1、脊柱侧弯在中国的发展情况 脊柱侧弯的手术治疗最早是在 60 年代初期，由美国的 Harrington 医生开始的，Harrington 发明了哈氏棒，开始使用它治疗小儿麻痹症导致的脊柱侧弯，经过手术患者可以坐起来， 以后逐渐应用到了脊柱侧弯的手术矫正。1974 年墨西哥的医生 Luque 发明了鲁氏棒和钢丝 矫正技术，将 Harrington 棒（哈氏棒）的二点固定发展为多点固定，提高了矫正效果。 国内脊柱侧弯的手术治疗，是 80 年代初协和医院骨科主任吴之康教授到美国和墨西哥，师 从 Harrington 和 Luque 教授学习后，1983 年在北京协和医院开展了国内最早的脊柱侧弯矫 正手
2、术。在后来几年里面，除了协和，广州的陈志白教授、山西的马景昆教授也先后开展 了脊柱侧弯的手术治疗。1986 年吴之康教授退休，被聘为 306 医院的顾问，那时候 306 开 始在吴教授的指导下开展脊柱侧弯矫正手术。到了 90 年代初期，国内不少医院都作脊柱侧 弯矫正手术，比较出名的除了上述的医院，还有成都的饶恕成教授、哈尔滨的姜洪和教授 等。也是在 90 年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发 症，一度很多医院都停止了这个手术。 到了 90 年代中期，北京协和医院引进了 CD 三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的 进步，脊柱侧弯的矫正技术有了较大的提高，效果也有
3、了较大的提高。南京鼓楼医院的邱 勇教授是在 90 年代中期留学法国，师从 C、D 两位教授中的 Cotrel 教授学习脊柱侧弯矫正 理论和技术，1997 年邱教授回国开始脊柱侧弯的三维矫正，治疗了不少患者。 国内其他治疗脊柱侧弯的医院大概情况是这样的：90 年代末北京 304 医院史亚民教授开始 做侧弯，上海的李眀教授 2002 年开始做侧弯手术，301 医院的王岩教授 2002 年开始做侧 弯手术。 注意观察，避免孩子脊柱长歪 暑假，很多家长会带孩子去验视力、矫牙齿，鲜有人会带孩子检查脊柱。 “小孩哪会有脊柱 问题？那不是中老年人的病吗？”众多爸妈如此认为。然而，记者 17 日从广州市大型校
4、园 健康公益活动“整脊行动之正直少年”启动仪式上了解到，根据我国一项针对 8165 名 6-15 岁学生的调查，有 10 度以上脊柱侧弯的占 2.4。而在广州，花季少年脊柱侧弯的发病率 为 0.9%，以此推算，广州 600 万青少年中可能有 5 万多人因此失去挺拔的体态。与会专家 呼吁家长和学校重视孩子的脊柱健康，将脊柱检查纳入到学生每年的体检范畴。 “整脊行动”是广东省保健行业协会与广州和谐医院联合开展的。据中华中医药学会整脊分 会委员会委员高腾教授介绍，发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性 等。青少年特发性脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形。青春期是人体第二个生长高峰，脊柱 生长
5、快，原本轻微的脊柱侧弯在此期间加重得也较快，一般一年时间弯曲会增加 510 度。 早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，2035 度的中度患儿，症状才显现出来，即使 穿着衣服，也可看出肩膀一高一低。很多时候，家长也是在孩子发展到中度脊柱侧弯才发 现异常，才带孩子到医院诊治。 在 8 岁以前，脊柱侧弯的男女发病比例为 1：1，8 岁以后则为 1：23。也就是说，8 岁以后 的青少年脊柱侧弯，多是女孩子。脊柱侧弯如不及时发现和治疗，大部分患者的病情将加 重，最终引起严重的躯体畸形，对患者的健康造成以下损害 1、影响体形。如果不注意观察，早期脊柱侧弯多被忽视，很多孩子都是等到出现了明显的 畸形，发生
6、了脊柱弯曲、背部不对称地隆起（出现“剃刀背”）的时候才被发现。这时孩子 的体形受到明显的影响，双肩不等高、下肢不等长、身体扭曲等，自信心受挫，不利于心 理健康，严重的会发展成自闭症。 2、影响身高。可想而知，后背呈“曲线” 生长的孩子不能顺利长高，很多脊柱侧弯的孩子 都矮于同龄人。 3、影响心肺健康。脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡，可引起腰背痛，并可在凹侧产生椎 间隙、肋间隙狭窄，压迫脊髓或神经，引椎管狭窄、椎间盘突出，导致四肢麻木，严重的 会引起瘫痪。严重的脊柱侧弯造成了胸、腹、盆腔面积的减小，内脏受压，会影响患者的 呼吸系统、消化系统、血液循环等正常的生理功能。成年以后，比较严重的脊柱侧弯
7、女性 患者可能影响生育。 治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼成熟前，越早治疗效果越好，因此，定期检查、及早发现 是关键。据介绍，美国政府部门通过相关法律，要求学校每年为学生进行专门的脊柱体检。 而目前，广州青少年每年一次的体检中还没有脊柱检查这个项目。专家呼吁，应将脊柱检 查纳入到学生每年的体检范畴中。 Tips 家长自检方法 家长定期检查孩子的背部，用手一个一个地触摸孩子脊柱的棘突，观察其脊柱是否在一 条直线上； 让孩子露出背部，直立，看看孩子双肩、肩胛骨、腰凹、髋部是否对称。如有双肩不平、 女孩双乳不对称、腰部一侧有皱褶、髋部一侧高一侧低等异常，应立即带孩子到医院骨科 进行检查，了解是否患有脊柱
8、侧弯。 脊柱侧弯更“青睐” 女性 高瘦女孩成高危人群 我国 300 多万人罹患脊柱畸形，其中多为儿童和青少年，每年一到寒暑假，鼓楼医院脊柱 外科主任邱勇教授的专家门诊数量也达到高峰。昨天，在鼓楼医院举办的全国性大型脊柱 畸形矫形技术继续教育学习班和新技术研讨会上，国内外专家交流了脊柱畸形领域新的研 究进展。专家指出，目前国内外医学界已经找到了 7 个容易引发脊柱畸形的致病基因，高 危人群通过抽血，可以提前获知是否具有易感基因，并可及时进行医学跟踪。而如果女孩 出现月经提前，青春期个头长得过快过高，体形像豆芽菜，乳房发育不对称等，这些都可 能是疾病信号。 国内外已找到 7 个诱发基因 脊侧弯多数
9、在青少年生长发育高峰期发病，邱勇教授告诉记者，调查显示脊柱侧弯在我国 青少年中的发病率为 1%3%。 邱勇教授团队曾对南京市 5 至 6 万名中小学生进行过普查，结果发现了 100 多个不明显的 早期脊柱侧弯学生。而每年，在鼓楼医院接受脊柱侧弯矫形手术的青少年至少有 600 人， 严重中晚期病人占到近一半。 青少年脊柱侧弯是因为坐姿不佳、运动不当及营养不良等因素导致的吗？邱勇表示，这并 没有严格的科学根据，目前脊柱侧弯发病原因医学界尚不清楚，但有一点比较明确，就是 和某些基因有一定关系。近些年来，国内外医学界已经找到了 7 个容易引发脊柱畸形的致 病基因，其中有 4 个是邱勇教授团队对接诊的
10、8000 多个脊柱畸形病人进行研究后发现的。 邱勇教授说，他们发现的 4 个基因分别是雌激素受体基因、退褐素受体基因、骨组织代谢 的 2 个基因。而找出脊柱畸形易感基因的意义在于，可以提早发现脊柱畸形病人并及时进 行干预。 只要抽手指血就能判断是否有这些基因信息，如果是高危人群，就可以接受医学跟踪，每 6 个月进行一次体格检查，一旦发现疾病苗头，可以通过佩戴矫形支具来控制病情。 雌激素受体基因让它更青睐女性 在鼓楼医院脊柱外科病区收治的脊柱侧弯病人当中，男女性别比例占到 1:8，其中女性患病 人数居多。究竟为什么脊柱侧弯这种疾病“青睐”女性，目前看还是因为与女性雌激素受体 基因有关。邱勇教授也
11、总结出中国女性患者一些特别的生长模式，如女孩子月经提前、人 又瘦又高、双乳发育不对称等。 脊柱侧弯在临床上有明显的家族遗传倾向，有家族史的患病风险是正常人的 17 倍。邱勇教 授曾经接诊过一家三代都是脊柱侧弯；而现在独生子女比较多，在堂表亲中也会出现横向 遗传；双胞胎也可能先后出现脊柱侧弯。 发育过早的高瘦女孩是高危人群 鼓楼医院接诊的情况看，一般脊柱侧弯在 1015 岁之间的青少年中经常发现，一开始主要 表现在外貌上肩膀不对称，弯腰时背部一高一低，俗称“剃刀背”。而这样的体征往往容易 被家长和老师忽略，一些学生过早地进入到寄宿生活当中，家长缺乏对孩子的了解。在学 校里，多鼓励孩子参加体育活动
12、，一些暴露身体的运动如游泳、体操等，可以让老师及早 地发现孩子身体的异常。 对于青春发育期的青少年，家长应该特别注意孩子特有的异常生长信息，尤其是在夏天孩 子衣服单薄的时候，要注意观察他们的身体外形。如果家长发现孩子有领口不平，一侧肩 膀比另一侧高；女孩子瘦高发育早、双乳发育不对称，左侧乳房较大；一侧后背隆起；腰 部一侧有皱褶；两侧下肢不等长；一侧髋部比另一侧高等体征，需要特别警惕。此外，家 长也可以给孩子做一些简单的触诊检查，如用手触摸脊柱的脊突观察是否在一条直线上， 或是让孩子立正后向前弯腰，观察后背是否对称。 早期侧弯规范化治疗可免手术 邱勇教授介绍，早期的脊柱侧弯，70%的患者可以通过
13、规范化的非手术治疗进行干预。侧 弯在 30 度以内的，可以通过矫形支具进行矫正。目前，鼓楼医院脊柱外科门诊有 700 多个 戴矫形支具治疗的患者定期复查、跟踪治疗。邱勇教授强调，矫形支具是目前唯一被证明 在治疗脊柱侧弯上具有疗效的非手术治疗方法。而一些所谓牵引、推拿、针灸等可治疗脊 柱侧弯的，不但没有效果，还可能会延误最佳的治疗时机。 当侧弯超过 40 度时，就应该选择手术治疗。 “很多家长一听到手术就非常害怕，其实早期手 术是非常安全而且有效果的。 ”邱勇教授说，而随着病情的发展，严重者可有胸廓畸形，肺 活量降低。脊柱侧弯要超过 60 度，还会影响心肺发育，严重的甚至导致瘫痪，如果那时候 再
14、想到动手术的话，风险就非常大。 通讯员 刘宁春 本报记者 于丹丹 关注脊柱侧弯 让孩子挺起腰杆 婷婷在 11 岁时，家长就发现她站立时姿态不对称，一边高一边低，以为是孩子习惯问题， 未加以重视。15 岁时，孩子老是喊腰痛，到医院就诊，发现已经是严重的脊柱侧弯了。由 于发现时弯曲度数已经过大，严重影响了治疗效果及后期功能恢复。像这种病例在现实生 活中是很多的。 共同关注脊柱侧弯 青少年脊柱侧弯在各种脊柱畸形中最为常见。它分为两种类型，一种是由不明原因引 起的特发性脊柱侧弯，另外一种是由各种疾病如先天、代谢、神经及肌源性等引起的非特 异性脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯更常见，占全部脊柱侧弯的 80
15、左右。 特发性脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春期起病，进展快速，成年期进 展变缓，有的停止进展。 虽然青少年特发性脊柱侧弯是一种发病原因尚未明了的脊柱畸形，但是，其发病原因 可能与以下几种因素相关：遗传因素； 激素影响； 生长发育异常；结缔组织异 常； 神经平衡系统障碍； 神经内分泌系统异常。 另外，有资料显示，一名小学生一天在学校平均要坐 45 个小时，一名中学生则将近 6 个小时。如此长时间坐着，倘若坐姿不良，对身体正在发育的孩子影响是很大的。还有 一些特殊的运动，像打乒乓球，如果动作不规范也可以影响脊柱的发育。由此看来，不良 坐姿和不恰当运动是在激素、遗传等病理因素之外，引起脊
16、柱侧弯的重要原因。 早期发现 脊柱侧弯平时穿着衣服不易发觉，而且发展起来非常快，一般一年弯曲会增加 510 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。因此，我们提倡在青少年中开展普查活 动，早期发现脊柱侧弯。 要想早期发现它，首先要注意观察孩子的体态是否对称。 体态不对称主要体现在以下三个方面： 1、以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。 2、两侧腰部皱纹不对称。 3、双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。 如果发现孩子有这些表现，就要立即去医院做站立位全脊柱 x 线摄片这是目前对 脊柱侧弯最确切的诊断方式，以 cobb 角 10 度作为标准，如果这个角度大于 10 度，就要诊 断脊
17、柱侧弯了。 早期治疗 发现脊柱侧弯后，就要尽早治疗。有个患儿 6 岁时就发现有轻微的脊柱侧弯，医生建 议家长监督孩子多做一些引体向上活动，定期复查，必要时采用外支具治疗。家长却以为 医生是危言耸听。他们的不重视最终使孩子丧失了早期治疗的最佳时机。 对于非特发性脊柱侧弯，一般以治疗原发疾病为首要目标，待原发病治好后，根据侧 弯畸形的发展，再考虑进行手术治疗；而对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时 年龄、进展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来发展趋势等因素， 选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则是：在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗， 如必须在此前手术，也应努力先采用非
18、手术治疗方案以推迟手术年龄。 关于治疗脊柱侧弯的非手术方法，迄今为止，有很多种，其中包括：理疗、体疗、电 刺激、悬吊牵引和背带等，不过，对于它们的有效性目前还很难评价。现阶段已得到公认 的有效非手术方法是外支具，其他方法只能作为辅助治疗的手段。 非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段。目的是防止脊柱严重侧弯，避免胸廓畸形发 育。 手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大的患者而采用的。传统上以 cobb 角 40 度作为进行手术治疗的标准。但实际上，医生在决定是否手术和使用何种手术 方案时，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累 及的脊柱数、顶椎与中线的距
19、离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。 脊柱侧弯的手术治疗，经历了三个重要的发展阶段：从早期的椎体部分切除矫形、骨 骺阻滞及后路椎板融合的传统术式，到利用矫形器械、矫正脊柱畸形的 hanington 矫形术时 代，最后到新近的三维矫正时代。 传统术式因为缺乏矫形能力，脊柱畸形残留明显，疗程长，后遗症多，目前已逐渐被 淘汰。 hanington 矫形是指利用矫形器械，矫正脊柱畸形。此项技术从 20 世纪 60 年代开始发 展。它的优点在于：矫正畸形可靠，复发可能性小，操作简便、安全，以及发生神经并发 症的可能性低。我们医院从 20 世纪 80 年代初就开始在西南地区率先开展自制 hanington
20、 器 械治疗脊柱侧弯技术，共治疗脊柱侧弯 20 余例，取得较好的效果。 三维矫正时代指的是采用选择性的多节段固定和去旋转力，从三维空间上去纠正脊柱 侧弯。它的优点是重建躯干平衡，防止术后脊柱畸形复发，并发症少，术后不需外固定， 可早期进行康复训练，使患者得以早期康复，回归正常生活。我院已成功利用这类新技术， 在西南地区率先开展了此类手术,取得满意临床疗效。同时，我们还与法国脊柱矫形中心保 持着紧密的联系，紧跟时代脚步，争取随时可采用世界一流的、先进的新技术、新理论为 广大患者服务。 脊柱侧弯已经成为威胁青少年健康的“杀手”之一。青少年是“早晨八、九钟的太阳”， 是我们国家的希望。今天在关注青少
21、年的同时，我们应重视脊柱侧弯的早期诊治，还花季 少年挺拔的体态，让孩子的脊梁挺起来。 青少年脊柱侧弯 脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出“C”形或“S”形为主要 表现的疾病。根据弯曲的程度不同，患者表现不一样，轻者平时无明显外观异常，但脱下 衣服站立或向前弯腰时，后面就可观察到脊柱两边的腰背不对称。中度以上者常伴有侧弯 一侧肋骨的后凸异常，俗称“剃刀背“ 。 脊柱侧弯早期体征： 身体倾向一侧； 穿上上衣后，领口不平，双肩不等高； 胸廓不对称； 坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有； 平躺时，双腿不一样； 家长可以遵循如下检查方式： 方法一让孩子站直双手下垂，用手指从孩
22、子第 7 颈椎沿脊柱往下摸至腰骶部，看是 否是直线。 方法二要求子女向前弯腰，由背后观察背部两边是否对称，有没有一边隆起，一边凹陷 的情形。若怀疑有问题，就须接受进一步脊柱外科的检查。 脊柱侧弯的危害： 危害一：影响孩童的外貌形体美 脊柱侧弯较难早期发现，多数是出现了明显的畸形，如脊柱弯曲、背部不对称地隆起、 双肩不等高、双腿不等长时才发现，而此期的侧弯已经明显影响孩童的形体美。 危害二：阻碍长高 脊柱一旦发生侧弯，对于患儿尤其是青春期的少年容易出现长高变“长歪”，弯曲的脊柱导 致异常的脊柱生物力线不利于身高发育。对于中重度的患儿手术后一般能够身高增加 8- 10cm。 危害三：影响心理健康
23、脊柱侧弯所致畸形使许多患儿有很强的自卑心理，患者和家庭常需承受极大的心理压力， 严重影响孩子心理健康。因怕别人笑话和鄙视，不敢穿着体现 形体美的漂亮时装，很少或 根本不敢参加健美和体育运动，如游泳等。 危害三 ：影响内脏器官功能 很多人误认为脊柱问题不会影响五脏六腑，其实脊柱侧弯还会影响到患儿的心肺健康！ 胸段的弯曲可能压迫肺脏出现肺功能降低、呼吸困难，随着侧弯加重进而压迫心血管导致 循环障碍，严重限制患儿的活动。 危害四：影响寿命 如上所述，脊柱严重侧弯的患儿，健康水平大大受损，长此以往，还有发生终身瘫痪的危 险，生活质量明显下降，平均寿命短于正常人。 你知道么？ 1-3%青少年患脊柱侧弯
24、25%脊柱侧弯患者需要进一步治疗 10%的脊柱侧弯患者需要手术 大部分脊柱侧弯出现在 11 岁16 岁 90%以上的脊柱侧弯都是结构性的，纠正不良姿势和动作也无济于事 支具是证明脊柱侧弯唯一有效地非手术治疗方式 脊柱侧弯治疗最佳时机是骨骼成熟前，手术也以 14 岁最佳，不能超过 18 岁 脊柱侧弯治疗指南 脊柱侧弯的治疗方式，依严重程度不同，所采取的方法也不一样，包括观察、保守、支具、 手术，参考国外的先进经验成果，我们推荐： 对于极轻度脊柱侧弯，侧弯角度小于十度者，通常观察 对于十度至二十度者，采用弹性柔度支具固定，配合姿势矫正 对于二十度至四十五度之间者，采用僵硬支具固定 对于四十五度以上
25、者，推荐手术治疗 温馨提醒： 1. 预防脊柱侧弯要从怀孕开始，母亲怀孕期间是胎儿成形发育关键期，不良药物 及疾病都可能诱发脊柱发育异常； 2. 分娩过程防止异常牵拉旋转对脊柱造成的损伤； 3. 婴幼儿不应过早站立或学步； 4. 培养良好的坐姿和生活习惯预防非结构性脊柱侧弯； 5. 1116 岁的孩子发生脊柱侧弯几率大、进展迅速，此期间家长尤其要留心观察； 6. 脊柱侧弯并不可怕，对此家长不要惊慌失措，更不能盲目求医，需到正规医院 脊柱专科就诊，接受正规诊断治疗； 7. 保守治疗中，支具是经国际脊柱侧弯研究学会证明唯一有效的措施。单杠、按 摩等办法对脊柱侧弯矫正和预防进展作用不大； 8. 家长不
26、要一发现脊柱侧弯就给孩子戴支具，不恰当的使用支具会对孩子造成较 大的负面影响，超过 25 度的侧弯才需要用支具矫正； 9. 对于达到手术适应症的脊柱侧弯孩子，应尽早选择手术治疗 青少年脊柱侧弯的三种治疗方法 青少年脊柱侧弯不仅影响人的外观形象，严重时甚至危害生命，所以家长一定要重视青少 年脊柱侧弯，对该病进行及时有针对性的治疗。那么，作为一个体特殊的群体，青少年脊 柱侧弯应该如何治疗呢？下面我们就来看看常见的三种方法。 一般而言，侧弯曲度在 40 度以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过 5 度者； 胸廓畸形不大，脊柱可塑性强而年龄较小者，均可采取保守方法治疗。 1.石膏固定法方法繁琐
27、，患者需长期卧床。 2.支具疗法是目前公认有效的非手术疗法且应用最广。其基本原理是利用生物力学三 点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在 2040 度之 间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。目前，多应用改良的塑料贴身支 具，治疗胸椎以下的脊柱侧弯畸形。 3.牵引疗法多与石膏、矫形器或手术等疗法合并使用。 对重度脊柱侧弯或非手术治疗效果不明显者、脊柱侧弯进行性加重者，均可考虑手术 治疗。脊柱侧弯矫形手术是技术要求高、难度和风险均较大的手术。目前手术治疗矫形术 式进展极快，一些新的手术方式和器械的出现，为手术的安全性和手术效果提供了有力保 障。 以上三种
28、就是常见的青少年脊柱侧弯治疗方法及其适用对象。我们从中可以看出，治 疗青少年脊柱侧弯的方法还是比较多的，关键在于我们能否及时发现青少年脊柱侧弯。所 以，如果您的孩子出现脊柱的征兆，请及时到正规医疗机构检查。 如何早期发现脊柱畸形和脊柱侧弯 一、 什么是脊柱畸形 通俗的说，脊柱畸形就是人的脊柱长歪了，它包括多种类型，如果左右方向长歪了，就叫 脊柱侧凸；如果脊柱前后长歪了，就叫脊柱前凸或脊柱后凸，脊柱后凸比较常见，就是老 百姓所说的“罗锅” 、 “地背天”等。 二、 什么叫脊柱侧弯？ 正常人的脊柱从背面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线， 如果脊柱的一段或几个节段向侧方弯
29、曲，向左或向右偏离了这条中轴线，即称之为脊柱侧 弯。脊柱侧弯有许多类型，最多见的是特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯中又分三种， 03 岁就发现有脊柱侧弯称为婴儿型；310 岁为幼儿型；10 岁以后才出现脊柱侧弯的称 为青少年型。其中尤以青少年型的最多见，也就是说大部分病人是在 10 岁以后才出现脊 柱侧弯的。发生脊柱侧弯的年龄越小，畸形越严重，到青春期，由于骨骼发育加快，畸形 发展很快，所以一定要早期发现及时治疗。 三、 脊柱畸形有哪些危害？ 由于脊柱侧弯病人不痛不痒，毫无症状，而且又是小孩，若家长不太注意小孩的生长发育， 常常很难早期发现，年龄越大越明显，而且比较容易被发现的时候，但此时畸形已
30、很严重， 为时已晚，治疗的最佳时机多已错过。脊柱畸形不仅侵害脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至 下肢长度都可能不等，双肩一高一低，驼背畸形。除了外观畸形外，还可造成患者严重的 心理障碍，更重要的是影响肺的功能，心脏移位，心功能受损，甚至脊髓畸形，严重者可 以使下肢肌肉萎缩，感觉减退，甚至引起截瘫。因此它对青少年身心健康的危害性是极大 的。 四、 如何早期发现脊柱畸形？ 要预防和治疗脊柱侧弯必须早期发现，才能早期预防和治疗。许多发达国家小学的学龄儿 童即开始进行普查，一旦发现可疑患者即及时采取措施。北京协和医院骨科曾经对北京地 区（包括市区、顺义、平谷、密云等地）21759 位 814 岁的男女学生进
31、行脊柱侧弯普查， 100 以上的发病率约为 1.06，以特发性侧弯最多，说明患病的人数是很大的。由于我国 人口众多，医疗条件差，目前还不能做到对所有的中小学生进行普查，这就要求家长要注 意小孩的发育过程，一旦发现有可疑脊柱畸形，要及时去医院治疗。同时要求医院的医生 要具备发现早期侧弯的检查方法，早期发现就可以避免很多不必要的手术治疗。 那么如何能早期发现脊柱畸形呢？这就需要家长们多花一些精力仔细观察孩子： （1） 注意两肩是否一边高？ （2） 注意两个肩胛是否一边高？ （3） 注意弯腰后，两个肩胛是否一边高？是否像剃刀一样？ （4） 如果是女孩子，应注意乳房是否发育，两边是否同样大小？ （5）
32、 是否脊柱歪？拿手指在孩子的背部沿棘突向下滑，如果滑出的轨迹不是直线，应 怀疑脊柱侧凸。 （6） 是否腰部有皮皱？ 五、 怀疑孩子得了脊柱畸形怎么办？ 通常用上面的方法，家长可以初步地判断是否有脊柱畸形，一旦怀疑孩子有脊柱畸形，应 到医院拍摄站立位的全脊柱正侧位 X 光片，如果在 X 光片上测量脊柱侧凸大于 10 度，则 诊断为脊柱侧凸。 纠治脊柱侧弯，防止“小罗锅” 12 岁的小宁比同龄的小朋友人显得瘦小的许多，与他们不同的是还弯着背走路，不能挺起 腰杆，小朋友们常常取笑他，起了个绰号“刘罗锅” 。他父母着急万分，担心孩子就此残疾 了，就带他来到我的诊间。我详细的检查了小宁并且拍了胸腰椎的
33、X 光片，最后诊断为特 发性脊柱侧弯。 脊柱侧弯知多少 脊柱侧弯在临床作中遇到的经常遇到的一种疾病，患者不仅承受着疾病自身的痛 苦，更忍受的因外观畸形带来的心理苦恼。医学上将青少年脊柱侧弯大致将划分为先天性 和特发性。先天性的脊柱侧弯常因椎体的异常而导致脊柱发生倾斜，一些先天性疾病如半 椎体、蝶形椎、融合椎等。而特发性脊柱侧弯患者的椎体结构基本没有异常，只是由于特 殊原因致使腰椎肌肉力量的失衡改变了脊柱原有的生理弯曲变。 特发性脊柱侧弯在青少年人群中发病率很高，有研究认为达到了 1.06，对青少 年的心理和生理上产生了的危害是巨大的。脊柱的畸形可导致躯干严重变形，甚至影响患 者的心、肺功能，丧
34、失劳动力。脊柱侧弯的儿童可能被当作“怪物”备受歧视，升学因为 体检不合格被拒之门外，毕业找工作会被拒绝，不能参军，不能从事一些特殊的行业 而成人脊柱侧弯是一种特殊类型的脊柱侧弯，是指成年以后生理和骨骼已发育成 熟且年龄在 18 岁以上新出现的侧弯，而不是被忽视的原有侧弯的进展。它是老年社会中困 扰中老年人晚年生活质量的重要疾病，是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要 原因，与外伤、腰椎退变、椎体滑脱、骨质疏松性骨折、椎间盘突出等因素有关。 及早发现，筛查是关键 正常人站立时应该是双肩平行等高，身体笔直的，作为人体中轴线的脊柱应该象 铅垂线一样，竖直在躯干的正中心，无论是在站立还是弯腰，从
35、背后都应该看到脊柱两侧 的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。当父母发现孩子有驼背或腰背不对称， 就应及时到医院就诊了。 临床通常诊断脊柱侧弯体检方法是由骨科医师进行的，被检查者自然站立，观察 其两肩及两侧腰凹是否对称，肩胛骨下角是否在同一水平，两侧髂骨棘是否对称，棘突连 线是否在中轴，嘱被检查者弯腰，观察是否有剃刀背。发现有这些情况时就应该照 X 光片， 观察侧弯角度即 Cobby 角大于 10就可以诊断了。 密切观察，治疗要趁早 青少年特发性脊柱侧弯畸形发展期大多在 1016 岁，目前主要依据脊柱侧弯畸形 程度和病情发展变化综合考虑选择治疗方案。早期发现和治疗对预后至关重要，治疗的
36、目 的就是改善或延缓脊柱畸形，尽可能恢复躯体平衡，总的治疗原则为可概括为观察、支具 和手术。 一、 学会观察 确诊为脊柱侧弯后，父母对子女身体生长发育特别是躯干部位的观察是不可缺少 的。早期发现后一般先从保守治疗开始，可选择佩戴矫形外固定支具、体操疗法、推拿治 疗、物理疗法等，合理的形体操，纠正不适当的坐姿和睡眠姿势可以在保守治疗中起到不 同程度的辅助作用。同时要定期检查脊柱的 X 光片，密切观察脊柱弯曲程度的变化。视侧 弯的类型和发展情况，如保守治疗无效，侧弯不断加重者则应果断采取手术治疗。 二、 支具的作用 国内外的研究发现，非手术治疗中,当前最有效的手段是胸腰椎支具治疗。支具治 疗脊柱侧
37、弯的历史已近 400 年，可有效地控制早期脊柱侧弯的发展，阻止脊柱侧弯的进展， 特别对轻型特发性侧弯，可以避免手术或减轻手术患者侧弯的严重程度。 支具主要适用于处于骨骼发育高峰期的青少年脊柱畸形，重要的指征是要看椎体 软骨骨骺闭合的状况。在选择支具时应考虑年龄、生长速度、骨龄等因素。国外有资料证 实，支具治疗获得最佳效果的患者其侧弯曲度在 2029。对该病的高危患者，不能等 到侧弯曲度发展到 30才给予治疗，否则就错过了最佳时期。但是青少年脊柱侧弯超过 40、合并胸椎前凸者则不适合佩戴支具。 支具治疗方案应该因人而异，提倡早期规范化治疗，切忌非规范使用，尽量避免 过早施行终末期手术。开始时强调
38、每天佩戴支具 23 小时，1 小时洗澡或放松，34 个月随 访、拍 X 片。若侧弯减少 50%以上，可以间歇佩戴支具，但应持续到骨成熟为止。 三、 手术的必要性 当支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧弯的度数继续增加或 Cobby 角大于 40且 随生长发育畸形加重，尤其是胸椎畸形引发胸廓畸形而影响心肺功能者，应进行手术治疗。 一般认为，侧弯矫正手术应在快速生长发育期的 3 年即 1416 岁内进行。手术方法包括减 压、矫形、固定和融合，或者这些方法的联合应用。脊柱侧弯的手术是要求较高的外科手 术，选择优势医院和手术医生是有必要的。 青少年脊柱侧弯一个容易忽视的健康危害 近年来因脊柱侧弯前来医院就
39、诊的中小学生有增加的趋势，大多是家长在孩子穿衣服少的 时候发现双肩有明显高低、背部高低不平，到医院就诊后诊断为脊柱侧弯。但很多患者发 现时侧弯已经是“S”形，或弯曲已达 40 度以上，年龄偏大，错过了最佳保守治疗机会， 有些被迫需手术治疗，对孩子来说是很大的伤害。 什么是脊柱侧弯:青少年发生脊柱侧弯大多属于 “青少年特发性脊柱侧弯”的范畴，英文 “Adolescent Idiopathic Scoliosis(AIS)”,所谓“特发性”指病因不明的一类疾病。国外统计 发病率约占人群的 1%3%。虽然病因仍不十分清楚，目前的研究认为与遗传、生长异常、 生物力学以及神经肌肉等有关。 为什么青少年脊
40、柱侧弯容易被忽视：1.认识不足 在美国，孩子出生以后，就会有专门的脊 柱方面的医生对孩子进行脊柱侧弯的筛查，并在整个生长阶段跟踪观察，发现有脊柱侧弯 到一定程度者会交给专业康复医生进行康复治疗，政府设有专门的脊柱侧弯矫正的医疗机 构。而在我国，这方面的重视还不够，对侧弯的危害认识不足，研究也相对滞后，科普的 宣传更是欠缺。2.发病隐匿 大多发病缓慢而隐蔽，患者没有明显的不适，偶有诉背痛，但 家长很少会往这方面考虑，即使就诊如不仔细检查也容易误诊或漏诊。还有很重要的一点 就是畸形大多不是患者自己发现的。由于生理年龄的关系，父母亲能直接观察 10 岁以上孩 子裸露肩背的机会少，而生长发育阶段恰往往
41、是侧弯进展最快的时候，等到畸形明显、发 育停止则治疗效果差。 脊柱侧弯有哪些表现：特发性脊柱的临床表现多样，除了背部不适外，还有一侧肩高，一 侧肩胛骨或乳房隆起， “刀背畸形”或“剃刀背” ，髂骨升高或突出，腰部皱纹不对称。还 常伴有头晕头痛、皮肤粉刺、痛经、多动等，容易被诊断为颈椎病、粉刺、痛经、多动症 等。 脊柱侧弯对青少年有哪些危害：青少年脊柱侧弯除了在外形上对青少年有很大的影响外， 还由于侧弯造成的胸廓变形，整个胸廓的发育受到了严重的影响，胸廓的容积变小，凹侧 很小，心脏受到挤压，对心肺功能都有很大的影响。特别严重的，病人常会因氧饱和度不 够而缺氧。身体的整体素质下降。最严重的情况到了
42、后期会出现心肺功能衰竭。另外，除 了生理上的影响，脊柱侧弯对青少年心理上的影响也很大。由于外形上的特殊原因，会遭 到外界小朋友的嘲笑，在患者的心里留下心理阴影，容易让患者产生自卑感。因此，早发 现早治疗很重要。 如何做到早期发现早期治疗很重要：在北美有早期发现和学校筛查计划，在国内，这部分 的工作主要靠家长来完成。最简单的方法：孩子穿较少上衣或裸露背部时注意观察双侧肩 是否等高，弯腰时观察背部是否等高，站立时脊柱是否在一垂直线上。10 岁以上的孩子应 3 个月观察一次。如有不对称和偏歪，应及时看专科医生。 如何治疗脊柱侧弯：国外治疗的方法主要是支具疗法和手术。前者的有效性差，后者脊柱 矫正，但
43、牺牲脊柱的功能为代价。中西医结合治疗脊柱侧弯可以发挥很大的作用，包括牵 引正骨、针刀松解挛缩组织、功能锻炼，经证明可有效阻止侧弯进展，纠正部分侧弯，避 免了手术。 不良坐姿或致脊柱侧弯 来自美国的北美脊柱侧弯研究学会、北美儿童矫形外科学会主席史蒂夫理查德为本市 19 名脊柱侧弯疑难症患者诊断治疗。在义诊现场天津医院了 解到，本市特发性脊柱侧弯患者 中 85%为青少年，除病理原因外，不良的坐姿和运动不当是发病的重要原因。 天津医院脊柱脊髓损伤及脊柱矫 形外科主任张晓林告诉记者，本市脊柱侧弯患者中绝 大多数为特发性脊柱侧弯，其中近 85%的患者为 10 岁至 26 岁的青少年。临床发现，多数 脊柱侧弯若不及时 治疗，随着青少年年龄增长，等到骨骼变硬，将可能需要手术治疗且难 以恢复。张晓林说，对于有特发性脊柱侧弯的孩子最好是早发现早治疗，这少不了家长的 细心 观察。每个脊柱侧弯的孩子表现并不一定相同，常见的表现有：一侧肩较另一侧高； 一侧的肩胛骨较另一侧突出；腰部横纹不一样高等等。如果有上述的一些表现， 就要警惕 是否有脊柱侧弯的可能。
