血气分析(检验仪器).doc

1、血气分析 目录 简介 发展历史 血气分析技术的仪器原理 标本采集、运送 血气分析检验质量控制 常用指标 1. 1、酸碱度(pH) 2. 2、二氧化碳分压(PCO2) 3. 3、二氧化碳总量(TCO2) 4. 4、氧分压（PO2） 5. 5、氧饱和度(SatO2) 6. 6、实际碳酸氢根（AB） 7. 7、剩余碱（BE） 8. 8、阴离子间隙（AG） 血气分析仪校准 展开 简介 发展历史 血气分析技术的仪器原理 标本采集、运送 血气分析检验质量控制 常用指标 1. 1、酸碱度(pH) 2. 2、二氧化碳分压(PCO2) 3. 3、二氧化碳总量(TCO2) 4. 4、氧分压（PO2） 5. 5、氧

2、饱和度(SatO2) 6. 6、实际碳酸氢根（AB） 7. 7、剩余碱（BE） 8. 8、阴离子间隙（AG） 血气分析仪校准 展开 简 介 血 气 分 析 是 医 学 上 常 用 于 判 断 机 体 是 否 存 在 酸 碱 平 衡 失 调 以 及 缺 氧 和 缺 氧 程 度 等 。 发 展 历 史 自 五 十 年 代 末 丹 麦 的 Poul Astrup 研 制 出 第 一 台 血 气 分 析 仪 四 十 多 年 来 ， 血 气 分 析 技 术 一 直 在 急 性 呼 吸 衰 竭 诊 疗 、 外 科 手 术 、 抢 救 与 监 护 过 程 中 发 挥 着 至 关 重 要 的 作 用 。 随

3、着 科 学 技 术 的 迅 猛 发 展 ， 血 气 分 析 仪 的 各 项 性 能 也 得 到 极 大 的 提 高 。 根 据 血 气 分 析 的 时 代 特 点 ， 大 致 可 将 其 分 为 三 个 发 展 阶 段 ： （ 一 ） 50 年 代 末 -60 年 代 这 一 时 期 血 气 分 析 仪 发 展 和 应 用 起 步 不 久 ， 处 于 手 动 时 代 ， 结 构 笨 重 （ 100kg） ， 所 需 样 品 量 大 （ 约 为 2ml） ， 可 测 定 值 较 少 ， 有 PH、 PCO2、 PO2。 以 丹 麦 Radiometer 公 司 的 AME-1 型 为 代 表 。

4、 （ 二 ） 70 年 代 -80 年 代 计 算 机 和 电 子 技 术 的 应 用 导 致 血 气 分 析 仪 进 入 全 自 动 时 代 ， 由 于 采 用 了 集 成 电 路 ， 仪 器 结 构 得 到 重 要 改 进 ， 重 量 降 至 30kg 左 右 。 传 感 器 探 头 小 型 化 使 得 所 需 样 品 量 降 至 几 百 几 十 微 升 ， 工 作 菜 单 日 趋 简 单 ， 操 作 可 在 提 示 下 进 行 ， 可 测 量 和 计 算 的 参 数 也 不 断 增 多 。 各 公 司 生 产 的 仪 器 均 实 现 了 自 动 定 标 、 自 动 进 样 、 自 动 清

5、 洗 、 自 动 检 测 仪 器 故 障 和 电 极 状 态 ， 并 自 动 报 警 ， 电 极 的 使 用 寿 命 和 稳 定 性 不 断 提 高 ， 仪 器 的 预 热 和 测 量 时 间 也 逐 步 缩 短 。 丹 麦 Radiometer 公 司 的 ABL 系 列 、 美 国 IL 公 司 的 1300 系 列 、 瑞 士 AVL 公 司 的 AVL 系 列 、 美 国 CORING 的 16、 17 系 列 都 属 于 该 类 产 品 。 （ 三 ） 90 年 代 -至 今 90 年 代 以 来 ， 计 算 机 技 术 进 一 步 渗 透 到 血 气 分 析 领 域 ， 先 进 的

6、 界 面 帮 助 模 式 、 图 标 模 式 使 操 作 更 为 直 观 ， 许 多 厂 家 把 血 气 和 电 解 质 等 分 析 结 合 在 一 起 ， 生 产 出 了 血 气 电 解 质 分 析 仪 。 软 件 和 硬 件 的 进 步 使 现 代 血 气 分 析 仪 具 有 超 级 的 数 据 处 理 、 维 护 、 贮 存 和 专 家 诊 断 功 能 。 为 满 足 日 益 增 长 的 POCT 需 要 ， 血 气 分 析 仪 正 朝 着 便 携 式 、 免 维 护 、 易 操 作 的 方 向 发 展 。 1 血 气 分 析 技 术 的 仪 器 原 理 测 定 血 气 的 仪 器 主

7、要 由 专 门 的 气 敏 电 极 分 别 测 出 O2、 CO2 和 pH 三 个 数 据 ， 并 推 算 出 一 系 列 参 数 。 其 结 构 组 成 基 本 一 致 ， 一 般 包 括 电 极 （ pH、 PO2、 PCO2） 、 进 样 室 、 CO2 空 气 混 合 器 、 放 大 器 元 件 、 数 字 运 算 显 示 器 和 打 印 机 等 部 件 。 1.电 极 系 统 （ 1） pH 测 定 系 统 ： 包 括 pH 测 定 电 极 即 玻 璃 电 极 、 参 比 电 极 及 两 种 电 极 间 的 液 体 介 质 。 原 理 是 血 样 中 的 H 离 子 与 玻 璃 电

8、 极 膜 中 的 金 属 离 子 进 行 离 子 交 换 产 生 电 位 变 化 ， 此 电 位 与 H 离 子 浓 度 成 正 比 ， 再 与 不 受 待 测 溶 液 H 离 子 浓 度 影 响 的 参 比 电 极 进 行 比 较 测 量 ， 得 出 溶 液 的 pH。 （ 2） PCO2 电 极 ： PCO2 电 极 属 于 CO2 气 敏 电 极 ， 主 要 由 特 殊 玻 璃 电 极 和 Ag/AgCl 参 比 电 极 和 电 极 缓 冲 液 组 成 。 原 理 与 pH 电 极 基 本 相 同 ， 只 是 pH 电 极 外 面 还 有 一 层 聚 四 氟 乙 烯 或 硅 橡 胶 膜

9、， CO2 自 由 透 过 ， 其 他 离 子 不 能 透 过 ， 此 膜 与 pH 电 极 间 含 有 电 解 液 ， PCO2 的 改 变 可 影 响 电 解 液 的 pH， PCO2 的 对 数 与 pH 呈 直 线 关 系 。 （ 3） PO2 电 极 ： PO2 电 极 是 一 种 对 O2 敏 感 的 电 极 ， 属 于 电 位 法 。 样 本 中 的 O2 经 过 聚 丙 烯 膜 到 达 铂 阴 极 表 面 时 ， O2 不 断 地 被 还 原 ， 阳 极 又 不 断 地 产 生 Ag 并 与 Cl 结 合 成 AgCl 沉 积 在 电 极 上 ， 氧 化 还 原 反 应 在 阴

10、 阳 极 之 间 产 生 电 流 其 强 度 与 PO2 成 正 比 。 2.管 道 系 统 主 要 由 测 定 室 、 转 换 盘 系 统 、 气 路 系 统 、 溶 液 系 统 及 泵 体 等 组 成 。 标 本 采 集 、 运 送 1.标 本 采 集 （ 1） 采 血 部 位 ： 血 气 分 析 的 最 佳 标 本 是 动 脉 血 ， 能 真 实 地 反 映 体 内 的 氧 化 代 谢 和 酸 碱 平 衡 状 态 ， 常 取 部 位 是 肱 动 脉 、 股 动 脉 、 前 臂 动 脉 等 ， 也 可 用 动 脉 化 毛 细 血 管 血 ， 只 是 PO2 低 于 动 脉 血 ； 静 脉

11、血 也 可 供 作 血 气 测 定 ， 但 与 动 脉 血 差 别 较 大 。 （ 2） 抗 凝 集 的 选 择 ： 因 需 测 定 全 血 血 气 ， 所 以 必 须 抗 凝 ， 一 般 用 肝 素 抗 凝 （ 最 适 用 肝 素 锂 ， 浓 度 为 500-1000U/ml） 。 （ 3） 注 意 防 止 血 标 本 与 空 气 接 触 ， 应 处 于 隔 绝 空 气 的 状 态 。 与 空 气 接 触 后 可 使 PO2 升 高 ， PCO2 降 低 ， 并 污 染 血 标 本 。 （ 4） 标 本 放 置 时 间 ： 宜 在 30 分 钟 之 内 检 测 ， 否 则 ， 会 因 为 全

12、 血 中 有 活 性 的 RBC 代 谢 ， 不 断 地 消 耗 O2， 并 产 生 CO2， 而 影 响 结 果 的 准 确 性 。 如 30 分 钟 内 不 能 检 测 ， 应 将 标 本 置 于 冰 水 中 保 存 ， 最 多 不 超 过 2 小 时 。 （ 5） 采 血 前 应 让 病 人 在 安 定 舒 适 状 态 ， 避 免 非 静 息 状 态 造 成 的 误 差 。 2.标 本 运 送 血 气 分 析 检 验 质 量 控 制 目 前 使 用 的 血 气 分 析 的 参 考 试 剂 按 基 质 不 同 分 为 水 剂 缓 冲 液 、 全 血 、 血 液 基 质 和 人 造 血 氟

13、碳 化 合 物 四 种 。 目 前 使 用 最 多 的 是 水 剂 缓 冲 液 ， 该 质 控 物 具 有 稳 定 ， 使 用 方 便 等 优 点 。 使 用 血 气 质 控 物 时 应 注 意 ： 1.室 温 平 衡 质 控 物 ， 再 用 力 振 摇 2 3 分 钟 ， 使 气 相 与 液 相 重 新 平 衡 ； 2.开 启 安 瓿 后 应 立 即 注 入 仪 器 中 检 测 ， 再 观 察 所 测 结 果 是 否 失 控 ， 如 在 质 控 范 围 内 ， 表 明 该 仪 器 处 在 正 常 运 转 状 态 ， 可 以 用 于 标 本 检 测 ； 3.观 察 结 果 ， 如 果 偏 离

14、参 考 范 围 ， 查 明 原 因 并 排 除 后 再 测 ； 4.过 期 的 质 控 物 不 能 使 用 ， 无 参 考 范 围 说 明 书 的 质 控 物 不 能 使 用 ， 因 为 每 个 批 号 的 质 控 物 的 参 考 范 围 存 在 一 定 的 差 异 。 常 用 指 标 1、 酸 碱 度 (pH) 参 考 值 7.35 7.45。 7.45 为 失 代 偿 性 碱 中 毒 。 但 pH 正 常 并 不 能 完 全 排 除 无 酸 碱 失 衡 。 代 偿 性 酸 或 碱 中 毒 时 PH 均 在 7.35 7.45 的 正 常 范 围 之 间 。 2、 二 氧 化 碳 分 压 (

15、PCO2) 参 考 值 4.65 5.98kPa(35 45mmHg)乘 0.03 即 为 H2CO3 含 量 。 超 出 或 低 于 参 考 值 称 高 、 低 碳 酸 血 症 。 50mmHg 有 抑 制 呼 吸 中 枢 危 险 。 是 判 断 各 型 酸 碱 中 毒 主 要 指 标 。 3、 二 氧 化 碳 总 量 (TCO2) 参 考 值 24 32mmHg， 代 表 血 中 CO2 和 HCO3 之 和 ， 在 体 内 受 呼 吸 和 代 谢 二 方 面 影 响 。 代 谢 性 酸 中 毒 时 明 显 下 降 ， 碱 中 毒 时 明 显 上 升 。 4、 氧 分 压 （ PO2） 参 考 值 10.64 13.3kpa（ 80 100mmHg） 。 低 于 60mmHg 即 有 呼 吸 衰 竭 ， SB 为 呼 吸 性 酸 中 毒 ， AB99%） 。