1、姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状
2、态 时间 血糖值 状态 备注 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
3、74 75 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病：
4、 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录： 序号 日期 时间 血糖值 状态 时间 血糖值 状态 备注 姓名： 出生日期： 年 月 日 首次确认高血糖日期：2014 年 月 日 重大疾病： 用药记录：
