1、 1 肺气肿的诊治指南 肺气肿(emphysema)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊 和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时 伴有气道壁破 坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性 肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。 发病原因 一、吸烟：肺气肿的病因中最重要的，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等 化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。 烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制 抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。烟龄越长，吸烟量越大， 肺气肿
2、患病率越高。 二、感染：感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和 支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和 呼吸道合胞病毒等，细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡 萄球菌为多见。 三、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用，抗蛋白 酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保 证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均 可导致组织结构破坏，成为肺气肿的病因之一。 四、空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气 道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液
3、分泌增加，为细菌感染增 加条件，这也是肺气肿的病因之一。 五、职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质：如烟雾、过敏原、 工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无 关的肺气肿。 疾病类型 疾病分型 如上所述，肺气肿发生存在2 种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因- 慢性支气管炎-肺气肿。 2 肺气肿患者的分析片气肿或 COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气 肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB 型);还有一些患者不符合 以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(X 型)。 1、BB 型：患 者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳
4、嗽、咳 痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、 湿啰音，肺通气功能损害明 显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症， 血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心 力衰竭，预后较差，高龄患者中少 见此型。 2、PP 型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人， 体质消瘦，气促 明显，一般没有发绀，常取特殊体位两肩高耸，两臂扶床 (椅)，吹哨样呼气，X 胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高， 通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。 疾病分期 1、美国胸科协会1972 年曾将肺气肿分为5 期
5、： 一期(无症状期)：患者无明显症状，X 线和肺功能检测无明显异常，只有 在病理切片上有轻度的肺气肿改变。 二期(肺通气功能减退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及 X 线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。 三期(低氧血症期)：除以上表现外还有发绀和 PaO2 降低。 四期(二氧化碳潴留期)：患者可能出现神志和意识障碍，PaCO2 升高。 五期(慢性肺源性心脏病期)：它又分为代偿期与失代偿期。 这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在，近年来临 床上渐少采用。 2、美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3 期： 期：秒量(FEV1.0)预计值的50
6、%。 期：FEV1.0 为预计值的35%49%。 期：FEV1.0预计值120%;X 线胸像 7 上肺脏过度充气;核素扫描上肺血流灌注扫描分布存在区域性差异;能够参 加术前的肺功能康复训练(图1)。 (2)肺减容手术的禁忌证： 年龄80岁;6个月内吸入或口食任何烟草; 肺动脉高压收缩压45mmHg(6.0kPa)，平均 压35mmHg(4.7kPa);静息状 态动脉二氧化碳分压7.3kPa(55mmHg);肥胖(1.25倍理想体重)或 消瘦 (25%，肺顺应性和弹性回缩力的增加、残气量的减少与切除15%20%时类似， 而肺的弥散功能明显 降低。另外，有人认为，减容手术后剩余的肺的形状应尽 可能
7、保持与胸廓形状一致，可能对肺均匀复张有益。 中医治疗 1.风寒外感 :患者咳喘并作 ,痰白而稀 ,恶寒头痛 ,无汗 ,舌苔薄白 ,脉 浮紧。 9 治则 :散寒宣肺 ,化痰平喘。处方 :杏仁、半夏各 10克 ,细辛 3克 ,炙麻 黄、甘草各 6克。水煎分 3次服。 2.痰浊壅肺 :患者气喘咳嗽 ,痰多粘稠 ,咳而不爽 ,胸闷痛 ,苔白腻 ,脉 滑。 治则 :祛痰平喘。处方 :陈皮 5克 ,半夏、茯苓各 12克 ,甘草 6克 ,杏仁、 苏子、白芥子、莱菔子各 10克 ,川朴 9克。水煎分 3次服。 3.肺喘 :患者喘促气短 ,语言无力 ,咳声低弱 ,自汗畏风 ,咽喉不利 ,面 红口干 ,舌质淡红
8、,脉细软而弱。 治则 :益气养阴定喘。处方 :人参 9克 ,五味子 4克 ,沙参 12克 ,麦冬、 紫苑、黄芪、桑白皮各 10克 ,黄芩、炙甘草各 6克。水煎分 3次服。 4.肾喘 :患者喘咳日久 ,动则喘甚 ,形疲神惫 ,汗出面青 ,肢冷腰酸 ,舌 质淡 ,脉沉细。 治则 :补肾纳气。处方 :泽泻、熟附子各 9克 ,肉桂 (另焗水 ) 3克 ,熟 地 12克 ,人参、山萸肉、丹皮、故纸、茯苓各 10克 ,五味子 4克。水煎分 3 次服。 禁忌饮食 1、忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激气 管粘膜，会加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘，故当忌食。 1忌食海腥油腻之品
9、。非清蒸做法做出的鱼，由于用油量过大，容易引起上 火。此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的 黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。 3、避免食用产气食物。如红薯、韭菜等，因其对肺气宣降不利，应多食用 碱性食物。 4、禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎 极为不利，应绝对禁止。 预后 肺气肿和 COPD 病人的预后与很多因素有关。与生存呈正相关的因素有， 第1秒用力呼气量(FEV1)、O2、气流梗阻恢复能力、运动能力、弥散能力、潮 气量等。与生存呈负相关的因素有年龄、FEV1降低、静息心率、动脉二氧化碳 张力、肺动脉压、肺总量、明显的
10、呼吸困难、吸烟和营养不良。在严重肺气肿 病 人，如果 FEV1在预计值的30%以下，其1年和5年生存率分别为90%和40%。病 10 人如果需要住院对 COPD 进行处理，其住院生存率为 80%。年龄65岁的病人的1 年生存率仅41%。肺减容手术解决了胸廓的固定性和气肿的肺持续膨胀趋势的矛 盾，解决了通气/血流不匹配的问题，因 而改善了肺的通气和换气，但肺减容 手术并未解决肺气肿的成因，所以肺气肿的自然病程不会改变。 想了解更多关于肺气肿的医学常识请点击链接： 肺气肿的分期治疗流程 疾病分期 心情曲线 检查方法 是否拍片 治疗方法 常用药物 稳定期肺 气肿 担心，害 怕 1、X 检查 （ct）
11、 ； 2、心电图检 查； 3、呼吸功能 检查； 4、血液气体 分析； 5、血液和痰 液分析； X 检查、心 电图检查 支气管扩张剂 (拟交感神经药、 抗胆碱能药、茶 碱、黏液溶解剂) 适当锻炼;家庭 氧疗，每天12- 15h 的给氧能延 长寿命 1、氨茶碱6元左 右 2、2受体兴奋 剂（沙丁胺醇几 元钱、特布他林、 福莫特罗100元 左右）需要长期 吃药，具体要听 医嘱 加重期肺 气肿 恐惧，悲 观 1、X 检查 （ct） ； 2、心电图检 查； 3、呼吸功能 检查； 4、血液气体 分析； 5、血液和痰 液分析； X 检查、心 电图检查 肺减容术（5-7 万）家庭氧疗， 每天12-15h 的 给氧能延长寿命 1、氨茶碱6元左 右 2、2受体兴奋 剂（沙丁胺醇几 元钱、特布他林、 福莫特罗100元 左右）需要长期 吃药，具体要听 医嘱 原文地址：
