1、 胸肺物理治疗 解放军总医院 高 岩 胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾 化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体 维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。 一 胸肺部物理治疗的目的 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气/血流灌注。 通过变换体位，最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。 二 胸肺部物理治疗的意义 预防上腹部手术后的肺炎发生 -20%功能残气量（FRC）减少 -肺膨胀不全 -通气/血流（V/Q）失调 -血氧交换降低 预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭 -慢性阻塞性
2、肺病（COPD） -支气管扩张 预防长期卧床导致的坠积性肺炎 三 胸肺部物理治疗的依据 人工气道增加了发生医院内肺炎的风险 -侵入性的置管 -气道湿化功能的降低 -纤毛输送分泌物的功能消失 机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低 -生理无效腔/潮气量比率的增加 -肺膨胀不全 -肺顺应性的降低 -通气/血流失调 四 胸肺物理治疗进展 传统法 -体位引流法 -扣击法 -摇振法 -呼吸锻炼及咳嗽运动 现代法 -传统的胸肺物理治疗 + -体位和运动治疗 + -心肺康复 五 胸肺物理治疗遵循的原则 依靠多学科间的合作 进行全面的科学论证 要考虑患者的整体情况 -中枢性呼吸问
3、题 -肺的器质性问题 -营养与呼吸肌力量的问题 六 胸肺物理治疗的循环模式 评估 评价 诊断 治疗 计划 七胸肺物理治疗的临床实施路径 八 评估 患者病情 -复习病历 -了解病史 -入住ICU的原因 体 位 引 流 听 诊 +血 气 分 析 开 放 /密 闭 式 无 菌 吸 痰 叩 背 气 道 湿 化 听 诊 +胸 片 -临床体征 -诊断及临床表现 -治疗方案 监护表 -生命体征:血压、心率（节律） -呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气- FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等 -药物应用情况 -体液平衡 实验室检查 -血生化检查 -出凝血/内
4、分泌检查 -微生物学检查 -血气分析 -心肌酶学测定 体格检查 中枢神经系统 -GLS评估意识程度 -ICP/CPP评估颅压与脑灌注压 -肢体功能位 胸肺部检查 -望呼吸形态 -触胸廓起伏 -扣胸肺病变 -听呼吸音 呼吸道分泌物多少 0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液 1-吸痰管前端内侧有痰液 2-吸痰管内充满痰液 3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒 呼吸道分泌物性质 M-白色粘痰 P-脓性黄色粘痰 S-血性痰液 动脉血气分析 -Pa02/SPO2 -PaC02/HCO3 -BE -PH 胸肺片分析 -ARDS -肺不张 -左心衰 -胸水 骨骼肌
5、肉与营养 -望皮肤色泽、弹性，营养状况 -肌力判定(-） -关节活动度 -体位：自动-被动-强迫 咳嗽频率及力量强弱 九胸肺物理治疗的注意事项 要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评 估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措 施以达到治疗目的。 禁忌症 生命体征不稳定 血压-SBP220或110或40， 严重心率失常-VF、VT、R ON T现象， 6VES/MIN 高颅压/严重癫痫 气胸/急性肺水肿/咯血 高危出血者-血小板95%。 -采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。 -吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失 衡。 开放吸痰法
6、 密闭吸痰法 (十四)心肺康复要点 要维持动态的循环，通过对呼吸肌的锻炼来增强肺泡的通气。 要预防因呼吸功增加而导致的生命体征不稳定或心率失常的发生。 要在运动时和运动前后监护患者的各项生理指标如 P、BP、SPO2、ECG和患者自觉反应。 运动方法 被动式运动 辅助自主式运动 自主式运动 下床活动 走路锻炼 (十五) 胸肺物理治疗的疗效标准 分泌物减少25ml/d 病变部位呼吸音改善,无罗音 胸片改善 呼吸模式/呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SPO2 /血气分析好转 肺X光片清晰 (十六)相关问题 与护理措施相关的物理治疗要与护理程序配合 治疗前要暂停鼻饲 治疗前要保持颅压在正常范围 在治疗前和治疗后30分钟进行血 气分析。 物理治疗应在下列医疗情况下进行 应在气管插管拔管前 应在气管切开前 应在支气管镜检查前 在呼吸机调校前后1小时 在腹膜透析出水期间 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的肺部护理工作 由护士承担。临床护士可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技术 水平。 是预防和治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。
