 中 主 要 有 害 成 分 是 尼 古 丁 ， 长 期 大 量 吸 烟 可 使 幽 门 括 约 肌 松 弛 ， 十 二 指 肠 液 反 流 ， 以 及 胃 部 血 管 收 缩 ， 胃 酸 分 泌 量 增 加 ， 从 而 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 导 致 慢 性 炎 性 病 变 。 根 据 Eward 发 现 ， 每 天 吸 烟 20 支 以 上 者 40%可 发 生 胃 粘 膜 炎 症 。 （ 4）
23、药 物 ： 某 些 药 物 如 水 杨 酸 制 剂 、 皮 质 激 素 、 洋 地 黄 、 消 炎 痛 、 保 泰 松 等 ， 可 引 起 慢 性 胃 粘 膜 损 害 。 （ 5） 刺 激 性 食 物 ： 长 期 食 用 烈 酒 、 浓 茶 、 咖 啡 、 辛 辣 及 粗 糙 食 物 ， 以 及 过 饥 或 过 饱 等 无 规 律 的 饮 食 方 式 均 可 破 坏 胃 粘 膜 保 护 屏 障 而 发 生 胃 炎 。 （ 6） 循 环 及 代 谢 功 能 障 碍 ： 胃 粘 膜 的 结 构 和 功 能 的 完 整 性 及 其 对 各 种 损 伤 因 素 的 防 御 能 力 ， 均 与 充 足
24、的 粘 膜 血 流 量 密 切 相 关 。 充 血 性 心 力 衰 竭 或 门 静 脉 高 压 时 ， 使 胃 长 期 处 于 瘀 血 和 缺 氧 状 态 ， 导 致 胃 粘 膜 屏 障 功 能 减 弱 ， 胃 酸 分 泌 减 少 ， 细 菌 大 量 繁 殖 ， 容 易 造 成 胃 粘 膜 炎 性 损 害 。 慢 性 肾 功 能 衰 竭 时 ， 尿 素 从 胃 肠 道 排 出 增 多 ， 经 细 菌 或 肠 道 水 解 酶 作 用 产 生 碳 酸 铵 和 氨 ， 对 胃 粘 膜 产 生 刺 激 性 损 害 ， 导 致 胃 粘 膜 充 血 水 肿 ， 甚 至 糜 烂 。 （ 7） 胆 汁 或 十
25、 二 指 肠 液 反 流 ： 经 纤 维 胃 镜 发 现 或 证 实 胆 汁 返 流 是 引 起 慢 性 胃 炎 的 一 个 重 要 原 因 。 由 于 幽 门 括 约 肌 功 能 失 调 或 胃 手 术 后 十 二 指 肠 液 或 胆 汁 可 反 流 至 胃 内 ， 并 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 ， 促 使 H?+及 胃 蛋 白 酶 反 向 弥 散 至 粘 膜 内 引 起 一 系 列 病 理 反 应 ， 导 致 慢 性 胃 炎 。 （ 8） 幽 门 螺 旋 杆 菌 (HP)感 染 ： 故 1986 年 ， 世 界 胃 肠 病 学 会 第 八 届 会 议 上 提 出 了 HP 感 染 是 慢
26、 性 胃 炎 的 重 要 原 因 之 一 。 HP 致 病 机 理 可 能 主 要 是 通 过 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 ， 使 H+反 向 弥 散 ， 最 终 引 起 胃 粘 膜 的 炎 症 。 （ 9） 心 身 因 素 ： 由 于 心 理 卫 生 不 健 康 ， 长 期 处 于 精 神 紧 张 、 忧 虑 或 抑 闷 状 态 ， 可 引 起 全 身 交 感 神 经 和 副 交 感 神 经 功 能 失 衡 。 尤 其 是 交 感 神 经 长 时 间 处 于 兴 奋 状 态 ， 亦 会 导 致 胃 粘 膜 血 管 舒 缩 功 能 紊 乱 ， 造 成 胃 粘 膜 血 流 量 减 少 ， 破 坏
27、 胃 粘 膜 屏 障 作 用 ， 久 而 久 之 形 成 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 反 应 。 十 二 指 肠 球 炎 十 二 脂 肠 炎 为 非 特 异 性 感 染 ， 多 发 生 在 球 部 。 病 理 可 分 为 表 浅 型 。 间 质 型 及 萎 缩 型 。 与 胃 1炎 相 似 ， 以 表 浅 型 居 多 ， 炎 症 限 于 粘 膜 层 。 临 床 表 现 多 表 现 为 中 上 腹 的 疼 痛 ， 伴 有 嗳 酸 、 嗳 气 。 诊 断 表 现 粘 膜 皱 襞 改 变 ： 粘 膜 皱 襞 增 粗 、 紊 乱 ， 可 呈 网 格 状 。 十 二 指 肠 球 炎 的 诊 断 有 赖
28、于 内 窥 镜 和 活 体 组 织 检 查 。 鉴 别 诊 断 十 二 指 肠 球 炎 、 十 二 指 肠 布 氏 腺 增 生 、 十 二 指 肠 球 溃 疡 之 间 的 鉴 别 诊 断 较 困 难 ， 应 根 据 内 窥 镜 及 活 体 组 织 检 查 。 胃 下 垂 定 义 ： 胃 下 垂 是 指 站 立 时 ， 位 的 下 缘 达 盆 腔 胃 小 弯 弧 线 最 低 降 至 髂嵴至连线以下，称为胃下垂 轻度胃下垂多无明显症状，中度以上市常出现胃动力差，消化不良的症状。 发病原因：由 于 膈 肌 悬 吊 力 不 足 ， 肝 胃 、 膈 胃 韧 带 功 能 减 退 而 松 弛 ， 腹 内 压
29、 下 降 及 腹 肌 松 弛 等 因 素 ， 加 上 体 形 或 体 质 等 因 素 ， 使 胃 呈 极 底 低 张 的 鱼 勾 状 ， 即 为 胃 下 垂 所 见 的 无 张 力 型 胃 。 临床诊断 B 超 钡餐透视 X 线。 临床症状：轻度无症状， 中度时变现为：上腹不适 腹痛腹胀 恶心呕吐 便秘 精神因素导致失眠 头痛头昏迟钝忧郁 并发症：严重者伴有肝、脾、肾、横结肠等下垂也称为内脏下垂。 治 疗 ： 中 医 辩 证 法 （ 疏 肝 和 胃 化 痰 解 郁 清 肝 解 郁 利 胆 消 食 调 肝 化 瘀 ） 幽门螺杆菌（HP） 幽门螺杆菌是一种单级 螺旋形的细菌。属于微需氧菌。 幽门螺
30、杆菌是慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关淋巴组织 淋巴瘤 胃癌的主要致病因。 幽门螺杆菌是导致胃部疾病的罪魁祸首。如不根除胃炎是好不了的。 1994 年 世 界 卫 生 组 织 /国 际 癌 症 研 究 机 构 (WHO/IARC) 将 幽 门 螺 杆 菌 定 为 类 致 癌 原 。 传播途径 幽门螺杆菌具有很强的传染性。可通过 手 不洁食物 不洁餐具 粪便等传播。所以日常饮食要养成 良好的卫生习惯。 预防注意：注意饮食定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽，忌过饱忌生冷酸辣食 物。 幽门螺杆菌呈阳性，会增加癌变几率。 检查方式 ：胃镜 抽血（抗体测定） hp 实验。 治疗：注射途径
31、用药对它无作用，经口局部用药又因为胃酸环境粘液层的屏障及味道不断排空减低药 效，很多药物长期应用产生严重的副作用，耐药性，总体来讲，不提倡单一的抗菌药物治疗。长期使 用一种方案治疗胃病可扩大耐药性问题的产生，因此应当替换性治疗 症状表现：早期感染无任何的明显症状，严重感染时会出现消化道症状反应如腹痛腹胀 恶心呕吐 反 酸等一系列消化道反应。 幽门螺杆菌可刺激胃酸分泌，控制后幽门螺杆菌消失。胃酸分泌下降。 幽门螺杆菌属于微需氧菌，有新陈代谢，代谢产物可以对抗胃酸 所以幽门螺杆菌可以在胃黏膜内滋 生，造成胃粘膜变性 增生 坏死，破坏胃的免疫功能。 溃疡类 定义：治胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消
32、化而发生的溃疡是消化系统常见病。 好发部位：胃十二指肠，食管下端 ，小肠，胃肠吻合口。其中一胃溃疡 （GU）十二指肠溃疡 （DU）最为常见。十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中老年。DU 比 GU 的发病高 峰早十年。 病因 胃十二指肠具有一系列的防御和修复机制，当胃十二指肠的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失 去平衡是便发生溃疡。 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因。胃十二指肠溃疡的患者幽门螺杆菌感染率分别为 90% 和 80%以上。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，显著降低复发率。 幽门螺杆菌可增加胃泌素和胃酸的分泌，二者的协同作用造成为十二只肠粘膜损害，溃疡形成。 胃酸 胃蛋白酶 胃酸
33、-胃蛋白酶对消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件。胃液 PH4 时，胃蛋白酶即失 去活性。胃酸存在是溃疡发生的决定因素。 非甾体抗炎药 吸烟 遗传 精神 心理因素。 病理 十二指肠溃疡多发生于球部，胃溃疡多发于胃角和胃小弯处。溃疡一般为单发也可多个，两个或两个 以上称为多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡称为复合型溃疡。 临床表现 症状特点 胃溃疡餐后有明显痛感。 十二指肠溃疡餐前有明显痛感。 慢性病程，病程迁延。周期性发作：发作与缓解期交替出现。 节律性疼痛。 并发症 消化道出血（最常见并发症，轻者为黑便，中这可伴有呕血，出血超过 1000ml 可出现眩晕 出汗 心 悸血压下降的表现。失
34、血性周围循环衰竭） 穿孔（穿孔后可出现为内容物破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，与邻近实质性脏器发生粘连。穿入空腔脏 器形成瘘。 ） 幽门梗阻（暂时性：溃疡活动，炎症水肿幽门痉挛，使幽门狭窄） （持久性：溃疡反复发作，瘢痕形成，瘢痕组织挛缩） 癌变。 具体病种 胃溃疡 在 秋 末 、 冬 、 春 溃 疡 好 发 季 节 病因：1 遗 传 因 素 胃 溃 疡 有 时 有 家 族 史 ， 尤 其 儿 童 溃 疡 患 者 有 家 族 史 者 可 占 25% 60%。 2 化 学 因 素 长 期 饮 用 酒 精 或 长 期 服 用 阿 司 匹 林 、 皮 质 类 固 醇 等 药 物 易 致 此 病 发 生 ，
35、 此 外 长 期 吸 烟 和 饮 用 浓 茶 似 亦 有 一 定 关 系 。 3 生 活 因 素 溃 疡 病 患 者 在 有 些 职 业 如 司 机 和 医 生 等 人 当 中 似 乎 更 为 多 见 ， 可 能 与 饮 食 欠 规 律 有 关 。 4 精 神 因 素 精 神 紧 张 或 忧 虑 ， 多 愁 善 感 ， 脑 力 劳 动 过 多 也 是 本 病 诱 发 因 素 。 5 感 染 因 素 马 歇 尔 证 明 了 幽 门 罗 氏 杆 菌 是 胃 溃 疡 的 最 终 祸 首 ， 而 不 是 以 前 认 为 压 力 过 大 ， 或 者 酸 性 食 物 引 起 的 。 6 其 他 因 素 不
36、 同 国 家 、 不 同 地 区 本 病 的 发 生 率 不 尽 相 同 ， 不 同 的 季 节 发 病 率 也 不 一 样 ， 说 明 地 理 环 境 及 气 候 也 是 重 要 因 素 。 7 促 成 溃 疡 形 成 的 因 素 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 ： 胃 液 含 有 蛋 白 酶 和 盐 酸 ， 盐 酸 超 过 一 定 浓 度 ， 胃 内 蛋 白 质 就 受 到 胃 蛋 白 酶 的 水 解 作 用 。 8 抵 抗 溃 疡 形 成 的 因 素 纯 酸 性 胃 液 诚 然 能 消 化 一 切 活 组 织 包 括 胃 壁 ， 但 胃 十 二 指 肠 粘 膜 在 正 常 情 况 下 ， 并
37、 不 浸 泡 在 纯 酸 性 胃 液 中 。 9 激 素 与 消 化 性 溃 疡 的 关 系 肾 上 腺 皮 质 激 素 引 起 应 激 情 溃 疡 ， 已 烯 雌 酚 为 溃 疡 有 非 特 异 性 的 愈 和 作 用 。 10 其 他 因 素 如 O 型 血 者 比 其 他 血 型 溃 机 率 高 ， 某 些 药 物 如 阿 司 匹 林 可 刺 激 胃 粘 膜 ， 吸 烟 影 响 胃 的 正 常 分 泌 。 症 状 上 腹 部 疼 痛 ， 位 于 剑 突 （ 心 窝 ） 下 或 上 腹 部 中 线 周 围 ， 呈 烧 灼 性 、 啮 咬 性 或 饥 饿 性 钝 痛 、 胀 痛 或 隐 痛
38、。 但 有 时 也 仅 局 限 于 胸 腔 下 部 。 疼 痛 发 生 后 会 持 续 半 小 时 到 三 小 时 。 一 阵 阵 的 疼 痛 时 发 时 消 ， 经 过 历 时 数 周 的 间 歇 性 疼 痛 后 ， 会 出 现 一 段 短 暂 的 无 痛 期 。 这 种 疼 痛 与 饮 食 有 关 ， 常 因 饥 饿 、 服 药 、 酸 性 食 物 或 饮 料 而 诱 发 。 疼 痛 可 以 因 进 食 、 饮 水 、 服 用 碱 性 食 物 而 缓 解 。 其 他 可 能 症 状 是 烧 心 、 吐 酸 水 、 嗳 气 、 食 欲 丧 失 、 体 重 减 轻 、 贫 血 、 偶 尔 呕
39、吐 ， 呕 吐 后 就 会 使 疼 痛 缓 和 下 来 ， 黑 色 或 柏 油 样 大 便 溃 疡 疼 痛 的 特 点 慢 性 经 过 ， 除 少 数 发 病 后 就 医 较 早 的 患 者 外 ， 多 数 病 程 已 长 达 几 年 、 十 几 年 或 更 长 时 间 。 周 期 性 ： 除 少 数 （ 约 10-15%） 患 者 在 第 一 次 发 作 后 不 再 复 发 ， 大 多 数 反 复 发 作 ， 病 程 中 出 现 发 作 期 与 缓 解 期 互 相 交 替 。 反 映 了 溃 疡 急 性 活 动 期 、 逐 渐 愈 合 、 形 成 瘢 痕 的 溃 疡 周 期 的 反 复 过
40、程 。 发 作 期 可 达 数 周 甚 至 数 月 ， 缓 解 期 可 长 至 数 月 或 几 年 。 发 作 频 率 及 发 作 与 缓 解 期 维 持 时 间 ， 因 患 者 的 个 体 差 异 及 溃 疡 的 发 展 情 况 和 治 疗 效 果 及 巩 固 疗 效 的 措 施 而 异 。 发 作 可 能 与 下 列 诱 因 有 关 ： 季 节 （ 秋 未 或 冬 天 发 作 最 多 ， 其 次 是 春 季 ） 、 精 神 紧 张 、 情 绪 波 动 、 饮 食 不 调 或 服 用 与 发 病 有 关 的 药 物 等 ， 少 数 也 可 无 明 显 诱 因 。 节 律 性 ： 溃 疡 疼
41、痛 与 胃 酸 刺 激 有 关 ， 临 床 上 疼 痛 与 饮 食 之 间 具 有 典 型 规 律 的 节 律 性 。 胃 溃 疡 疼 痛 多 在 餐 后 半 小 时 出 现 ， 持 续 1 2 小 时 ， 逐 渐 消 失 ， 直 至 下 次 进 餐 后 重 复 上 述 规 律 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛 多 在 餐 后 2 3 小 时 出 现 ， 持 续 至 下 次 进 餐 ， 进 食 或 服 用 制 酸 剂 后 完 全 缓 解 。 腹 痛 一 般 在 午 餐 或 晚 餐 前 及 晚 间 睡 前 或 半 夜 出 现 ， 空 腹 痛 夜 间 痛 。 胃 溃 疡 位 于 幽 门 管 处
42、或 同 时 并 存 十 二 指 肠 溃 疡 时 ， 其 疼 痛 节 律 可 与 十 二 指 肠 溃 疡 相 同 。 当 疼 痛 节 律 性 发 生 变 化 时 ， 应 考 虑 病 情 发 展 加 剧 ， 或 出 现 并 发 症 。 疼 痛 的 部 位 ： 胃 溃 疡 疼 痛 多 位 于 剑 突 下 正 中 或 偏 左 ， 十 二 指 肠 溃 疡 位 于 上 腹 正 中 或 偏 右 。 疼 痛 范 围 一 般 较 局 限 ， 局 部 有 压 痛 。 内 脏 疼 痛 定 位 模 糊 ， 不 能 以 疼 痛 部 位 确 定 溃 疡 部 位 。 若 溃 疡 深 达 浆 膜 层 或 为 穿 透 性 溃
43、疡 时 ， 疼 痛 因 穿 透 部 出 位 不 同 可 分 别 放 散 至 胸 部 、 左 上 腹 、 右 上 腹 或 背 部 。 疼 痛 的 性 质 与 程 度 ： 溃 疡 疼 痛 的 程 度 不 一 ， 其 性 质 视 患 者 的 痛 阈 和 个 体 差 异 而 定 。 可 描 述 为 饥 饿 样 不 适 感 、 钝 痛 、 嗳 气 、 压 迫 感 、 灼 痛 或 剧 痛 和 刺 痛 等 。 ） 其 它 ： 胃 肠 道 症 状 及 全 身 症 状 嗳 气 、 反 酸 、 胸 骨 后 烧 灼 感 、 流 涎 、 恶 心 、 呕 吐 、 便 秘 等 可 单 独 或 伴 疼 痛 出 现 。 反
44、酸 及 胸 骨 后 烧 灼 感 是 由 于 贲 门 松 弛 ， 流 涎 （ 泛 清 水 ） 是 迷 走 神 经 兴 奋 增 高 的 表 现 ， 恶 心 、 呕 吐 多 反 映 溃 疡 具 有 较 高 活 动 程 度 。 频 繁 呕 吐 宿 食 ， 提 示 幽 门 梗 阻 。 便 秘 较 多 见 与 结 肠 功 能 紊 乱 有 关 。 部 分 患 者 有 失 眠 、 多 汗 等 植 物 神 经 功 能 紊 乱 症 状 。 本 病 活 动 期 可 有 上 腹 部 压 痛 ， 缓 解 期 无 明 显 体 征 。 胃 溃 疡 的 体 征 在 缓 解 期 多 不 明 显 ， 发 作 期 如 无 并 发
45、症 ， 可 仅 于 上 腹 部 疼 痛 区 有 压 痛 点 ， 一 般 较 轻 。 后 壁 穿 透 性 溃 疡 在 背 部 11 12 胸 椎 两 旁 常 有 压 痛 。 胃 溃 疡 依 其 并 发 症 的 不 同 也 可 出 现 一 些 不 同 症 状 ： 出 血 ： 胃 溃 疡 是 上 消 化 道 出 血 的 常 见 原 因 之 一 。 出 血 是 由 于 血 管 受 到 溃 疡 的 侵 蚀 、 破 裂 所 致 。 毛 细 血 管 受 损 时 ， 仅 在 大 便 检 查 时 ， 发 现 隐 血 ； 较 大 血 管 受 损 时 ， 出 现 黑 便 、 呕 血 。 一 般 出 血 前 症 状
46、加 重 ， 出 血 后 上 腹 部 疼 痛 减 轻 或 消 失 。 穿 孔 ： 溃 疡 深 达 浆 膜 层 时 可 发 生 急 性 胃 穿 孔 ， 内 容 物 溢 入 腹 腔 ， 导 致 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 表 现 为 突 然 上 腹 部 剧 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 部 呈 板 样 ， 有 明 显 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 浊 音 界 及 肠 鸣 音 消 失 ， 腹 部 透 视 见 膈 下 游 离 气 体 ， 部 分 患 者 呈 休 克 状 态 。 幽 门 梗 阻 ： 幽 门 溃 疡 可 致 幽 门 括 约 肌 痉 挛 ， 溃 疡 周 围 组 织 充 血 水
47、肿 ， 妨 碍 幽 门 过 道 的 通 畅 ， 造 成 暂 时 幽 门 梗 阻 。 在 溃 疡 愈 合 后 ， 因 瘢 痕 形 成 或 周 围 组 织 粘 连 引 起 持 久 性 的 器 质 性 幽 门 狭 窄 。 表 现 为 胃 排 空 时 间 延 长 ， 上 腹 疼 痛 ， 胀 满 不 适 ， 餐 后 加 重 ， 常 伴 有 胃 蠕 动 波 、 蠕 动 音 、 震 水 音 ； 后 期 无 蠕 动 波 但 可 见 扩 大 的 胃 型 轮 廓 ， 往 往 大 量 呕 吐 ， 吐 后 上 述 症 状 减 轻 或 缓 解 ， 呕 吐 物 常 为 隔 宿 食 物 ， 味 酸 臭 。 胃 溃 疡 与
48、十 二 指 肠 溃 疡 鉴 别 胃 溃 疡 较 深 ， 十 二 指 肠 较 浅 ； 溃 疡 病 中 十 二 指 肠 溃 疡 多 见 ； 胃 溃 疡 疼 痛 多 在 饭 后 疼 ， 十 二 指 肠 溃 疡 多 在 饭 前 疼 痛 且 夜 间 疼 痛 也 较 多 见 。 溃疡病患者饮食禁忌 茶（对 健 康 人 来 说 ， 饮 茶 是 有 益 的 ， 但 对 溃 疡 病 患 者 ， 饮 茶 则 有 害 无 益 。 因 为 茶 作 用 于 胃 粘 膜 后 ， 可 促 使 胃 酸 分 泌 增 多 ， 尤 其 是 对 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 ， 这 种 作 用 更 为 明 显 。 胃 酸 分 泌
49、过 多 ， 便 抵 消 了 抗 酸 药 物 的 疗 效 ， 不 利 于 溃 疡 的 愈 合 。 因 此 ， 为 了 促 进 溃 疡 面 的 愈 合 ， 奉 劝 溃 疡 病 患 者 最 好 是 不 饮 茶 ， 特 别 是 要 禁 饮 浓 茶 。 ） 牛奶（因 为 牛 奶 和 啤 酒 一 样 ， 可 以 引 起 胃 酸 的 大 量 分 泌 。 牛 奶 刚 入 胃 时 ， 能 稀 释 胃 酸 的 浓 度 ， 缓 和 胃 酸 对 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 刺 激 ， 可 使 上 腹 不 适 得 到 暂 时 缓 解 。 但 过 片 刻 后 ， 牛 奶 又 成 了 胃 粘 膜 的 刺 激 因 素 ， 从 而 产 生 更 多 的 胃 酸 ， 使 病 情 进 一 步 恶 化 。 因 此 ， 溃 疡 病 患 者 不 宜 饮 牛 奶 。 ） 好 发 部 位 ： 胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部 检查：胃镜检查是检查胃部疾病的金标准 内 镜 下 分 期 胃 镜 下 判 定 胃 溃 疡 及 十 二 指 肠 溃 疡 的 状 态 技 其 严 重 程 度 ， 从 重 到 轻 分 为 3 个 期 ， 3 个 期 内
