1、 2015 心血管内科护理人员第四季度理论考试 （12.8 ） 一、 单项选择题 1. 下述不属于急性冠脉综合征的是 A. 初发劳累心绞痛 B. 变异型心绞痛 C. 急性非 ST 段抬高心梗 D. 急性 ST 段抬 高心梗 E. 稳定劳累性心绞痛 2. 除下述哪些情况均可见 ST 段抬高 A. 早复极综合征 B. 不稳定型心绞痛 C. 心力衰竭 D. 心脏室壁瘤 E. 心肌炎 3. 有关急性冠脉综合征错误的是 A. 血小板在局部激活聚集 B. 斑块内出血 C. 红色血栓 D. 血管破裂 E. 血管痉挛 4. 下述哪项不是心梗的全身症状 A. 心动过速 B. 发热 C. 血沉加快 D. 白细胞增
2、高 E. 呼吸困难 5. 除下述哪项均可见 ST 段抬高 A. 早复极综合征 B. 不稳定型心绞痛 C. 心包积液 D. 心脏室壁瘤 E. 心肌炎 6. 急性心肌梗死 24 小时最常出现的并发症是 A. 室性心律失常 B. 心脏破裂 C. 乳头肌断裂 D. 室间隔穿孔 E. 心肌梗死后综合 征 7. 心梗导致心源性休克，梗死面积应 A. 大于 10%B. 大于 20%C. 大于 25%D. 大于 30%E. 大于 40% 8. ST 段抬高心梗，心电图表现不包括 A. T 波导致 B. 宽而深的 Q 波 C. ST 弓背向上型抬高 D. 肺性 P 波 E. 背向心梗区域出现 R 波增高 9.
3、最易引起房室传导阻滞的是 A. 广泛前壁心梗 B. 下壁心梗 C. 右室心梗 D. 侧壁心梗 E. 后壁心梗 10. 急性非 ST 段抬高心梗，处理不正确的是 A. 低分子肝素抗凝 B. 氯比格雷抗血小板 C. 尿激酶溶栓 D. 有心源性休克时给予 升压药维持血压 E. 有三度房室传到阻滞的安置临时起搏器 11. 有关 PCI 及溶栓治疗下面哪项是错误的 A. 急性心梗患者不能在入院 90 分钟内实行 PCI，应该尽早溶栓 B. 一般来讲急诊 介入治疗血管开通率高于溶栓治疗 C. 梗死早期 1-3 小时两种措施效果相似，随诊 时间延长介入效果更明显 D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于
4、12 小时， 应及时做补救 PCIE. 在急诊 PCI 时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于 70%的其他 血管一并开通 12. 下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物 A. ACEI 类 B. 抗血小板药物 C. 他汀类药物 D. 硝酸脂类药物 E. 受体阻滞剂 13. 男性，68 岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列 哪项药物作为首选 A. 毛花苷 CB. 吗啡 C. 呋塞米 D. 硝酸甘油 E. 硝普钠 14. 急性广泛前壁 ST 段抬高心肌梗死 3 小时入院，首选治疗 A. 阿替普酶 B. 替罗非斑 C. 硝酸甘油 D. 利伐沙班 E. 比伐卢定 15. 男，68
5、岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出 现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg ，心率 120 次/分，律齐，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音， 根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 A风心病二尖瓣关闭不全 B扩张型心肌病 C支气管哮喘 D支气管肺炎 E急性心肌梗死并发左心衰竭 16. 男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B 受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮
6、17. 男性，54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日 23 次，近 2 月发作次数 增多，每日 56 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性水平压低， 应诊断为 A稳定性心绞痛 B不稳定性心绞痛 C心内膜下心肌梗死 D中间综合症 E变异型心绞痛 18. 急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mmh，血白细胞 6.1109L， 中性粒细胞 55，可能是 A急性心梗的反应性心包炎 B心脏破裂 C急性心梗后综合征 D伴发病毒性 心包炎 E室壁瘤 19. 男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确 诊最有帮助的酶学检查是 ALDHB
7、GOTCCPKD肌钙蛋白 TECPK 同工酶 20. 男，74 岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风 样收缩期杂音，心率 96 次分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示 I、aVL、V5、V6 导联 ST 段抬高， I、aVL 导联有异常 Q 波，室性期前收缩。血清 CK-MB200U A急性心包炎，肺部感染 B急性前侧壁心肌梗死 C扩张型心肌病、心力衰竭 D风心病二尖瓣关闭不全 E风心病二尖瓣狭窄 21. 稳定型心绞痛 A近 3 个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高 C心绞痛的发作与劳累有关
8、，其性质在 13 个月内无改变 D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 12 个月内劳累时出现心绞痛 E劳累和休息时均可出现的心绞痛 22. 下列哪项是前降支的供血范围 A前间隔 B高侧壁 C右室 D下壁 E窦房结、房室结 23. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性 ACK-MBBcTnICCKD肌红蛋白 ELDH 24. 下列哪项不是溶栓的禁忌症 A主动脉夹层 B近期的活动性出血 C1 年内发生过缺血性卒中 D1 年前的 头部外伤史 E小于 3 周的外科大手术 25. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者 A48 小时内反复发作心绞痛，发作时 ST 段下移大于 1mm，持续时间大于 20 分
9、钟 B新发或恶化型心绞痛 C心绞痛发作时 ST 段下移小于 1mm，持续时间小 于 20 分钟 D就诊前 1 个月发作 1 次或数次，但 48 小时内未发作 E肌钙蛋白正 常 二、 填空题 1. 不稳定型心绞痛包括、。 2. 急性心肌梗死的并发症包括、。 3. 冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为、五个 类型。 三、 判断题 1. 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK） 。 2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。 3. 心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。 4. PCI 一定优于溶栓。 5. 所有心肌梗死，只要发病在 12 小时内，没有禁忌症就可以溶栓。 6. A
10、MI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 四、2015 这一年快收尾了，请问还有需要了解的内容吗，如有会组织出课件让大家参 考学习： 祝大家 2016 年欢欢 喜喜， 幸福 快乐， 万事 如意， HAPPY 进行 中 四、问答题 1. 典型心绞痛 的临床表现 2. 胸痛的鉴别 诊断 3. 急性非 ST 抬高型心肌梗死的 危险分层 4. 最新的急性 心肌梗死的定义及 临床分型 答案 一、 单项选择 题 1-5 E C C E C 6-10 A E D B C 11-15 E D B A E 16-20 C B C D B 21-25 C A B D A 二、 填空题 1、 初发心绞痛 恶
11、化心绞痛 静息心绞痛 变异心绞痛 梗死后心绞痛 2、 乳头肌功能失 调或断裂 心 脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌 梗死后综合症 3、 无症状性心肌 缺血 心绞痛 心肌梗死 缺 血性心肌病 猝死 三、 判断题 1-6 四、 问答题 1、 疼痛部位：疼痛部位多位 于胸骨后或心前区。 疼痛范围：疼痛的范围往 往是模糊的一片，一般不能用 手具体指出确切的部位。 疼痛性质：心绞痛常以钝 痛和闷痛多见，可描述为压榨 性疼痛，疼痛程度不等。 疼痛放射：常常放射到肩、 上肢、颈部和牙床部位，其中 以放射到左肩或左上肢，由前 臂内侧直达小指与无名指这一 范围较为多见。 疼痛持续时间：典型心绞 痛发作时间常为 35
12、分钟，很 少超过 1015 分钟。 疼痛的诱因：劳累、情绪 激动、暴饮暴食、受凉、寒冷 天气等为常见的诱因。 疼痛缓解方式：由体力活 动引起心绞痛者，在停止活动 后或舌下含服硝酸甘油后，数 秒钟内疼痛多可缓解，这是一 个典型的临床表现。 2、 心绞痛：劳累或情绪激动 所诱发的胸前区疼痛，压榨性， 持续约 5-15 分钟，最长不超过 半小时，休息或含服硝酸甘油 可缓解，发作时心电图有 ST 段压低或 T 波倒置，缓解后心 电图恢复正常，心肌酶正常， 冠脉造影可明确。 心肌梗死：与心绞痛的发 作部位一致，可无诱因，但程 度更加剧烈，有濒死感，持续 时间半小时以上，硝酸甘油作 用较差，有心肌酶标志物
13、升高 及动态的心电图变化（包括 Q 波、ST 段弓背向上抬高、T 波 导致） ，冠脉造影可明确。 急性包炎：剧烈而持久 的心前区疼痛，撕裂样，有早 期发热及心包摩擦音，心电图 除 avR 导联外均有 ST 弓背向 下抬高，无异常 Q 波。 急性肺栓塞：有胸痛、咳 血、呼吸困难及晕厥。右心负 荷增加，心电图可 见 SQT ，D- D 二聚体升高，肺 动脉强化 CT 可鉴 别。 主动脉夹层： 胸痛剧烈，成持续 性，两侧上肢血压 可又明显差别，多 有高血压病史，多 无心肌酶升高，主 动脉强化 CT 可鉴 别。 急腹症：急 性胰腺炎、消化性 溃疡穿孔、急性胆 囊炎、胆石症、反 流性食管炎等，可 有上腹
14、部甚至胸部 疼痛，查心电图、 心肌酶、生化及腹 部 B 超或 CT 可鉴 别 3、 低危：无合并 症，血流动力学稳 定，不伴有反复缺 血性发作的患者 中危：伴有持 续性胸痛或反复发 作心绞痛的患者， 发作时 ST 压低 1mm，或 1mm。 高危：并发心 源性休克、急性肺 水肿或持续性低血 压。 4、 定义：血清心 肌标志物（主 要是肌钙蛋白） 升高（至少超 过 99参考值 上限）并至少 伴有以下一项 临床指标： 缺血症状 新发现缺血 性 ECG 改变（ST 段抬高或新出现的 左束支传导阻滞） 病理性 Q 波 影像学证据 显示有新的心肌活性丧失或新 发的局部室壁运动异常； 冠脉造影或尸检证实冠 状动脉内有血栓 临床分型： 1 型：由冠状动脉斑块破 裂、裂隙或夹层引起冠脉内血 栓形成，从而导致自发性心肌 梗死； 2 型：继发于心肌氧供需 失衡（如冠脉痉挛、心律失常 贫血、呼衰、高血压或低血压） 导致缺血的心肌梗死 3 型：疑似为心肌缺血的 突发心源性死亡，或怀疑为新 发生的 ECG 缺血变化或新的 LBBB 的心源性死亡。由于死 亡已经发生，患者来不及采集 血样进行心肌标志测定 4 型（4a 和 4b）：与 PCI 相关的心肌梗死，其中将 4 型 心肌梗死分为 4a 型和 4b 型 5 型：与 CABG 相关的心 肌梗死
