1、1 胸心外科考试试卷二 考试时间： 姓名： 成绩： 一、单项选择题 1、压迫脊髓可引起瘫痪 ( ) A、胸腺瘤 B、畸胎瘤 C、淋巴肉瘤 D、神经纤维瘤 E、纵隔囊肿 2、关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变，下列哪项是错误的 ( ) A、右心室血流返流 B、右心室舒张末期容量减少 C、右心室容量负荷增加 D、肺静脉高压 E、肺动脉高压 3、二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外 ( ) A、腱索断裂致二尖瓣关闭不全 B、二尖瓣瓣膜撕裂 C、体循环栓塞 D、胸膜腔积液 E、肺动脉栓塞 4、女孩，5 岁，发现心脏杂音。以往健康，发育正常；血压正常。胸骨左缘第 2 肋间为连 续性收缩期杂音，似机器样。X 线
2、检查心脏大小正常，肺纹理轻度增粗。X 线透视见肺门 舞蹈征。 在成人手术矫正这种心脏畸形的主要禁忌证是 ( ) A、差异性发绀，杂音消失 B、有心力衰竭史 C、心电图改变 D、合并发绀型心脏病 E、高血压 5、男，45 岁，发现心脏杂音 20 余年，近 2 年来有劳累后胸闷、心悸及气促。体格检查： 心律 93 次/分，心房颤动。超声心动图提示先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损。 若心导管检查结果房缺约 5cm5cm，肺动脉压力为 80mmHg，决定其能否手术的主要因 素为 ( ) A、缺损的大小 B、缺损的位置 C、肺动脉压力 D、肺血管阻力 E、病人年龄 2 6、30 岁男性闭合性气胸患者，胸
3、片示肺组织压缩 30%，进一步处理应选择 ( ) A、闭式胸腔引流 B、闭式胸腔引流同时应用抗生素 C、胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸探查 D、穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流 E、保守治疗，密切随访 7、成人二尖瓣狭窄当瓣口面积小于多大时出现临床症状 ( ) A、4cm B、3cm C、2.5cm D、1.5cm E、1.0cm 8、第 47 肋骨容易被折断的主要解剖学原因是 ( ) A、此处肋骨是胸部的显露位置 B、此处肋骨不是浮肋 C、缺少肌肉的保护 D、肋骨长而固定 E、前端与胸骨成弓形连接，弹性较大 9、胸部损伤行 X 线检查时，下列哪项在 X 线上不能显示? ( ) A、气胸 B
4、、血胸 C、肋软骨骨折 D、纵隔及皮下气肿 E、肺挫伤或肺压缩 10、胸部损伤造成呼吸困难的原因是 ( ) A、血、气胸所致肺萎缩 B、支气管内分泌阻塞导致的肺不张 C、疼痛引起的胸廓活动明显受限 D、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 E、以上原因都是 11、关于食管癌的病理，下列哪项是正确的 ( ) A、鳞癌占绝大多数，以下段最常见 B、以血行转移较为常见 C、一般不侵犯心包 D、原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内 E、病理形态上可分为五型，各型的临床表现有一定差异 12、影响心肌收缩强度的主要因素： 、血钙离子浓度 、动作电位 3 、温度和酸硷度 、血钾离子浓度 13、下列关于正常心电图的描述，哪一项
5、是错误的： 、波代表两心房去极 、波代表两心室去极 、三个波可见于心电图各个导联中 、间期超过 0.30 秒说明房室传导阻滞 、S-T 段在任何导联水平降低小于 0.05mv 14、采用呼吸器正压通气时： 、引起一过性高血压 、心输出量大大增加 、不影响血压和循环动力学 、可引起低血压 、以上都不是 15、关于冠状血管血流出路，说法正确的是： A、经毛细血管入冠状静脉窦 、经毛细血管流入 Thebesian 静脉 、经动脉腔管入心腔 、经心肌窦状间隙入心腔 、上述情况都是正确的 16、左心衰竭时左室舒张末期压力一般应高于： A、1.3Kpa(10mmHg) B、2.0Kpa(15mmHg) C
6、、2.7Kpa(20mmHg) D、3.3Kpa(25mmHg) E、4.0Kpa(30mmHg) 17、形成慢性脓胸的主要原因应除外： A、急性脓胸治疗不及时或治疗不当 B、合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘 C、合并特异性感染如结核感染 D、胸内留有异物 E、廓塌陷，呼吸活动受限 18、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是 A、大量抗生素治疗 B、胸腔穿刺排脓 C、胸腔闭式引流 D、开胸清除脓汁，闭式引流 E、胸廓改形术 19、前上纵隔肿瘤，最常见的是 A、胸骨后甲状腺肿 B、畸胎瘤 4 C、淋巴类肿瘤 D、皮样囊肿 E、心包囊肿 20、开放性气胸时纵隔的位置变化是： A、吸气时偏向患侧、呼气时会
7、至原位 B、呼气时回至原位、吸气时偏向健侧 C、吸气与呼气时均偏向患侧 D、吸气与呼气时均偏向健侧 二、多选题 1. 纵隔摆动可出现在 ( BD ) A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、单侧多根多段肋骨骨折 E、创伤性窒息 2.胸部损伤造成呼吸困难的原因 ( ABCDE ) A、血气胸所致肺萎陷 B、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 C、疼痛引起胸廓活动明显受阻 D、胸壁反常呼吸运动 E、肺挫伤 3. 食管憩室依解剖位置分 ( ACE ) A、咽食管憩室 B、膈下憩室 C、膈上憩室 D、食管下段憩室 E、食管中段憩室 4. 早期食管癌指 (ABD ) A、病变范围限于粘膜层 B、
8、侵入粘膜下层 C、侵入部分肌层 D、无远处转移 E、侵及外膜 5. 根据动脉导管的形态通常分为 ( ABCDE ) A、管型：导管两端直径相等，此型最为常见； B、漏斗型：主动脉端较肺动脉端明显粗大，形似漏斗； C、哑铃型：动脉导管中间细，两端粗，似哑铃状； D、窗型：动脉导管呈粗短型，主、肺动脉几乎相连； E、动脉瘤型。 6. 关于体外循环技术，正确的是：( BD ) A. 心血管手术都要在心脏停跳、体外循环技术支持下进行 5 B. 全身肝素化后，检测 ACT 必须 480 秒方可开始体外循环 C. 冷晶体停跳液是利用高钾和低温使心脏停搏于收缩状态 D. 深低温停循环时鼻咽温度应低于 20
9、E. 降温要慢，复温要快 7. 关于马凡氏综合征的描述，正确的是：( ABCE ) A. 一般都有“蜘蛛人“的体貌特征 B. 猝死原因多为升主动脉进行性瘤样扩张引起的破裂出血 C. 常伴有主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 D. 以内科治疗为主，有动脉瘤破裂征象时考虑手术 E. 是一种常染色体显性遗传性疾病 8. 马凡氏综合征的三主征是：( BCD ) A. 神经系统改变 B. 骨骼系统改变 C. 心血管系统改变 D. 眼部改变 E. 肺部改变 9. 房间隔缺损在心脏听诊时可发现有：(124 ) 1、P2 固定分裂 2、L23 听到6SM 3、心尖部可有 SM 4、剑突部可听到 DM 5、P23 听到
10、SM 10. 肺动脉狭窄的类型有 ( ABCD ) A、右室漏斗部狭窄 B、肺动脉瓣膜狭窄 C、肺动脉主干狭窄 D、肺小动脉广泛狭窄 E、以上均不正确 三、简答题 1. 成人食管的长度约，有三个狭窄，第一处位于距切牙约，第二处位于 距切牙约，第三处位于距切牙约。 答：25cm 食管起始部 15cm 左主支气交叉处 25cm 食管裂孔 40cm 2. 何谓组织性缺氧?由哪些原因引起? 答：组织细胞利用氧异常引起的缺氧称为组织性缺氧。引起的原因有： (1)组织中毒， 如氰化物硫化氢中毒； (2)组织水肿时，因组织间液和细胞内液的异常增多，使气体弥散 距离增大，引起内呼吸障碍； (3)维生素缺乏，某
11、些维生素是呼吸链中许多脱氢酶辅酶 的组织成分。若这些维生素严重缺乏时，生物氧化将发生障碍； (4)组织需要过多，如 冠状动脉硬化的病人运动或情绪激动时，心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛。 6 3. 潮气量为 500ml 呼吸频率为 12 次分，则肺泡通气量为多少? 答：每分肺泡通气量=(潮气量一无效腔容量)呼吸频率。正常成年人无效腔容量约为 150ml，若潮气量为 500ml，呼吸频率 12 次分，则每分肺泡通气量=(500 一 150) 12=4.2L分。 4. 外科高血钾症常见于哪些情况? 答：常见于酸中毒、大面积烧伤、急性肾衰的少尿期、输入大量库血。 5. 使冠脉血流量增多主要因素是什么?
12、答：主动脉舒张压增高，心脏舒张期延长。 四、案例分析题 1. 男性患者，19 岁，肢体乏力 5 年加重半年。肌无力症状累及头颅、躯体和躯干肌，有 明显的复视和上睑下垂，吞咽困难，肢体乏力。目前服吡啶斯的明及激素治疗。 提问：患者诊断考虑： C A、 眼肌型重症肌无力 B、 轻度全身性重症肌无力 C、 中度全身性重症肌无力 D、 急性爆发性重症肌无力 E、 晚期严重重症肌无力 患者行胸部 CT 检查，提示非侵袭性胸腺瘤。其影象学表现包括 ABEF A、 胸腺区圆形或椭圆形块影 B、 瘤体边缘清晰而锐利 C、 瘤体密度显著高于正常年轻人胸腺密度 D、 造影剂注射可见增强 E、 瘤体内可出现钙化现象
13、 F、 瘤体内可发生囊性退变区 患者准确的术前准备包括哪些 BFG A、 术前活检明确病理类型 B、 术前停用抗胆碱酯酶药物 C、 术前使用肾上腺皮质激素 D、 对焦虑病人可用吗啡肌注镇静 E、 术前常规灌肠 F、 术前 30 分钟肌注阿托品 G、 术前置胃管，便于术后胃肠道给药及鼻饲 H、术前常规血浆置换 2. 女性，38 岁，被车撞伤左胸后半小时，被送入急诊室。查体：血压 60/30 mmHg，神志 清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部广泛压痛、皮下气肿，左侧呼 吸音消失，右侧呼吸音降低。 首先应考虑下列哪项诊断 C 7 A.肋骨骨折 B.急性心脏压塞 C.张力性气胸 D.左侧连枷胸 E.大量血胸 在急诊室首先应进行下列哪项处理 E A.心包穿刺术 B.剑突下心包开窗术 C.胸带加压包扎固定 D.肋骨牵引固定 E.胸腔闭式引流术 急诊处理后胸管内仍有大量气体外漏，考虑诊断：B A.气管断裂 B.支气管断裂 C.严重肺挫伤 D.凝固性血胸 E.进行性血胸
