1、1 胸心外科考试试卷六 考试时间： 姓名： 成绩： 一、单项选择题 1、患儿 8 岁，活动后气促、心悸多年，经超声心动图证实为肺动脉口狭窄，下述体检中哪 项与本病无关 ( ) A、颈静脉怒张 B、肺部可闻及湿性啰音 C、肝肿大 D、心浊音界右移 E、以上均不正确 2、二尖瓣瓣口面积小于以下哪一种即可产生临床症状 ( ) A、4cm B、2.5cm C、1.5cm D、1.0cm E、3cm 3、男，16 岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律 136 次/ 分，血压 70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有 2cm 长的伤口，心界无明显扩大，但心 音低弱，无明显血气
2、胸征。其主要治疗措施是 ( ) A、立即给氧、镇静、镇痛 B、输血、补液及血管活性药物应用 C、闭式胸膜腔引流术 D、立即进行剖胸探查术 E、全身治疗同时缝合胸部伤口 4、下列哪项不是食管癌的手术禁忌证 ( ) A、声音嘶哑 B、气管食管瘘 C、严重吞咽困难 D、严重恶病质者 E、左锁骨上淋巴结转移 5、右下肺叶切除术后一周，高热，右侧呼吸音消失，叩诊浊音，床边胸片显示:右胸大片 致密影 ( ) A、脓胸 B、支气管胸膜瘘 C、急性肺水肿 D、术后肺不张 E、胸腔积液 6、女，45 岁，劳累后胸闷、心悸 3 年，加重 2 个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性 2 泡沫痰病史，另咯血 2 次，为
3、痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听 诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第 2 音增强。 如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为 ( ) A、二尖瓣替换术 B、二尖瓣球囊扩张术 C、二尖瓣直视分离术 D、二尖瓣闭式分离术 E、不需手术 7、目前，对胸腺瘤或重症肌无力或两者并存的病人，治疗方针采取 ( ) A、药物治疗 B、化疗 C、放疗 D、扩大胸腺切除 E、单纯胸腺切除 8、下列哪一项症状与肺癌关系最不密切 ( ) A、刺激性呛咳 B、痰中带血 C、胸痛 D、高热、咯铁锈色痰 E、上肢及颜面部水肿 9、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?
4、 ( ) A、病人一般多无明显全身症状 B、胸壁脓肿为热脓肿 C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡 D、可形成曲折、分叉多的窦道 E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质 10、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位 ( ) A、肺与纵隔之间 B、肺与膈肌之间 C、肺与局部胸壁之间 D、占据一侧胸腔 E、肺叶之间 11、动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为 ( ) A、肋间神经 B、迷走神 C、膈神经 D、喉返神经 E、交感神经 3 12、42 岁，心慌、气急 10 年，加重 2 年。检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区有级收 缩期杂音及级隆隆样舒张期杂音，肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部 X 线显示：左房大、
5、右心室大。心电图有二尖瓣 P 波。B 型超声心动图检查提示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正 确处理为 ( ) A、抗风湿治疗并观察 B、心内直视二尖瓣分离术 C、二尖瓣替换术 D、闭式二尖瓣分离术 E、休息，低盐饮食，强心及利尿剂治疗，不考虑手术 13、风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是 ( ) A、三尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全 14、风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是 ( ) A、左心室扩大 B、右心室扩大。 C、左心房扩大 D、左心房、左心室扩大 E、以上均不正确 15、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?
6、 ( ) A、胸部皮肤有伤口，肺压缩 40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸 D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂 16、关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误? ( ) A、肺组织裂伤出血 B、肋间血管破裂 C、胸廓内血管破裂 D、心脏和大血管破裂 E、肺内出血 17、男，60 岁，进食后吞咽哽噎感 3 个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌，确诊的方法 为 ( ) A、食管脱落细胞检查 B、食管吞钡 X 线检查 C、锁骨上淋巴结活检 D、CT E、食管镜检查及组织活检 18、首先应处理 ( ) 4 A、股骨折断端外露 B、休克 C、口腔、鼻腔大量血凝块分泌物 D、肋骨骨
7、折 E、胸部开放性伤口 上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序： 19、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛 和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是 ( ) A、立即清创包扎固定右股骨骨折 B、张力性气胸紧急行右胸腔减压 C、清理口腔和呼吸道分泌物 D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸 E、镇静吸氧 20、胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑 ( ) A、软组织的急性化脓性感染 B、胸壁结核 C、皮脂囊肿 D、胸壁肿瘤 E、以上都不是 二、多选题 1. 二尖瓣狭窄的手术方式有 ( ABCDE ) A、左径闭式交界分离术 B、右径闭式交
8、界分离术 C、直视交界分离术 D、二尖瓣直视整形术 E、二尖瓣置换术 2. 胸廓成形术治疗肺结核的主要原理为 ( ABDE ) A、使肺松弛和压缩，得到休息 B、使空洞靠拢，消灭空腔 C、可以直接消灭病灶 D、压缩减缓局部血流，减少毒素吸收 E、使局部缺氧不利于结核菌繁殖 3. 关于室间隔缺损的手术，下列说法正确的是 ( ABCD ) A、小的室间隔缺损，出生后有可能自行闭合，不需手术； B、除非有细菌性内膜炎，可等长大后再考虑手术； C、缺损大的约有 25%50%在 12 岁内因肺炎、心衰而死亡，所以应争取早期手术； D、缺损分流量超过 50%或伴有肺动脉压力增高的病人都应尽早手术； E、有
9、肺动脉高压且有右向左分流者需要手术。 5 4. 胸腔镜治疗手汗症术后常见并发症包括：( ABCD ) A.代偿性多汗 B.霍纳综合征 C.幻觉流汗、味觉流汗以及一过性多汗 D.气胸、血胸 E.干燥综合征 5. 关于肺癌外科治疗中选择性纵隔淋巴结廓清术的正确理解包括：( ACD ) A. 将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除 B. 将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除 C. 按照原发肿瘤部位的不同，常规切除某一站或某几站的淋巴结 D. 对于那些身体条件差、高龄病人宜施行选择性纵隔淋巴结廓清 E. 根据术后病理可以对肿瘤进行准确分期 6. 食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：( ACDE
10、) A. 充分的胃管减压 B. 尽早置入带膜记忆金属支架 C. 低位有效的胸腔闭式引流 D. 患侧胸腔内大量冲洗 E. 正确的肠外、肠内营养支持 7. 食管中段癌行肿瘤切除+食管-胃左颈部吻合术后患者，围手术期咳嗽的原因：( ABCDE ) A. 胸腔积液 B. 肺部感染 C. 胃液返流 D. 吻合口瘘 E. 输液过多或速度过快 8. 关于漏斗胸的描述，正确的是：( BD ) A.发病率仅次于鸡胸 B. 男性较女性多见 C. 由胸骨发育异常引起 D. Nuss 手术是目前主流的矫治方法 E.半年后取出固定物 9. 临床上常见可引起咯血的疾病包括：( ABCE ) A. 支气管扩张症 B. 肺癌
11、 C. 肺隔离症 D. 法乐四联症 E. 二尖瓣狭窄 10. 急性肺水肿的处理，正确的是：( CDE ) A. 头低脚高位 6 B. 加强吸痰 C. 高 PEEP D. 强心、利尿、扩血管 E. 肾上腺皮质激素 三、简答题 1. 包裹性脓胸 脓胸时，由于机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓 胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面。 2. 试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。 心脏压塞多见于穿透胸壁和心脏的外伤，病人多有失血性休克的临床表现。由于心包无裂 口或裂口较小不甚通畅，出血积聚心包腔。心包组织缺乏弹性，腔内急性的少量血液积聚 (0.10.2L)即可
12、使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉。同时，限制心室舒张，降低心 房与心室间的压力阶差，使回心血量和心排出量均减少，静脉压升高，动脉压力下降，造 成急性循环衰竭，这种现象称为心脏压塞。病人多有心前区闷胀痛、呼吸困难、烦躁不安、 少尿或无尿、面色苍白、脉搏快弱等，出现奇脉、血压下降、静脉压升高等体征。诊断心 脏压塞的 Beck 三联征:静脉压升高、动脉压降低、心音低钝或遥远。 3. 体外循环(extracorporeal circulation) 体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后， 输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称
13、为心肺转流。 在心肺转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心脏直视操作 23 小时。 4. 试就肋骨解剖特点，说明第 112 肋骨折易合并哪些内脏损伤。 第 13 肋骨粗短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折和颈 部腋部血管神经损伤。第 47 肋骨长而薄，最易折断。第 810 肋前连肋弓胸骨，第 1112 肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。 5.何为肺水肿？可分哪几类？发病机理如何？ 肺间质有过量液体积聚和（或）溢入肺泡腔内，称为肺水肿。可分为心源性肺水肿和非心 源性肺水肿。心源性肺水肿由于左心功能衰竭或心脏前、后负荷过重引起；非心源性肺水 肿多由各种因素使肺毛细血管通透性或静水压增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴循环障 碍、肺组织间隙负压增高或剧烈神经反射引起。
