1、模块四消化系统疾病病人的护理 任务十五细菌性肝脓肿病人的护理 【复习提问】 1.肝性脑病最常见病因？ 答：肝硬化 2.前驱期主要表现? 答：轻度性格改变和行为失常 【新课导入】 【案例】 患者男，65 岁， 3 天前无明显诱因下出现、乏力等症状，同时伴进食后呕吐，伴畏寒、 发热,发病以来精神差、食欲不振，小便色偏黄，上腹部腹肌稍紧张，剑突下偏右侧压痛， 肝区叩痛（+） ，余查体无异常。 入院后检查：肝胆 B超示：肝内混合性占位，内见不规则 液性暗区，范围约 68mm50mm。 初步诊断：细菌性肝脓肿 思考： 1.入院后针对发热应该给与怎样的护理措施？ 2.确诊应该做哪项检查？ 【职业综合能力培
2、养目标】 1专业职业能力：具备正确完成术后引流管拔管操作的能力。 2专业理论知识：掌握细菌性肝脓肿的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3职业核心能力：具备对细菌性肝脓肿患者病情评估的能力，具备对细菌性肝脓肿患 者手术配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为细菌性肝脓肿患者制定健康 指导方案的能力。 【新课讲解】 小先生讲一讲：肝脏的解剖生理 一、概念 肝脏受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。常见致病菌为大肠杆菌 和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 二、病因 细菌学 致病菌通常与原发灶细菌一致 纯需氧菌感染肝脓肿预后较差；纯厌氧菌脓肿常为单发预后好：混合感
3、染时预后介于两 者之间 正 文 2 感染途径：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统、其他 化脓性细菌引起。 胆道与肠道相通，增加了发生感染的可能性。 最常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 胆管源性及门静脉播散者以大肠杆菌最常见。 开放性损伤后细菌侵入。 隐源性肝脓肿的概念。 3、临床表现 （一）症状 1.寒颤和高热：最常见症状。驰张热，3841。 2.肝区疼痛：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3.乏力、食欲不振、恶心和呕吐： 4.全身中毒性反应及消耗的结果。 5.消化道症状。 （二）体征 肝区压痛和肝肿大最常见：右下胸部和肝区叩击痛。 皮肤红肿甚至凹陷性水肿：甚至出
4、现右上腹或上腹部腹膜刺激征。 黄疸 反应性胸膜炎及胸腔积液。 四、辅助检查 （二）左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠 癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。便秘，腹泻、血便。 肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易 扪及肿块。 四、辅助检查 1.实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高，核左移或中毒颗粒出现 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。 2.影像学检查： X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断 正 文
5、 3 并治疗。 平扫及增强 CT。 MRI。 动脉造影。 五、护理问题 1.体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 6、护理措施 （一）一般护理 1.饮食 一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食，保证足够的液体摄入量， 养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子; 还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 。 2.有效控制感染 注意高热护理 1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，
6、维 持室温于 18-22，湿度为 50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤 和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察 3)摄水量：除须控制入水量者， 保证高热病人每天至少摄入 2000ml液体，以防缺水。4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、 灌肠（4生理盐水）等。 引流管护理 ：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱.2)体位： 置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲 洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓 腔引流液少于 10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直
7、至脓腔闭合。 （二）病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜炎、膈 下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒 性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。 （三）用药护理 遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗 菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃 近、柴胡等。 （四）心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关的疾病知识， 正 文 4 提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病，增强战胜疾病的信心和勇气。 健康指导 介绍肝脓肿预防和治疗的一般
8、知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释 引流管的意义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。 七、健康指导 介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求，解释引流管的意 义和注意事项，嘱病人出院后加强营养，如有不适及时复查。 【课堂小结】 细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠杆菌。胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病 因。最常见的早期症状是寒战和高热，还会出现肝区疼痛及消化道症状。确诊应施行肝穿刺。 【案例分析】 1.对发热的患者应该让患者处于舒适的环境，进行体温监测保证液体摄入，物理降温， 药物降温，遵医嘱使用相应的抗生素。 2.诊断性肝穿刺 【护考模拟】 （ ）1
9、.患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆 道感染病史。引起该疾病的最可能原因是 A.化脓性阑尾炎 B.胰腺炎 C.细菌性心内膜炎 D.胃溃疡穿孔 E.胆道感染 （ ）2.患者男性，36岁。因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出 现右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20109/L，中性粒细胞比 例O.90。B型超声波检查示肝占位病变。考虑诊断细菌性肝脓肿，其主要临床症状是 A.恶心，呕吐 B.寒战，高热，肝肿大伴疼痛 C.局部皮肤凹陷性水肿 D.出现黄疸 正 文 5 E.可见右膈升高、运动受限 （ ）3.关于细菌性肝脓肿，
10、下列叙述正确的是 A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为G+球菌 C.脓液多为棕褐色 D.多由于溃疡性结肠炎所致 E.手术引流是唯一有效的方法 （ ）4.男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。 血常规示：WBC 18.4109/L；B超示左肝区5cm5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。最可能的 诊断是 A.肝棘球蚴病 B.细菌性肝脓肿 C.阿米巴性肝脓肿 D.继发性肝癌 E.原发性肝癌 （ ）5.男性，51岁，肝区不适就诊。查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有 局限压痛，其诊断最可能是 A.肝炎 B.肝脓肿 C.脂肪肝 D.肝癌 E.淤血性肝大 （
11、 ）6.肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为 A.早期高热，呈弛张热 B.超声波检查出现液平段 C.白细胞升高，核左移 D.肝脏肿大，压痛明显 E.同位素扫描有占位性病变 （ ） 7.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3，肝肋下4cm，软，表面光 滑，有叩痛，脾脏未及 ,其可能的诊断为 A.胆囊炎 B.肝癌 C.肝硬化失代偿期 D.肝脓肿 E.胰头癌 （ ） 8.患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3，肝肋下4cm，软，表面光 正 文 6 滑，有叩痛，脾脏未及 为明确诊断，下列哪项检查意义不大 A.内镜检查 B.腹部X线检查 C.甲胎蛋白 D.肝穿刺 E.腹部B超 （ ）9.肝脓肿最常见的的致病菌是 A.大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.链球菌 D.类杆菌 E.乳酸菌 （ ）10.细菌性肝脓肿最常见的病因是： A.血液感染 B.淋巴系统感染 C.腹腔脓肿转移 D.胆道系统细菌入侵 E.肠道感染 【课后作业】 1.总结肝脓肿的临床表现都相应的给与什么措施？ 2.预习下节课内容。
