1、膝关节前后交叉韧带、 膝关节韧带损伤 膝关节内有前、后交叉韧带，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外 髁的内下方；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外侧面，膝关节 不论伸直或屈曲，前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防 止胫骨向后移动。一般膝关节韧带损伤都有外伤病史，以青少年居多。正确的进行诊治，一般都能 达到良好的恢复效果。 目 录 1 损伤概述 2 症状体征 3 病理生理 4 检查诊断 5 治疗方案 1损伤概述 膝关节的关节囊 松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位 于股骨内髁与胫骨
2、内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合， 部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌 腱会 合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸 直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收， 外展与旋转动作亦增加。 1-2 2症状体征 都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂 的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部 肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位
3、，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明 显的压痛点。高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。韧带损 伤常常合并膝关节半月板损伤，MRI 检查可以帮助诊断。 3病理生理 1、内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便 会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损 伤多见于运动创伤，可合并半月板及前交叉韧带损伤如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。 2、外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致，因 外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤 少见，容易合并半月板及后交叉韧带损伤，如果暴力强大，髂胫束和
4、腓总神经都难免受损伤。 3、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带 断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸 时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧 带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。 4、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自 前方 的使胫骨上端后移的暴力都可 以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤。 韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前 交叉韧带断裂可以
5、同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成 韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差， 以第三种愈合后最为牢固。 3-4 4检查诊断 1、侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方 进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲 20 度30 度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧 作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。 2、抽屉试验 膝关节屈曲 90 度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作， 恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结
6、节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加 表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲 90 度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需 将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说 明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。 3、轴移试验 本试验用来坚持前交叉韧带吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在 一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到 90 度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸 直膝关节，至屈曲 30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平 台向前错
7、位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。 影像学检查与关节镜检查 普通 X 线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副 韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉 后进行，在 X 线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差 4mm 以内为轻度扭伤， 412mm 为部分断裂，12mm 以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。 MRI 检查可以清晰。显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤， 其中 2/3
8、 的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5 有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的 诊断和治疗提供了一个全新的认识。 5治疗方案 膝关节韧带损伤治疗主要手段是关节镜治疗：关节镜检后获得明确诊断，然后制定治疗方案： 半月板缝合或成形，交叉韧带重建或等离子热疗，侧副韧带的修补或重建，撕脱骨折复位固定等 1、内侧副韧带损伤 内侧副韧带 扭伤或部分性断裂（深层）可以 保守治疗，用长腿管型石膏固 定 46 周，完全断裂者应及早修补，如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者也应在手术时同时在关节 镜下进行进行处理。 2、外侧副韧带损伤 外侧副韧带断裂者应立即 手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行 重建手术。 3
9、、前交叉韧带损伤 目前主流做法是取自体 腘绳肌肌腱解剖单束 重建。此外也可行双束重建， 材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年龄，医疗费用等综 合考虑。 4、后交叉韧带损伤 以重建为主，考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧 道技术和关节镜辅助的骨嵌入技术。 韧带手术完成后，医生会因人而异的提供周到术后康复计划。主要以恢复股四头肌肌力，膝关 节的活动范围以及重建韧带的本体感觉。 运动爱好者或运动员易患此伤病。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动员落地 时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切
10、记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。 膝关节运动损伤后，如果能即时找正确的医生，做出正确诊断，进行正确的手术，加上术后配 合医生和理疗师完成康复计划。预期的手术效果是非常令人满意的，即使是专业运动员也可以恢复 到受伤之前的竞技状态。 5 半月板、 半月板 半月板是 2 个月牙形的 纤维软骨 ，位于胫骨平台内侧和外侧的 关节面。其横断面呈三角形，外 厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使 股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的 前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前
11、方和后方。这个部位又可称做半月 板的前角和后角。 目 录 1 基本概述 2 病理 3 半月板损伤的症状 4 临床诊断 5 内侧半月板 1. 5.1 解剖特征 2. 5.2 机理 3. 5.3 损伤类型 4. 5.4 生物力学 6 治疗 1. 6.1 展望 6.2 治疗方法 6.3 6.4 基本概述 从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力， 促进关 半月板位置 节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡， 尤其是在过度屈曲或伸直
12、时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的 相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整 个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股 骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫 骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。 半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液， 可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从 5mm 压缩至 2.5
13、mm 时 依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转 动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。 2病理 半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离。上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦， 朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份， 位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与 关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。 前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧。后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后
14、端的前方， 外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节 面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更 加适应外，也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动 则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性。屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。 在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力 骤然过度旋内、伸直。可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月 板也可发生破裂。 3半月板损伤的症状 1.大部分患者无外伤
15、史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体 位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且 伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩，交锁症状。 2.急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼 痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位 置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了， 大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍 痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。
16、这种症状称为”关节交锁“，是损伤的半月板卡住关节的缘故。 部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。 半月板损伤 4临床诊断 临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功 能进行许多研究（3-9 ） ，越来越认识到 半月板的生物力学功能重要性 ，认为不宜简单地将损伤半月 板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一， 为此人们亦进行了许多研究（10-16） 。 大体形态 半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板 呈“c “
17、形，外侧半月板近似呈“o “形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带（ACL）胫骨 止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交 半月板 叉韧带（PCL）胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后份与 半膜肌相连。外侧半月板前 角胫骨韧带止点附着于 ACL 之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前， 侧方不与外侧副韧带相连，并在侧后方有腘肌腱相隔，后方与腘肌相连。 半月板体部的外侧约 10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板 周围动脉丛，内侧其余部 分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富，可达 40-50%（1 ） 。 半月板表层细
18、胞细小扁平、平行排列，深层细胞大而圆、位于软骨陷窝内。半月板的胶原纤维 主要为 I 型，其主要呈环状平行排列，与半月板长轴平行，少量为放射状，连系环行纤维，使其不 发生分离，这亦是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量 II 型胶原，主要位于内侧 1/3（2 ） 。 硫酸皮肤素在外侧 1/3 较多。 5内侧半月板 解剖特征 内侧半月板与内侧副韧带相连，半月板的活动因此受到限制，当膝关节增大活动度时易致损 伤。 由于内侧半月板较外侧者薄，膝关节外翻位受伤较为多见，受伤时若伴有旋转应力，每造成 内侧半月板的破裂，并引起关节活动障碍。 股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大，且有一定的旋转度。故内侧半月板
19、较多时间处于摩擦， 受压和移动状态。 机理 患者以搬运工足球与篮球运动员矿山坑道工和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时， 易于受损。当膝关节半屈曲。足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨 髁内旋，小腿外展，外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位由于 半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下，半月板遂 出现破裂。 膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月 板整复。但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或 复位，亦不能避免对损害部分的压
20、迫，往往使破损加重。还引起股骨髁关节面损害。 破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，破裂半月板正 卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重， 借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关节接触 部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如，此所谓解锁或“开锁”。 损伤类型 1边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全 破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。 据认为，此型有自行愈合的可能
21、亦有施行缝合痊愈的。 2前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部 断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。 3. 后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂过度屈膝位时疼痛 明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。 4横型：系内侧半月板 腰部横行破裂 ，破裂的部位，数目及深度各异膝内侧疼痛多可指明， 偶有关节交锁现象。 5桶柄型：为内侧 半月板纵行破裂 ，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨 髁滑膜损伤广泛患膝常有“锁固”，行走多费力费时。 6内缘型：半月板 内缘有一处或多数损伤，并可呈 粉碎样损害
22、，偶有游离片进入关节腔本 型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁X 线平片 偶有。游离骨片。 7水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离若早期确诊， 良好制动，有可能获得修复患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。 8纵裂型：系内侧半月板纵行破裂并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和 伸屈阻挡的主要因素。 9松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫 股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊（及皮肤）可陷入关节间隙内这种类型可为外伤后或先天性 结构上的缺陷所引起。 生物力学 半月板自身的生物力学呈各
23、向异性及不均一性。在压力下，半月板前 1/3 的弹性模量较后 1/3 高（3 ） ，在张力下，纵形标本较横形标本弹性模量高，表层较深层弹性模量高，在剪力下，低频率 时，其纵形标本较横形标本弹性模量高。 在张力下，内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高（4） ，半月板自身的生 物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。 1.承重 在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约 70%的负重区 域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨 平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变（5） 。在
24、负重时，半月板接受轴向应力，由于半月 板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个 韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切 除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失（6） 。 半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在 半月板部分切除时要尽量少切。 2.维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可 以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调（
25、7） 。 3.维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度 的胫骨前移（8） 。 4.吸收震荡 有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半 月板吸收功能较差（9） 。 另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数 大为减小。 6治疗 半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已 为许多实验和临床研究证实。Heatly（10）等在兔外侧 1/3 造成裂伤并缝合在 8 周后就发现基本愈 合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板
26、的生物力学功能，但在一个长达 10 年的前 瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有 x 线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月 板的生物力学功能或许并未完全重建。 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合，从而使之成为膝关节外科中的一个难题。 半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕 竟或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。在实验室中，人们发现了许多方法可促进这 种损伤的愈合，如钻孔，凝血块移植，滑膜移植，应用电磁治疗，激光治疗等。 Gershuni（11 ）等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤，并从外侧缘钻孔入裂伤区，促进了该
27、损伤愈合。作者分析修复原理可能为：钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区， 然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞，从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多，只是组织 结构类似于正常半月板，在其他的修复方法中亦发现这种情况。 Arnoczky（12 ）等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合，12 周后发现该裂伤已基本 愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用，而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或 滑膜细胞，该作者认为血液供应并非必须，这有别于一般理论。 Shrakura（13 ）等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合，促进了损伤愈合。 Hashimoto（14 ）等将狗
28、的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上，并使用内皮细胞生长因子，亦促 进了损伤愈合。 Hennig（15）等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤，将凝血块移植于裂伤之间并缝合， 促进了损伤愈合，成功地完成了由基础实验向临床治疗的过渡。 目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有 待开拓。 半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假 体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍 然明显（16）等。 展望 虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，例如：应
29、用生 长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法，如何将其尽快用于人体？半月板假体 如何设计才能达到生物力学功能要求？半月板假体怎样才能获得力学固定？这些方面都需要继续探 讨。 膝关节是由股骨远端（股骨踝）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成的复合关节。膝关节的股骨 和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括前后交叉韧带和半月板韧带。 膝关节韧带损伤一般是运动性损伤。 关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行，这 些器械安置在一条细长管道的末端，用来修复关节损伤。这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。 膝关节手术适应症： 1、膝关节半月板 撕裂 。 2、膑骨损伤 。 3、 韧带损伤。 4
30、、膝关节囊的炎症或损伤。 手术在全麻或者局麻下进行，患者处于深睡眠状态且丧失痛觉，医生通过几个通往膝关节的小 孔施行手术。 将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节 半月板、膑骨、关节囊（滑膜） ，以及膝关节的其它部分，然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后， 关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部。 通常患者术后 24 小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行外科治疗，要视损伤严 重程度及手术是否成功而定。 治疗方法 1.医院治疗半月板损伤 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针（青霉素等） 、或抽积液。打封闭 （玻璃 酸钠
31、） ，一次两次还可以，长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染；致使疾病治疗 困难加大。很多患者被医生建 议选择手术治疗途径，如：关节镜 、液体刀、小针刀等半月板软骨切 除术，主要是切除已感染的半月板软骨，虽然切除了半月板软骨，但是切除不了关节腔内存留的炎 症，剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ，这就是为什么手术后还会出现积液的原因。 2.治疗注意事项： 大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的 特殊 性，所 以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。 3.口服药治疗半月板损伤 口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式，治疗半月板损伤服用口服药效果不理
32、想， 主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以 效果微乎其微。患者感受最多的还是伤 害肠胃、肝肾（副作用的主要表现：肠胃不适、夜间起夜次 数增加、浑身莫 明的不舒服等） 。 4. 消炎镇痛药物的治疗，主要有：扶他林等，此类药物适合于大多数病人，但少数病人有胃 肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的病人慎用或禁用；所以要注意 口服药的副作用，建议使用外用药。 5. 手法治疗半月板损伤 （1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法 35 分钟（膝关节后侧可 用俯卧位） 。 （2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用
33、拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理） 。 （3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲， 然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节 23 次。 6.使用拔罐、针灸烤电等理疗方式治疗半月板损伤 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用， 对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一 般的关节痹症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根 本上祛除无 菌性炎症。 7 中医膏药治疗半月板损伤 中医百草堂膏，在治疗半月板损伤时以消肿止痛、舒筋活络、强
34、筋健骨为主要原则，通过改 善患处血液微循环，补充周围组织营养，从而消除关节疼痛肿胀症状，加强关节屈伸功能，达到彻 底治愈半月板损伤的目的。 膝关节半月板损伤 是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间 隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在 半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致 半月板撕裂。 目 录 1 基本概述 1. 1.1 半月板定义 2. 1.2 相关 2 症状 1. 2.1 1.压痛部位 2. 2.2 2.麦氏试验 3. 2.3 3.强力过伸或过屈试
35、验 4. 2.4 4.侧压试验 5. 2.5 5.单腿下蹲试验 6. 2.6 6.重力试验 7. 2.7 7.研磨试验 8. 2.8 总结 基本概述 半月板定义 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板。 相关 半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角 附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与 内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧 半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节 运动而有一定的移动，伸膝时半
36、月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血 液供应。其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此， 除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一 个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以 增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 2症状 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后， 肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作 时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“
37、交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查 时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部） ，用拇指由 前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿， 疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。 2.麦氏试验 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外 旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛 和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验
38、 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过 屈可引起疼痛。 4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时， 因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力试验 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤 压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 7.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活
39、动，损伤的半月 板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 X 线检查：拍照 X 线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝 关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况， 有助于疑难病例的诊断。 总结 对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性 疼痛及压能，结合各项检查综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合 并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。 盘
40、状半月板呈较厚的盘状，易受损伤，常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的 弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块，并有压痛。可以使用.月板.镇. 痛贴进行很好的治疗 半月板损伤。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿，症状与半月板损伤相似，局部有明显包块， 伸膝时包块较明显。 3检查化验 1.压痛部位： 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查 时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前 往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼 痛更为显著，有时还可触
41、及到异常活动的半月板。 2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验 ) ： 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外 旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛 和响声部位确定损伤的部位。 3.强力过伸或过屈试验： 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过 屈可引起疼痛。 4.侧压试验： 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。 5.单腿下蹲试验： 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定
42、位置时， 因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6.重力试验： 病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤 压而引起疼痛;反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 7.研磨试验： 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月 板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 8.X 线检查： 拍照 X 线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术 对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9.膝关节镜检查： 通过关节镜可以直接观察半
43、月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例 的诊断。 4病理 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧 半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕 裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节 之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵 裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。 5诊断 大
44、多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关 节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 在中医属筋伤，其主要由于劳累、外伤、 感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。 半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无菌性炎症，治疗半 月板损伤是没有效果的。而月板镇痛贴为半月板损伤专用特效药，专门针对半月板损伤之病机而研 发，更具针对性，疗效更为确切可靠。 治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因 其病症的 特殊性，所 以不适合运动锻炼；
45、切忌不能太累，不能受凉。 6治疗措施 1.急性期 如关节有明显积液（或积血） ，应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应 用手法解除“ 交锁”，然后用上自大腿上 1/3 下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位 4 周。石膏要妥 为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎 缩。 2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月 板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，23 天后 开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后 23 个月可恢复正常 功能
46、。 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行 半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半 月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 其症在中医属痹症，其主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚， 风、寒、湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。因为肾主骨生精、养髓。如肾气不足，不能主 骨，养髓便可出现骨质疾病；肝主经络，支配全身韧带及关节运动，如肝阳上亢，肝血不足便可出 现筋痛、麻木、屈伸困难等症状；脾主运化，主肌肉，若脾失运化，不能滋养肌肤
47、则可出现肌肉关 节组织酸痛萎缩。所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能，标本兼治，才能达到治愈康复目的。 7治疗 保守治疗 传统治疗方法主要通过按摩等促进局部血液循环，使疼痛症状得到缓解，但是由于传统治疗无 法从根本上解决问题，无法彻底治愈半月板损伤。 手术治疗 手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径，手术治疗通过切除损伤的半月板、取出游离的半月 板碎片，从根本上治愈半月板损伤，目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了 广阔的前景，目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复。 理疗治疗 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒
48、筋通络的作用， 对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗；半月板损伤与一 般的关节痹 症不太相同，它主要是关节发生无菌性炎症，简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根 本上祛除无 菌性炎症。 传统外用药治疗 传统膏药：半月板损伤属于无菌性炎症 类，普通膏药只能起到活血化瘀的作用，不能消除无 菌性炎症，治疗半月板损伤是没有效果的。目前只有用中药星附膏治疗才能彻底治愈。 治疗注意事项：大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因 其病症的 特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。 按摩治疗 （1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按
49、松解，分筋理顺法 35 分钟（膝关节后侧可 用俯卧位） 。 （2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理） 。 （3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲， 然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节 23 次。 针灸治疗 1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。 方法：每次选用 35 个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴 及循经取穴。 2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。 方法：用中强刺激，留针 1010 分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日 1 次，10 次 为一疗程。 针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸， 通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。 8日常康复 1.早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、 “交锁”的现象，股四头 肌无萎缩现象，中老年人患者或者医生根据 MRI 判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中 有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。 2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简
