红细胞(Erythrocytes)红细胞在常规化验英文长缩写成RBC.doc

1、红 细 胞 (Erythrocytes)。 红 细 胞 在 常 规 化 验 英 文 长 缩 写 成 RBC 简 介 在 所 有 的 脊 椎 动 物 及 若 干 无 脊 椎 动 物 ， 其 血 红 素 （ 无 脊 椎 动 物 也 有 时 是 蚯 蚓 红 血 朊 ） 包 含 在 特 定 的 细 胞 中 来 进 行 其 机 能 活 动 ， 这 种 血 球 称 为 红 细 胞 ， 或 称 红 血 球 ， 是 血 液 中 数 量 最 多 的 一 种 血 细 胞 ， 同 时 也 是 脊 椎 动 物 体 内 通 过 血 液 运 送 氧 气 的 最 主 要 的 媒 介 。 其 它 的 血 细 胞 ， 如 白

2、血 球 ， 则 是 免 疫 细 胞 。 红 细 胞 中 含 有 血 红 蛋 白 ， 因 而 使 血 液 呈 红 色 。 血 红 蛋 白 能 和 空 气 中 的 氧 结 合 ， 因 此 红 细 胞 能 通 过 血 红 蛋 白 将 吸 入 肺 泡 中 的 氧 运 送 给 组 织 ， 而 组 织 中 新 陈 代 谢 产 生 的 二 氧 化 碳 也 通 过 红 细 胞 运 到 肺 部 并 被 排 出 体 外 。 血 红 蛋 白 更 易 和 一 氧 化 碳 相 合 ， 当 空 气 中 一 氧 化 碳 和 含 量 增 高 时 ， 可 引 起 一 氧 化 碳 中 毒 。 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 的

3、数 量 减 少 到 一 定 程 度 时 ， 称 为 贫 血 。 红 细 胞 大 量 被 破 坏 可 引 起 溶 血 性 黄 疸 。 红 细 胞 描 述 ： 多 ， 小 而 圆 ， 中 央 着 色 较 浅 ， 无 核 。 无 脊 椎 动 物 的 红 细 胞 ： 在 无 脊 椎 动 物 中 具 有 红 细 胞 ， 只 限 于 海 生 动 物 ， 如 螠 虫 、 光 裸 星 虫 、 绿 纽 虫 、 海 豆 芽 、 扫 帚 虫 、 魁 蛤 、 海 棒 槌 等 。 涉 及 到 各 门 约 有 100 种 ， 但 也 有 的 和 白 血 球 并 没 有 明 显 区 别 ， 不 过 和 脊 椎 动 物 的

4、红 细 胞 则 有 明 显 的 差 异 。 脊 椎 动 物 的 红 细 胞 ： 脊 椎 动 物 中 哺 乳 类 的 红 细 胞 ， 是 中 心 部 凹 陷 的 圆 板 状 ， 在 造 血 组 织 中 是 有 细 胞 核 的 ， 但 在 循 环 血 中 的 红 细 胞 ， 除 骆 驼 和 羊 驼 之 外 ， 可 看 到 细 胞 核 退 化 ， 向 细 胞 外 放 出 、 消 失 。 鸟 类 以 下 的 动 物 的 红 细 胞 多 数 呈 椭 圆 形 ， 中 心 具 核 ， 中 心 部 向 两 面 突 出 。 脊 椎 动 物 红 细 胞 的 大 小 ， 可 因 动 物 种 类 不 同 而 异 ，

5、哺 乳 类 的 直 径 为 48 微 米 （ 人 的 为 69 微 米 ） ， 厚 度 以 1.52.5 微 米 者 为 多 见 。 鸟 类 的 长 径 为 1215 微 米 ， 短 径 为 79 微 米 ， 在 爬 行 类 的 长 径 为 1720 微 米 ， 短 径 为 1014 微 米 ， 两 栖 类 的 更 大 ， 长 径 为 2360 微 米 ， 短 径 以 1335 微 米 者 较 多 。 鱼 类 的 红 细 胞 的 大 小 有 明 显 变 异 。 红 细 胞 数 由 于 种 的 不 同 而 异 ， 但 具 有 大 形 红 细 胞 的 ， 一 般 在 单 位 体 积 中 血 球 减

6、 少 。 处 于 冬 眠 期 的 动 物 ， 比 活 动 期 显 着 减 少 。 人 的 红 细 胞 ： 人 类 的 红 细 胞 是 双 面 凹 的 园 饼 状 。 边 缘 较 厚 ， 而 中 间 较 薄 ， 就 好 像 是 一 个 甜 甜 圈 一 样 ， 只 是 当 中 没 有 一 个 洞 而 已 。 这 种 形 状 可 以 最 大 限 度 的 从 周 围 摄 取 氧 气 。 同 时 它 还 具 有 柔 韧 性 ， 这 使 得 它 可 以 通 过 毛 细 血 管 ， 并 释 放 氧 分 子 ， 直 径 通 常 是 6m 8m。 由 于 这 种 特 别 的 形 状 而 且 体 积 比 较 小

7、， 所 以 表 面 积 对 体 积 的 比 值 较 大 ， 使 氧 气 以 及 二 氧 化 碳 能 够 快 速 地 渗 透 细 胞 内 外 。 红 细 胞 的 细 胞 膜 含 有 特 别 的 多 醣 类 以 及 蛋 白 质 ， 但 是 这 种 结 构 因 人 而 异 ， 这 些 结 构 是 构 成 血 型 的 基 本 要 素 。 成 人 体 内 大 约 有 2 31013 个 红 细 胞 （ 女 性 大 约 为 4 5 百 万 /立 方 毫 米 血 液 ， 男 性 为 5 6 百 万 /立 方 毫 米 血 液 ） 。 女 性 比 男 性 少 的 原 因 ， 是 因 为 生 理 出 血 造 成

8、的 现 象 。 另 外 睾 丸 酮 也 具 有 刺 激 红 细 胞 生 成 激 素 制 造 红 细 胞 的 功 能 。 在 人 的 红 细 胞 内 所 含 的 血 红 蛋 白 占 血 球 总 量 的 30 以 上 ， 是 血 液 中 最 通 常 的 一 种 血 细 胞 ， 在 干 重 9 时 ， 占 94 ， 随 着 氧 分 压 的 变 化 与 氧 结 合 或 游 离 ， 但 它 的 解 离 曲 线 和 纯 血 红 素 的 溶 液 不 同 ， 在 氧 分 压 低 的 组 织 ， 红 细 胞 具 有 放 出 多 量 氧 的 能 力 。 另 外 ， 在 红 细 胞 内 ， 存 在 有 碳 酸 脱

9、氢 酶 ， 在 将 二 氧 化 碳 转 化 为 碳 酸 氢 离 子 的 可 逆 反 应 中 起 触 媒 作 用 。 因 此 红 细 胞 运 送 血 液 二 氧 化 碳 的 能 力 很 强 。 在 人 及 其 他 哺 乳 动 物 中 ， 成 熟 的 红 细 胞 是 无 核 的 。 这 意 味 着 它 们 失 去 了 DNA。 红 细 胞 也 没 有 线 粒 体 ， 它 们 通 过 葡 萄 糖 合 成 能 量 。 成 熟 的 哺 乳 类 红 细 胞 是 双 凹 盘 状 ， 如 此 可 增 加 其 表 面 积 ， 使 物 质 更 容 易 通 过 其 细 胞 膜 。 红 细 胞 的 功 能 ： 红 细

10、 胞 含 有 血 红 素 (hemoglobin)， 其 具 有 缓 冲 的 作 用 。 血 红 素 的 十 分 活 跃 ， 它 既 能 和 氧 结 合 在 一 起 ， 也 能 和 二 氧 化 碳 结 合 。 因 此 ， 其 主 要 工 作 为 运 输 氧 和 二 氧 化 碳 。 红 细 胞 的 功 能 是 运 输 氧 ， 二 氧 化 碳 ， 电 解 质 ， 葡 萄 糖 以 及 氨 基 酸 这 些 人 体 新 陈 代 谢 所 必 须 的 物 质 。 此 外 还 在 酸 碱 平 衡 中 起 一 定 的 缓 冲 作 用 。 这 两 项 功 能 都 是 通 过 红 细 胞 中 的 血 红 蛋 白 来

11、 实 现 的 。 如 果 红 细 胞 破 裂 ， 血 红 蛋 白 释 放 出 来 ， 溶 解 于 血 浆 中 ， 即 丧 失 上 述 功 能 。 红 细 胞 通 过 血 红 蛋 白 运 送 氧 气 ， 红 细 胞 的 90%由 血 红 蛋 白 组 成 。 血 红 蛋 白 是 一 种 红 细 胞 相 关 的 化 合 物 肌 红 蛋 白 ， 在 肌 肉 细 胞 中 存 储 氧 气 。 血 红 蛋 白 （ Hb） 由 珠 蛋 白 和 亚 铁 血 红 素 结 合 而 成 。 血 液 呈 现 红 色 就 是 因 为 其 中 含 有 亚 铁 血 红 素 的 缘 故 。 它 可 以 在 肺 部 或 腮 部

12、临 时 与 氧 气 分 子 结 合 ， 该 分 子 中 的 Fe2+在 氧 分 压 高 时 ， 与 氧 结 合 形 成 氧 合 血 红 蛋 白 （ HbO2） ； 在 氧 分 压 低 时 ， 又 与 氧 解 离 ， 身 体 的 组 织 中 释 放 出 氧 气 ， 成 为 还 原 血 红 蛋 白 ， 由 此 实 现 运 输 氧 的 功 能 。 血 红 蛋 白 也 可 以 运 送 由 机 体 产 生 的 二 氧 化 碳 （ 不 到 氧 气 总 量 的 2%， 更 多 的 二 氧 化 碳 由 血 浆 解 决 ） 。 血 红 蛋 白 中 Fe2+如 氧 化 成 Fe3+， 称 高 铁 血 红 蛋 白

13、， 则 丧 失 携 带 氧 气 的 能 力 。 血 红 蛋 白 与 一 氧 化 碳 的 亲 和 力 比 氧 的 大 210 倍 ， 在 空 气 中 一 氧 化 碳 浓 度 增 高 时 ， 血 红 蛋 白 与 一 氧 化 碳 结 合 ， 因 而 丧 失 运 输 氧 的 能 力 ， 可 危 及 生 命 ， 称 为 一 氧 化 碳 中 毒 （ 即 煤 气 中 毒 ） 。 每 个 红 细 胞 含 有 两 亿 到 二 十 亿 个 血 红 素 分 子 ， 占 了 红 细 胞 重 量 的 三 分 之 一 。 每 个 血 红 素 分 子 由 四 个 次 体 构 成 ， 每 个 次 体 包 含 一 个 血 基

14、质 (heme)以 及 一 个 和 血 基 质 连 接 的 多 肽 。 血 红 素 内 的 多 肽 称 为 球 蛋 白 (globin)， 而 每 个 血 基 质 当 中 有 一 个 铁 原 子 ， 此 处 可 以 和 一 个 氧 分 子 结 合 。 因 此 ， 一 个 血 红 素 可 以 和 四 个 氧 分 子 结 合 。 女 性 血 红 素 的 平 均 浓 度 为 14g/L， 男 性 的 血 红 素 平 均 浓 度 为 16g/L。 在 体 内 ， 不 是 只 有 血 红 素 含 有 铁 原 子 ， 像 细 胞 色 素 是 另 外 一 种 含 铁 原 子 的 分 子 。 肺 中 的 氧

15、气 张 力 高 ， 血 红 素 在 微 血 管 中 与 氧 结 合 ， 形 成 充 氧 血 红 素 ， 充 氧 血 红 素 在 氧 气 张 力 较 低 的 组 织 微 血 管 中 释 出 氧 气 。 而 二 氧 化 碳 是 以 碳 酸 、 重 碳 酸 离 子 以 及 钾 和 钠 的 重 碳 酸 盐 的 形 式 进 行 运 输 。 血 红 素 和 氧 结 合 时 ， 血 液 就 变 得 鲜 红 ， 变 成 动 脉 血 ， 和 二 氧 化 碳 结 合 时 ， 血 液 就 变 得 暗 红 ， 变 成 静 脉 血 。 血 红 素 既 能 和 它 们 很 快 地 结 合 ， 而 且 还 能 够 和 它

16、们 分 开 。 当 红 细 胞 流 经 肺 里 的 时 候 ， 它 就 跟 氧 结 合 在 一 起 并 把 氧 运 送 到 人 体 全 身 的 各 个 角 落 里 ， 让 肌 肉 、 骨 骼 、 神 经 等 细 胞 得 到 氧 气 ， 能 够 正 常 地 工 作 。 红 细 胞 把 氧 气 送 出 后 就 很 快 地 和 氧 气 分 离 ， 立 刻 带 走 了 这 些 细 胞 排 出 的 二 氧 化 碳 ， 运 回 肺 部 呼 出 体 外 。 另 外 ， 并 非 所 有 的 血 红 素 的 构 造 都 相 同 ， 例 如 胎 儿 的 血 红 素 比 成 年 人 的 血 红 素 有 着 更 强

17、的 氧 亲 和 力 ， 在 任 何 氧 分 压 下 ， 都 有 着 比 母 亲 血 红 素 为 高 的 百 分 比 ， 因 而 能 从 母 亲 的 血 液 中 获 取 氧 ， 胎 儿 出 生 后 二 十 个 星 期 ， 血 红 素 就 变 为 成 年 人 的 形 式 了 。 红 细 胞 就 是 这 样 忠 诚 地 把 氧 气 运 输 给 人 身 体 组 织 的 各 部 位 ， 再 从 各 部 位 运 送 出 代 谢 产 物 二 氧 化 碳 ， 所 以 红 细 胞 是 我 们 人 体 内 不 可 缺 少 的 “运 输 队 ”。 生 成 红 细 胞 的 重 要 物 质 ： 要 生 成 红 细 胞

18、， 需 要 一 些 重 要 的 物 质 ， 其 中 包 括 了 氨 基 酸 、 脂 肪 、 碳 水 化 合 物 、 以 及 铁 和 生 长 因 子 ： 叶 酸 (folic acid)与 维 生 素 B12（ VitaminB12） 。 铁 (iron)： 铁 是 使 氧 气 连 结 在 血 红 素 上 的 重 要 元 素 。 其 来 源 于 含 铁 食 物 中 (如 肉 类 、 蛋 黄 、 肝 脏 、 豆 类 、 谷 物 、 贝 类 等 )， 不 过 当 我 们 排 出 尿 液 、 汗 水 、 粪 便 ， 或 是 有 表 皮 细 胞 的 脱 落 时 ， 都 会 造 成 少 量 铁 份 的 丧

19、 失 ， 性 成 熟 的 女 性 更 会 因 为 月 经 而 使 铁 份 流 失 。 为 了 要 保 持 铁 的 平 衡 ， 必 需 食 用 含 铁 的 食 物 ， 例 如 肉 类 、 肝 脏 、 甲 鱼 、 蛋 黄 、 豆 类 、 坚 果 以 及 带 壳 的 五 谷 类 。 如 果 铁 原 子 不 足 ， 就 会 出 现 铁 缺 乏 (iron deficiency)的 现 象 ， 血 红 素 的 制 造 量 会 不 足 。 降 低 氧 气 运 输 的 效 率 。 导 致 红 细 胞 形 状 会 变 小 ， 颜 色 较 白 ， 数 目 也 会 减 少 ， 脸 色 会 呈 现 苍 白 ， 舌

20、头 会 肿 大 、 疼 痛 、 手 指 甲 易 碎 、 出 现 隆 起 线 条 ， 都 显 示 缺 铁 的 征 兆 。 若 铁 原 子 太 多 ， 则 会 引 起 严 重 的 中 毒 。 人 体 中 有 不 少 的 铁 被 保 存 在 肝 脏 中 一 种 叫 做 铁 蛋 白 (ferritin)的 蛋 白 质 中 (人 体 中 的 铁 约 有 50%位 于 血 红 素 中 ， 25%位 于 含 血 基 质 的 蛋 白 质 ， 另 外 的 25%则 存 于 肝 脏 中 的 血 蛋 白 内 )。 当 衰 老 的 血 红 素 于 脾 脏 和 肝 脏 中 分 解 后 ， 它 们 的 铁 离 子 会 被

21、 释 放 到 血 浆 中 并 与 铁 传 递 蛋 白 (transferrin)结 合 ， 大 部 分 的 铁 便 是 由 此 蛋 白 质 被 送 回 骨 髓 ， 以 作 为 合 成 新 红 细 胞 的 原 料 。 铁 在 人 体 中 的 代 谢 平 衡 主 要 由 小 肠 上 皮 控 制 ， 它 们 会 积 极 地 从 食 物 中 吸 收 铁 质 。 在 摄 入 的 食 物 中 ， 只 有 一 小 部 份 的 铁 质 被 吸 收 ， 不 过 更 重 要 的 是 ， 身 体 铁 平 衡 会 影 响 铁 质 的 吸 收 ， 有 时 候 吸 收 较 多 ， 有 时 候 吸 收 较 少 。 小 肠

22、上 皮 的 铁 含 量 多 少 就 决 定 了 铁 原 子 吸 收 量 ： 身 体 铁 原 子 越 多 ， 小 肠 上 皮 铁 原 子 含 量 就 越 高 ， 于 是 吸 收 铁 原 子 的 能 力 就 越 差 。 肝 脏 会 制 造 一 种 可 以 和 铁 结 合 的 蛋 白 ， 叫 做 铁 合 蛋 白 (ferritin)， 这 种 蛋 白 质 具 有 缓 冲 的 作 用 ， 可 以 使 缺 铁 的 情 况 没 有 那 么 严 重 。 身 体 内 50%的 铁 原 子 位 在 血 红 素 内 ， 25%在 铁 合 蛋 白 (例 如 细 胞 色 素 )， 25%在 肝 脏 的 铁 合 蛋 白

23、 内 。 此 外 ， 铁 原 子 的 再 利 用 也 是 相 当 有 效 率 ： 当 老 旧 的 红 细 胞 在 脾 脏 以 及 肝 脏 内 破 坏 之 后 ， 它 们 的 铁 原 子 就 会 释 入 血 浆 中 ， 并 和 携 铁 蛋 白 (transferrin)结 合 。 携 铁 蛋 白 具 有 传 送 铁 原 子 的 能 力 。 几 乎 所 有 经 由 携 铁 蛋 白 传 送 的 铁 原 子 都 会 送 到 骨 髓 内 ， 当 做 制 造 红 细 胞 的 原 料 。 有 一 小 部 的 铁 原 子 是 来 自 细 胞 死 亡 后 ， 细 胞 色 素 的 铁 原 子 释 放 出 来 ，

24、携 铁 蛋 白 也 会 携 带 这 些 铁 原 子 ， 送 到 骨 髓 内 。 叶 酸 及 维 生 素 B12： 叶 酸 属 于 一 种 维 生 素 ， 其 在 有 叶 植 物 、 酵 母 菌 、 肝 脏 中 的 含 量 颇 多 ， 是 构 成 胸 腺 嘧 啶 (thymine)的 重 要 物 质 ， 对 于 DNA 的 合 成 相 当 重 要 ， 并 进 而 影 响 了 细 胞 的 分 裂 ， 故 当 其 含 量 不 足 时 ， 便 会 影 响 细 胞 的 正 常 分 裂 (尤 其 是 像 血 红 素 前 质 物 等 快 速 繁 殖 的 细 胞 )。 其 中 以 增 生 迅 速 的 细 胞

25、受 到 的 影 响 最 大 (红 细 胞 前 身 细 胞 也 是 一 种 分 裂 迅 速 的 细 胞 )。 因 此 ， 如 果 叶 酸 缺 乏 的 时 候 ， 红 细 胞 的 制 造 量 就 会 减 少 。 维 他 命 B12 为 含 钴 的 维 生 素 ， 所 以 又 叫 做 cobalamin， 虽 然 是 合 成 红 细 胞 的 重 要 元 素 ， 但 所 需 要 的 量 相 当 少 (一 天 只 需 百 万 分 之 一 克 )， 对 于 叶 酸 的 活 动 相 当 重 要 ， 叶 酸 必 须 靠 维 生 素 B12 才 能 发 挥 其 功 能 。 维 生 素 B12 必 须 透 过 由

26、 胃 分 泌 的 造 血 内 因 子 (intrinsic factor)， 才 可 被 人 体 吸 收 ， 内 因 子 是 一 种 由 胃 部 分 泌 出 来 的 蛋 白 质 ， 如 果 缺 乏 这 种 蛋 白 质 ， 就 会 引 起 维 生 素 B12 缺 乏 。 而 且 维 生 素 B12 只 存 在 于 动 物 性 食 物 中 ， 因 此 素 食 者 会 缺 乏 这 种 维 生 素 。 另 外 ， 由 于 其 亦 是 髓 鞘 (myelin)合 成 的 重 要 物 质 ， 所 以 当 其 缺 乏 时 ， 往 往 会 造 成 神 经 方 面 疾 病 及 红 细 胞 不 足 的 综 合 病

27、 症 。 红 细 胞 的 生 成 ： 人 体 每 小 时 要 制 造 5 亿 新 红 细 胞 。 红 细 胞 主 要 在 人 体 的 骨 髓 (bone marrow)内 生 成 (特 别 是 红 骨 髓 )。 它 靠 红 细 胞 生 成 素 (erythroprotein)与 铁 离 子 产 生 。 红 细 胞 生 成 素 是 一 种 荷 尔 蒙 ， 一 般 称 为 EPO， 红 细 胞 的 生 成 就 是 由 它 负 责 控 制 。 它 产 生 于 肾 脏 的 毛 细 血 管 上 皮 中 (肝 脏 也 有 此 功 能 ， 只 是 其 分 泌 量 相 对 少 很 多 )， 然 后 再 进 入

28、 血 液 中 ， 其 会 作 用 在 骨 髓 上 ， 促 使 红 细 胞 前 质 物 的 生 成 及 分 化 ， 以 增 加 红 细 胞 的 数 量 。 在 正 常 情 况 下 ， 红 细 胞 生 成 激 素 的 数 量 并 不 需 要 太 多 就 可 以 刺 激 骨 髓 制 造 红 细 胞 。 当 不 断 监 测 血 液 的 肾 脏 含 氧 量 下 降 而 以 化 学 方 式 发 出 警 告 时 ， 就 会 制 造 出 较 多 量 的 红 细 胞 生 成 激 素 ， 使 骨 髓 制 造 红 细 胞 的 数 量 增 加 。 红 细 胞 生 成 素 便 命 令 骨 髓 制 造 一 批 新 的 红

29、 细 胞 。 通 过 这 样 的 机 制 ， 携 氧 量 就 会 增 加 。 年 轻 未 成 熟 的 红 细 胞 网 纤 红 质 体 (reticulocyte)中 尚 有 一 些 线 粒 体 ， 经 由 它 们 的 分 泌 ， 网 纤 红 质 体 中 会 形 成 了 一 种 网 状 构 造 ； 如 果 利 用 特 殊 的 染 色 ， 可 以 把 这 些 网 状 结 构 染 出 来 ， 所 以 这 些 细 胞 就 叫 做 网 状 球 (reticuocyte)。 经 过 一 连 串 的 分 化 后 ， 这 些 骨 髓 细 胞 就 会 开 始 制 造 血 红 素 ， 使 红 细 胞 具 备 了

30、血 红 素 ， 但 它 们 的 细 胞 核 及 线 粒 体 等 结 构 却 也 会 消 失 ， 分 化 成 熟 后 ， 红 细 胞 便 离 开 骨 髓 并 进 入 循 环 系 统 ， 以 执 行 其 功 能 。 在 正 常 情 况 下 ， 只 有 成 熟 的 红 细 胞 (已 经 完 全 失 去 核 糖 体 )才 会 离 开 骨 髓 ， 进 入 血 液 循 环 内 。 但 是 如 果 红 细 胞 不 正 常 地 大 量 制 造 ， 在 血 液 中 就 能 找 到 很 多 网 状 球 。 红 细 胞 生 成 素 的 分 泌 量 于 平 常 并 不 会 太 多 ， 可 是 一 旦 输 送 至 肾

31、脏 的 氧 含 量 降 低 时 (其 情 形 有 : 1.心 脏 的 输 血 量 不 足 2.肺 脏 发 生 疾 病 3.贫 血 4.处 于 较 高 海 拔 时 )， 其 分 泌 量 便 会 大 增 ， 使 氧 气 运 输 量 在 红 细 胞 增 多 后 恢 复 正 常 。 当 肾 脏 衰 竭 时 ， EPO 无 法 正 常 合 成 ， 在 血 液 透 析 过 程 中 造 成 贫 血 ， 需 要 EPO 来 增 加 红 细 胞 的 产 生 ， 在 给 予 EPO 的 同 时 必 须 注 意 体 内 铁 离 子 的 含 量 ， 如 果 体 内 铁 不 足 ， 注 射 EPO 而 不 给 予 铁

32、离 子 是 无 法 使 红 细 胞 产 生 增 加 。 红 细 胞 的 更 新 ： 红 细 胞 不 断 进 行 新 生 和 破 坏 ， 根 据 同 位 素 的 实 验 证 明 其 寿 命 为 100120 天 ， 比 要 白 血 球 长 。 所 以 红 十 字 会 都 会 建 议 成 年 男 子 每 隔 三 个 月 献 血 一 次 ， 女 子 每 隔 四 个 月 献 血 一 次 。 由 于 红 细 胞 没 有 细 胞 核 以 及 细 胞 器 ， 无 法 自 行 制 造 自 己 的 结 构 ， 也 无 法 使 自 己 的 结 构 维 持 长 久 。 身 体 内 每 天 红 细 胞 破 坏 量 约

33、 1%， 需 加 以 补 充 。 照 这 样 计 算 ， 人 体 每 天 要 制 造 一 百 万 个 细 胞 。 由 于 胎 儿 期 造 血 而 产 生 的 红 细 胞 中 ， 血 红 素 为 胎 儿 血 色 素 HgbF， 适 合 于 子 宫 内 低 氧 状 态 下 的 气 体 交 换 ， 至 成 人 期 造 血 期 ， 血 色 素 便 转 变 为 成 人 型 血 色 素 HgbA。 老 化 的 红 细 胞 ， 主 要 在 脾 脏 及 肝 脏 的 网 状 内 皮 系 统 中 破 坏 分 解 ， 血 色 素 (heme) 变 为 胆 红 素 (bilirubin)， 血 球 蛋 白 和 铁 。

34、 血 浆 的 颜 色 就 是 由 胆 色 素 所 构 成 的 ， 因 此 血 色 素 变 为 胆 红 素 的 这 一 过 程 使 血 浆 变 为 淡 黄 色 ， 被 释 出 的 铁 离 子 大 部 分 都 会 被 保 留 起 来 ， 可 利 用 于 血 色 素 的 再 合 成 ， 胆 红 素 与 白 蛋 白 结 合 ， 运 往 肝 脏 ， 经 处 理 后 ， 以 胆 汁 的 形 式 排 出 。 同 时 血 球 蛋 白 可 成 为 氨 基 酸 ， 利 用 于 蛋 白 质 的 再 合 成 。 人 体 每 天 有 四 五 万 个 红 细 胞 在 脾 脏 及 肝 脏 被 破 坏 。 初 生 婴 儿 由

35、 于 新 陈 代 谢 率 很 快 ， 红 细 胞 寿 命 则 约 有 80 天 (两 个 月 )， 不 过 也 由 于 其 新 陈 代 谢 快 ， 所 以 更 快 制 造 新 的 红 细 胞 来 补 充 死 去 的 红 细 胞 。 有 些 长 期 病 患 者 如 慢 性 肾 衰 竭 的 患 者 ， 其 血 液 中 红 细 胞 寿 命 可 能 会 稍 较 正 常 的 120 天 低 一 些 ， 原 因 可 能 很 多 ， 一 般 而 言 主 要 因 素 应 是 这 类 病 人 体 内 堆 积 较 多 的 代 谢 后 毒 性 物 质 不 易 排 除 ， 而 这 些 物 质 会 伤 害 红 细 胞

36、， 减 短 红 细 胞 的 寿 命 。 另 外 ， 某 些 肾 衰 竭 患 者 的 肾 血 管 内 皮 组 织 可 能 有 破 损 ， 红 细 胞 通 过 时 ， 容 易 受 到 破 坏 ， 也 可 能 是 原 因 之 一 。 红 细 胞 的 形 态 ： 红 细 胞 体 积 很 小 ， 直 径 只 有 7 8m， 形 如 圆 盘 ， 中 间 下 凹 ， 边 缘 较 厚 。 它 具 有 弹 性 和 可 塑 性 ， 在 通 过 直 径 比 它 还 小 的 毛 细 血 管 时 ， 可 以 改 变 形 状 ， 通 过 后 仍 恢 复 原 形 。 正 常 成 熟 的 红 细 胞 没 有 细 胞 核 ，

37、也 没 有 高 尔 基 体 和 线 粒 体 等 细 胞 器 ， 但 它 仍 具 有 代 谢 功 能 。 红 细 胞 内 充 满 着 丰 富 的 血 红 蛋 白 ， 血 红 蛋 白 约 占 细 胞 重 量 的 32 ， 水 占 64 ， 其 余 4 为 脂 肪 、 糖 类 和 各 种 电 解 质 。 其 他 形 态 的 红 细 胞 ： 人 的 正 常 红 细 胞 的 直 径 为 69 微 米 ， 在 此 以 上 的 为 大 红 细 胞 （ macroc-yte） ， 以 下 的 为 小 红 细 胞 （ microcyte） ， 小 红 细 胞 正 常 人 偶 见 。 大 红 细 胞 多 见 于

38、溶 血 性 贫 血 及 巨 幼 细 胞 贫 血 。 在 15 微 米 以 上 的 为 巨 红 细 胞 （ mega1ocyte） ， 最 常 见 于 缺 乏 叶 酸 及 难 生 素 B12 所 致 的 巨 幼 细 胞 性 贫 血 。 红 细 胞 大 小 不 均 （ anisocytosis） 是 指 在 同 一 张 血 片 上 红 细 胞 之 间 直 径 相 差 一 倍 以 上 而 言 。 另 外 红 细 胞 呈 球 形 的 称 为 球 形 红 细 胞 （ spherocyte） ， 这 种 细 胞 直 径 小 于 正 常 。 厚 度 增 加 常 大 于 2m。 无 中 心 浅 染 色 区 ，

39、 似 球 形 。 呈 椭 圆 形 的 称 为 椭 圆 红 细 胞 （ elliptocyte） ， 细 胞 呈 卵 圆 形 、 杆 形 、 长 度 可 大 于 宽 度 3-4 倍 ， 最 大 直 径 可 达 12.5m， 横 径 可 为 2.5m。 显 畸 形 的 叫 畸 形 红 细 胞 （ poiki-locyte） 。 在 畸 形 红 细 胞 里 有 有 棘 红 细 胞 （ burr ce-ll， acanthocyte） 该 红 细 胞 表 面 有 针 尖 状 突 起 ， 其 间 距 不 规 则 。 突 起 的 长 度 和 宽 度 右 不 一 、 口 形 红 细 胞 （ stomatoc

40、yte） 红 细 胞 中 央 有 裂 缝 ， 中 心 苍 白 区 呈 扁 平 状 ， 颇 似 张 开 的 口 形 或 鱼 口 。 以 及 星 状 红 细 胞 （ star cell， astro-cyte） 等 。 红 细 胞 的 断 片 为 分 裂 红 细 胞 （ schistocy-te） 、 红 细 胞 碎 片 或 不 完 整 的 红 细 胞 。 大 小 不 一 。 外 形 不 规 则 ， 有 各 种 形 态 如 刺 形 、 盔 形 、 三 角 形 、 扭 转 形 等 。 地 中 海 贫 血 所 多 见 的 于 红 细 胞 中 央 呈 浓 染 的 称 为 靶 红 细 胞 （ target

41、 cell， leptocyte） ， 靶 红 细 胞 中 心 部 位 染 色 较 深 ， 其 外 围 为 苍 白 区 域 ， 而 细 胞 边 缘 又 深 染 ， 形 如 射 击 之 靶 。 中 央 部 淡 染 的 称 为 平 皿 形 红 细 胞 （ anulocyte） 。 也 有 起 源 于 HgbS 的 镰 状 红 细 胞 （ sickle cell， drepanocyte） 形 如 镰 刀 状 。 另 外 在 红 细 胞 内 ， 有 可 呈 柏 林 蓝 反 应 的 铁 颗 粒 的 称 为 铁 红 细 胞 （ siderocyte） ， 也 有 发 出 卟 啉 原 荧 光 的 荧 光

42、红 细 胞 （ fluorocyte） 。 呈 现 半 月 状 的 淡 染 脱 色 红 细 胞 （ achroma cyte） ， 脱 色 网 状 红 细 胞 （ achromo-reticulocyte） 是 人 为 地 从 红 细 胞 溶 出 血 色 素 的 细 胞 。 红 细 胞 形 态 不 整 （ poikilocytosis） 指 红 细 胞 形 态 发 生 各 种 明 显 改 变 的 情 况 而 言 ， 可 呈 泪 滴 状 、 梨 形 、 棍 棒 形 、 新 月 形 等 。 正 常 色 素 性 （ normochmic） 是 指 正 常 红 细 胞 在 瑞 特 染 色 的 血 片

43、中 为 淡 红 色 圆 盘 状 ， 中 央 有 生 理 性 空 白 区 ， 通 常 呈 正 常 色 素 性 。 低 色 素 性 （ hypochromic） 是 红 细 胞 的 生 理 性 中 心 浅 染 色 区 扩 大 ， 甚 至 成 为 环 圈 形 红 细 胞 ， 提 示 其 血 红 蛋 白 含 量 明 显 减 少 。 在 恶 性 贫 血 等 所 见 到 的 红 细 胞 是 高 血 色 素 性 （ hyperchromic） 的 ， 指 红 细 胞 内 生 下 性 中 心 浅 染 区 消 失 ， 整 个 红 细 胞 均 染 成 红 色 ， 而 且 胞 体 也 很 大 。 嗜 多 色 性 （

44、 polychromatic） 多 见 于 尚 未 完 全 成 熟 的 红 细 胞 ， 故 细 胞 较 大 ， 由 于 胞 质 中 含 人 多 少 不 等 的 嗜 碱 性 物 质 RNA 而 被 染 成 灰 色 、 蓝 色 。 碱 性 点 彩 红 细 胞 （ basophilic stippling cell） 简 称 点 彩 红 细 胞 ， 指 在 瑞 吉 氏 染 色 条 件 下 ， 胞 质 内 存 在 嗜 碱 性 灰 蓝 色 颗 粒 的 红 细 胞 ， 属 于 未 完 全 成 熟 红 细 胞 ， 其 粒 颗 大 小 不 一 、 多 少 不 等 、 正 常 人 血 涂 片 中 很 少 见 到

45、 ， 仅 为 万 分 之 一 。 染 色 质 小 体 （ howell jollys body） 位 于 成 熟 或 幼 红 细 胞 的 胞 质 中 ， 呈 圆 形 ， 有 1-2m 大 小 ， 染 紫 红 色 ， 可 1 至 数 个 。 卡 波 环 （ cabot ring） 在 嗜 多 色 性 或 碱 性 点 彩 红 细 胞 的 胞 质 中 出 现 的 紫 红 色 细 线 圈 状 结 构 ， 有 时 绕 成 8 字 形 。 有 核 红 细 胞 （ nucleated eryhrocyte） 即 幼 稚 红 细 胞 ， 存 在 于 骨 髓 中 。 正 常 成 人 外 周 血 液 中 不 能

46、见 到 。 红 细 胞 数 ： 男 性 ： 380 万 600 万 个 /mm3； 女 性 ： 380 万 550 万 个 /mm3 血 液 中 大 部 分 成 分 为 红 细 胞 ， 红 细 胞 会 将 肺 部 的 氧 气 运 送 到 全 身 的 组 织 细 胞 ， 并 将 二 氧 化 碳 带 出 。 红 细 胞 数 量 减 少 时 ， 氧 气 的 搬 运 能 力 会 降 低 ， 变 成 缺 氧 状 态 ， 产 生 贫 血 ； 严 重 时 会 有 生 命 危 险 。 但 如 果 增 加 过 多 ， 血 液 会 变 浓 ， 不 易 流 动 ， 血 管 容 易 阻 塞 。 红 细 胞 非 常 小

47、 ， 在 立 方 毫 米 的 血 液 里 含 有 500 万 个 红 细 胞 ， 人 体 内 的 红 细 胞 数 可 达 250 亿 个 。 红 细 胞 数 目 可 随 外 界 条 件 和 年 龄 的 不 同 而 有 所 改 变 。 高 原 居 民 和 新 生 儿 可 达 600 万 /mm3 以 上 。 从 事 体 育 运 动 或 经 常 锻 炼 的 人 红 细 胞 数 量 也 较 多 。 血 红 蛋 白 含 量 ， 男 性 为 12 15g/100ml， 女 性 为 11 13g/100ml。 生 理 特 性 ： 渗 透 脆 性 （ 简 称 脆 性 ） ： 正 常 状 态 下 红 细 胞

48、内 的 渗 透 压 与 血 浆 渗 透 压 大 致 相 等 ， 这 对 保 持 红 细 胞 的 形 态 甚 为 重 要 。 将 机 体 红 细 胞 置 于 等 渗 溶 液 （ NaCl/0.9 ） 中 ， 它 能 保 持 正 常 的 大 小 和 形 态 。 但 如 把 红 细 胞 置 于 高 渗 NaCl 溶 液 中 ， 水 分 将 逸 出 胞 外 ， 红 细 胞 将 因 失 水 而 皱 缩 。 相 反 ， 若 将 红 细 胞 置 于 低 渗 NaCl 溶 液 中 ， 水 分 进 入 细 胞 ， 红 细 胞 膨 胀 变 成 球 形 ， 可 至 膨 胀 而 破 裂 ， 血 红 蛋 白 释 放 入

49、 溶 液 中 ， 称 为 溶 血 。 把 正 常 人 红 细 胞 置 入 不 同 浓 度 的 溶 液 中 （ 从 0.85 、 0.8 0.3 NaCl 溶 液 ） ， 在 0.45 的 溶 液 中 ， 有 部 分 红 细 胞 开 始 破 裂 ， 即 上 层 液 体 呈 微 红 色 ， 当 红 细 胞 在 0.35 或 更 低 的 NaCl 溶 液 中 ， 则 全 部 红 细 胞 都 破 裂 。 临 床 以 0.45 NaCl 到 0.3 NaCl 溶 液 为 正 常 人 体 红 细 胞 的 脆 性 （ 也 称 抵 抗 力 ） 范 围 。 如 果 红 细 胞 放 在 高 于 0.45 /NaCl 溶 液 中 时 即 出 现 破 裂 ， 表 明 红 细 胞 的 脆 性 大 ， 抵 抗 力 小 ； 相 反 ， 放 在 低 于 0.45 NaCl 溶 液 中 时 才 出 现 破 裂 ， 表 明 脆 性 小 ， 抵 抗 力 大 。 悬 浮 稳 定 性 悬 浮 稳 定 性 是 指 红 细 胞 在 血 浆 中 保 持 悬 浮 状 态 而 不 易 下 沉 的 特 性 。 将 与 抗 凝 剂 混 匀 的 血 液 置 于 血 沉 管 中 ， 垂 直 静 置 ， 经 一 定