结防科管理岗位业务人员应知应会(题目).doc

1、1 结防科管理岗位业务人员应知应会（题目+答案） 一、理论题 1、现代结核病控制策略是什么？其核心又是什么？ 答：现代结核病控制策略包含五项要素： 1）政府对 DOTS 的支持与承诺； 2）重点对象是痰涂片阳性肺结核病人； 3）采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期 在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记； 4）定期的、不间断的供应抗结核药物； 5）建立并完善结核病控制规划实施监督机制，以利于规划的监督和 评价。 其核心是：采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的 强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记。 2、耐药结核病的分类？ 答：结核病患者耐药

2、一般分为四类： 1）单耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对 1 种抗结核药 物耐药。 2）多耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不包括同时耐 异烟肼、利福平的 1 种以上的抗结核药物耐药。 3）耐多药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟 肼、利福平耐药。 4）广泛耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实除至少同时对 异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及 3 种二线 抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少 1 种耐药。 3、肺结核病治疗失败的主要原因有哪些？有何对策？ 答：1 ） 化 疗 方 案 不 合 理 ：

3、 在 结 核 病 专 业 防 治 机 构 这 种 情 况 较 少 发 生 ， 但 2 目 前 肺 结 核 病 人 首 诊 的 医 疗 机 构 主 要 在 一 般 性 综 合 医 院 ， 如 果 当 地 结 核 病 防 治 管 理 工 作 做 得 好 ， 可 疑 或 确 诊 肺 结 核 病 人 能 及 时 转 往 专 业 机 构 治 疗 ， 就 不 大 可 能 出 现 方 案 不 合 理 的 事 ， 但 有 的 地 区 、 医 院 或 接 诊 医 师 留 治 病 人 ， 只 要 疑 诊 为 肺 结 核 （ 不 查 痰 ， 仅 据 胸 片 或 放 射 科 报 告 ） ， 即 给 病 人 开 出 抗

4、 结 核 药 物 处 方 ， 常 常 出 现 方 案 不 合 理 或 药 物 剂 量 不 当 。 目 前 ， 我 国 各 省 市 大 部 分 地 市 、 县 都 有 健 全 的 结 核 病 防 治 专 业 机 构 ， 只 要 将 结 核 病 人 归 口 到 结 核 病 防 治 专 业 机 构 统 一 治 疗 管 理 ， 就 可 能 避 免 出 现 方 案 不 合 理 的 现 象 。 2） 不 坚 持 规 律 用 药 或 中 断 治 疗 ： 这 是 造 成 化 疗 失 败 的 最 普 遍 、 最 主 要 的 原 因 。 即 使 采 用 现 代 短 程 化 疗 ， 病 人 亦 至 少 要 连 续

5、、 不 间 断 地 治 疗 6 个 月 ， 现 代 人 们 的 生 活 节 奏 快 ， 工 作 压 力 大 ， 加 之 流 动 性 大 ， 因 此 即 使 防 痨 医 生 为 其 制 订 了 一 个 合 理 的 方 案 ， 总 有 部 分 病 人 不 能 严 格 执 行 ， 或 间 断 用 药 ， 时 断 时 服 ； 或 过 早 停 药 ， 不 能 完 成 规 定 疗 程 。 目 前 采 取 的 直 接 面 视 下 短 程 化 学 疗 法 （ DOTS） 、 药 物 顿 服 或 间 歇 疗 法 等 等 措 施 都 是 为 使 病 人 能 坚 持 完 成 合 理 治 疗 。 作 为 病 人 们

6、， 应 多 了 解 些 结 核 病 防 治 知 识 ， 了 解 不 坚 持 规 律 用 药 或 过 早 停 药 的 严 重 后 果 ， 自 觉 配 合 结 核 病 防 治 专 业 机 构 采 取 的 有 效 措 施 ， 以 保 证 将 病 彻 底 治 愈 。 3） 药 物 毒 副 作 用 ： 是 药 三 分 毒 ， 虽 然 绝 大 多 数 病 人 能 平 平 安 安 完 成 全 疗 程 的 抗 结 核 药 物 治 疗 ， 但 由 于 病 人 自 身 的 体 质 不 同 ， 总 会 有 少 数 病 人 会 出 现 各 种 各 样 的 药 物 反 应 ， 有 时 还 比 较 严 重 ， 不 得 不

7、 停 用 部 分 或 全 部 药 物 ， 无 疑 这 会 干 扰 结 核 病 的 正 常 治 疗 ， 影 响 疗 效 。 出 现 这 种 情 况 ， 更 需 要 病 人 与 医 师 的 密 切 配 合 ， 采 取 相 应 措 施 ， 调 整 药 物 方 案 ， 以 度 过 难 关 。 4） 发 现 过 迟 ： 发 病 后 因 各 种 原 因 不 能 及 时 发 现 、 诊 治 时 病 情 已 比 较 严 重 ， 肺 部 组 织 破 坏 过 多 ， 经 合 理 治 疗 虽 大 部 分 病 人 可 消 灭 痰 菌 ， 但 会 留 下 较 多 后 遗 症 ， 如 支 气 管 扩 张 、 肺 心 病

8、等 。 因 此 了 解 肺 结 核 病 的 主 要 症 状 ， 能 早 期 发 现 ， 合 理 治 疗 ， 就 会 取 得 最 好 疗 效 。 5） 耐 多 药 结 核 病 ： 结 核 病 的 耐 药 性 问 题 亦 是 影 响 疗 效 、 造 成 治 疗 失 败 的 重 要 原 因 ， 我 国 结 核 病 的 耐 药 问 题 比 较 严 重 ， 即 使 是 初 始 治 疗 的 病 人 ， 耐 药 率 高 达 18.6%， 其 中 耐 多 药 （ 至 少 耐 异 烟 肼 和 利 福 平 ） 的 耐 药 率 亦 高 达 7.6%。 复 治 病 人 就 更 为 严 重 ， 耐 药 率 为 46.5

9、%， 耐 多 药 率 在 10%以 上 。 造 成 药 物 耐 药 产 生 的 原 因 是 治 疗 不 当 ， 因 此 要 从 根 本 上 解 决 耐 药 问 题 必 须 解 决 不 合 理 治 疗 问 题 。 3 4、结核性胸膜炎病人为什么要特别强调“休息”？ 答：对结核性胸膜炎病人来说，静与动，或者说“休息”与“活动”是很 有讲究的。患了结核性胸膜炎，一般要求停止工作、限制活动三个月。当处在 急性期，亦即胸水增长期，病人要卧床休息，以减少胸膜渗出。经抗结核治疗， 胸水开始吸收减少时，病人可开始下床在室内作些活动，如走步及适度的深呼 吸活动，这样有利于促进胸水吸收，减少胸膜粘连，减少形成包囊

10、性胸膜炎。 在门诊治疗的病人，则应严格控制活动量，活动量过大，不仅影响胸水吸收， 还可促使胸水增长或胸水吸收后复发。因此结核性胸膜炎病人不能急于上班， 必须待胸水基本吸收，且稳定不变后再考虑恢复工作，复工初期亦应避免过累， 以免胸水反复。 胸膜炎病人还需注意的另一个问题是睡觉的姿势。当急性期，即处在胸水 增长期时，以患侧卧位为宜，即哪侧有病，向哪侧侧睡。胸水吸收减少期，应 健侧卧位，即向无病的一侧侧睡，以利于患侧肺的肺活动，减少或防止胸膜粘 连肥厚。 5、糖尿病人为什么容易发生结核病？ 答：这是由于糖尿病人因体内代谢紊乱，营养不良，造成免疫功能下降。 同时血液和组织内糖含量增高，蛋白质、脂肪代

11、谢障碍，肝转化维生素 A 的功 能下降，使呼吸道黏膜抵抗力减退，这些条件不仅易导致结核菌及其它细菌的 感染，也有利于结核菌在体内的生长繁殖。因此糖尿病人一旦感染结核菌后就 容易发生结核病。 6、接种过卡介苗的人为什么还会得结核病？ 答：卡 介 苗 自 发 明 （ 1920 年 ） 及 在 人 体 正 式 应 用 （ 1921 年 ） 以 来 ， 全 球 已 有 300 亿 人 次 接 种 ， 除 美 国 及 荷 兰 等 发 达 国 家 外 ， 目 前 许 多 国 家 仍 都 将 接 种 卡 介 苗 作 为 控 制 结 核 病 的 措 施 之 一 ， 特 别 是 发 展 中 国 家 。 几 十

12、年 来 ， 经 过 大 量 的 研 究 实 践 证 明 ， 卡 介 苗 是 一 个 行 之 有 效 的 预 防 结 核 病 的 方 法 。 但 和 其 它 疫 苗 ， 如 种 牛 痘 （ 预 防 天 花 ， 接 种 一 次 ， 可 防 终 生 发 病 。） 等 相 比 ， 卡 介 苗 又 不 是 一 个 理 想 的 疫 苗 ， 4 因 为 接 种 卡 介 苗 后 不 能 防 止 人 体 的 重 染 或 再 染 ， 既 不 能 预 防 感 染 ， 也 不 能 防 止 感 染 者 发 病 ， 只 能 减 少 或 防 止 初 感 染 者 发 生 血 行 播 散 引 起 的 粟 粒 性 肺 结 核 与

13、 结 核 性 脑 膜 炎 ， 从 而 防 止 儿 童 期 的 重 症 结 核 病 。 卡 介 苗 的 保 护 力 约 为 80%， 保 护 作 用 可 持 续 10 15 年 左 右 。 因 此 ， 种 过 卡 介 苗 的 人 在 有 效 保 护 期 内 受 到 严 重 感 染 当 身 体 免 疫 力 下 降 时 仍 可 以 发 病 ， 但 病 情 较 轻 。 目 前 我 国 的 结 核 病 疫 情 仍 比 较 严 重 ， 为 防 止 儿 童 的 重 症 结 核 ， 如 粟 粒 型 肺 结 核 与 结 核 性 脑 膜 炎 ， 规 定 新 生 儿 一 出 生 就 接 种 卡 介 苗 ， 这 一

14、措 施 是 有 效 的 ， 在 卡 介 苗 接 种 好 的 地 区 ， 儿 童 重 症 结 核 已 很 少 发 生 。 7、初治和复治肺结核病人治疗方案？ 1）初治肺结核患者（菌阳和菌阴）：2RHZE/4HR, 如需用 RFT 代替 R 时 可采用周二或周一间歇使用（周一次用量 0.6 克，周二次用量根据体重 0.45-0.6 克） 。 2）复治肺结核患者（菌阳和菌阴）：2RHZE/6HER,如需用 RFT 代替 R 时 可采用周二或周一间歇使用（周一次用量 0.6 克，周二次用量根据体重 0.45-0.6 克） 。 3）肺结核合并结核性胸膜炎、肺结核合并糖尿病、单纯性结核性胸膜炎： 2RHZ

15、S(E)/10RHE 4) 初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后继续治疗。 8、初治和复治肺结核病人的免费查痰和拍胸片的月份和数量？ 1）初治肺结核患者 X 线：疗程的第 2、6 月末免费各拍 1 张后前位胸片，必要时加拍侧位胸 片。 痰检：菌阳在疗程 2、3、5、6 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费 涂片检查；在疗程 2、5 月末分别进行 1 份痰培养免费检查。 菌阴在疗程 2、5、6 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片 检查；在疗程第 2 月末进行 1 份痰培养免费检查。 药敏：在疗程第 2 个月末培养阳性时免费做 1 次一线药敏试验，耐药者 5 纳入北京市耐多

16、药肺结核控制项目 。 肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做 6 次肝肾功能检查。检查项目包 括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸 及血糖。 2）复治肺结核患者 X 线：疗程的第 2、8 月末免费各拍 1 张后前位胸片，必要时加拍侧位胸 片。 痰检：菌阳在疗程 2、3、5、8 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费 涂片检查；在疗程 2、5 月末分别进行 1 份痰培养免费检查。 菌阴在疗程 2、5、8 月末分别收集 1 份晨痰和夜间痰做免费涂片 检查；在疗程第 2 月末进行 1 份痰培养免费检查。 药敏：疗前培养阳性的复治患者及无近 3 个月药敏结果的复治培阳患者

17、免费做 1 次一线药敏试验；疗程第 2 个月末培养仍阳性时再免费做 1 次二线药 敏试验，耐药者纳入北京市耐多药肺结核控制项目 。 肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做 6 次肝肾功能检查。检查项目包 括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸 及血糖。 9、一线抗结核药的主要及罕见不良反应是什么？ 药 名 主要不良反应 罕见不良反应 异烟肼 肝毒性、末梢神经炎 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病 链霉素 听力障碍、眩晕、过敏反应 皮疹、肾功能障碍 利福平 利福喷丁 肝毒性、胃肠反应、过敏反 应 急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、

18、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、 骨质软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 皮疹、关节痛、周围神经病变 吡嗪酰胺 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 6 二、实际操作题 1、学校肺结核传染源密接处理的步骤及内容？ 答：第一步：个案调查，根据病人患病时间及活动范围等综合情况确定密 接范围；密接以同宿舍、同班级以及同楼层为主。 第二步：给密接人员做健康教育以及结核菌素筛查和拍胸片筛查。筛 查率达到 95%以上。 第三步：对受结核菌感染的学生进行健康教育，动员感染者预防用药， 防止疫情进一步蔓延。 第四部：撰写密接小结并将相关资料上交存档。 2、如何及时发现结核病暴发疫情的苗头？ 答：管片人员首先要知道疫情暴发苗头的定义；其二，掌握所管辖单位 近二年所有发病人员的情况；第三，出现新的病人要查看以前的病人，留意有 无相互管联。第四，发现有相互关联及时上报。 3、单位结核病监测网络建立的意义及如何建立和实施？ 答：意义：及时发现病人，减少传染。 建立：（1）成立单位领导小组，明确职责； （2）根据单位实际情况建立网络； （3）对网络监测人员进行结核病防治知识和如何开展监测的 培训； （4）由网络监测人员在管辖区域的公共场所张贴宣传画并对 所管辖的人员进行结核病防治知识的宣传，同时开展监测工作。