1、肩部疼痛图解 1、骨性、肌肉标志 斜方肌结节：在肩胛冈的后缘，位于皮下隆起。（图 2-36） 肩胛冈的刚下窝：在肩胛冈下方，是冈下肌的附着点。（图 2-37） 肱骨头：肩关节屈曲 90并旋内、旋外，可感到肱骨头旋转，旋内 时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。（图 2-38） 肩峰：在锁骨外侧端。（图 2-39） 肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成 肩锁关节。（图 2-40）肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。（图 2-41） 肩胛骨面：在肩锁关节的外侧可触及。（图 2-42） 喙突：在肱骨头内侧和锁骨下方，能触摸到的是喙突尖和内侧缘， 是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。（图 2-43
2、） 肱二头肌沟：内旋上臂，在肱骨的中点近侧，沟内含有 肱二头肌的 长头及其肌腱。（图 2-44） 2、屈 曲 三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、 肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。（图 2-45） 三角肌：起点在锁骨外 1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。 后部肌束（脊柱部）：外展肩关节 90屈曲肘关节，在肩关节的后 部可触及。（图 2-46、2-47 ） 中部肌束（肩峰部）：肩部外展在 前束和后束之间为中部。（图 2-48） 三角肌的前部肌束（锁骨部） ：做肩部水平向前推的动作，可触摸到该肌束。（图 2-49） 喙肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘关节，在臂部的内
3、侧面、肱二头肌 的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。（图 2-50） 起点： 喙突。止点：肱骨中部内侧。（图 2-51） 肱二头肌长头肌腹：在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面， 屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。（图 2-52） 肱二头肌短头肌腹：在上臂前面近端 1/3 处，靠近胸大肌。（图 2- 53） 肱二头肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘关节，在肘窝处可触摸到。 （图 2-54） 肱二头肌起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。 止点在桡骨粗隆。（图 2-55） 前锯肌：重复做短促的吸气动作，可看到附着在肋骨的指状突起出 现在后方的背阔肌和前方的胸大肌之间。（图 2-
4、56）起点：第 1- 8 肋骨。止点：肩胛骨内侧缘及下角。（图 2-57） 斜方肌：从枕骨突起向外向下到锁骨外 1/3 为上部纤维。下部纤维 附着于肩胛冈的内侧，沿下胸椎棘突的内侧向下走行。压低肩胛骨 明显。中部纤维从肩峰到第 7 颈椎和上部胸椎的棘突处可触及，内 收肩胛骨明显。斜方肌呈扁平状，由于纤维的旋转会触到像条索状 的结构，正常无紧张，无压痛。（图 2-58） 背阔肌、大圆肌、三角肌的后部纤维是肩关节主要的伸肌。小圆肌 和肱三头肌长头为资格的伸肌。肩关节伸直疼痛提示收缩肌肌腱炎。 （图 2-59） 3、伸 直 背阔肌：在上臂的内侧面，胸廓后外侧部可触摸到该肌。（图 2- 60） 起点在
5、下 6 个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止点：肱骨 小结节嵴。（图 2-62、2-63 ） 大圆肌：在上臂的内侧面，胸廓偏后侧向上推，有一明显的肌性突 起即是该肌。（图 2-61） 小圆肌：肩关节外展、肘关节屈曲各 90，前臂旋前，在肩胛外侧 缘的三角肌和大圆肌之间既是该肌。（图 2-64） 肱三头肌长头近侧端肌腱：肩关节外展、肘关节屈曲各 90，前臂 远侧端抗阻力外展肘关节，在肩后部三角肌的后束肌纤维和小圆肌 的外侧可触及该肌腱。（图 2-65） 肱三头肌：起点：长头起于肩 胛骨盂下结节；内侧头起于桡神经沟 内下方的骨面；外侧头起于桡神经沟外上方的骨面。止点：尺骨鹰 嘴。（图 2-66、2-
6、67） 三角肌中部纤维和冈上肌为肩关节外展肌。 三角肌的前后纤维和前锯肌有辅助作用。 阻力肩关节外展疼痛提示收缩肌腱炎。（图 2-68、2-69） 4、 外 展 三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。 冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图 2-70） 5 、内 收 胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第 1-6 肋软骨。止点：肱骨大 结节嵴。（图 2-71、2-72 、2-73、2-74） 6、 内 旋 肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图 2-75） 肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。 肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手
7、指 的外侧为背阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图 2- 76）起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。（图 2-77） 7、 外 旋 冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外 旋活动。（图 2-78） 冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝 可触摸到。（图 2-79） 小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛 骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图 2-80、2-81） 4、 外 展 三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。 冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图 2-70） 5 、内 收 胸大肌：起点
8、：锁骨内侧半、胸骨、第 1-6 肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（ 图 2-71、2-72、2-73 、2-74 ） 6、 内 旋 肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图 2-75） 肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。 肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背 阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图 2-76）起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。（图 2-77） 7、 外 旋 冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（ 图 2-78） 冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。 （图 2-
9、79） 小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛骨外侧缘的 三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图 2-80、2-81） 4、 外 展 三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之间为中部。 冈上肌：臂部外展，在冈上窝内可触及该肌。（图 2-70） 5 、内 收 胸大肌：起点：锁骨内侧半、胸骨、第 1-6 肋软骨。止点：肱骨大结节嵴。（ 图 2-71、2-72、2-73 、2-74 ） 6、 内 旋 肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌是主要的肩关节内旋肌。（图 2-75） 肩关节内旋疼痛多是收缩肌肌腱炎引起。 肩胛下肌：触摸该肌必须使肩胛骨与胸廓之间隔离一定间隙。手指的外侧为背
10、 阔肌，内侧前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。（图 2-76）起点：肩胛下窝。 止点：肱骨小结节。（图 2-77） 7、 外 旋 冈下肌和小圆肌为肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。（ 图 2-78） 冈下肌：起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节中份，在冈下窝可触摸到。 （图 2-79） 小圆肌：起点：肩胛骨外侧缘背面。止点肱骨大结节下份，在肩胛 骨外侧缘的三角肌和大圆肌之间可触摸到。（图 2-80、2-81 ） 8、 耸 肩（肩关节上抬） 斜方肌的上部和肩胛提肌为主要的肩关节上提肌。 抗阻力肩关节上抬疼痛提示收缩肌腱炎。 肩关节上抬无力提示副神经及 C4-6 神经损伤。（图 2-
11、82） 9、 肩关节下降 大、小菱形肌是肩关节的下降肌，由斜方肌的中部纤维辅助（斜方 肌的中部纤维覆盖于菱形肌上）。 肩关节的下降疼痛提示收缩肌肌腱炎，或胸椎疾病。 肱骨内收和伸直无力提示菱形肌固定肩胛骨无力。（图 2-83） 菱形肌：起点：下位颈椎和上位胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。 （图 2-84） 10、 肩关节前伸 前锯肌为肩关节的主要前伸肌。 该肌维持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋转。前伸疼痛是收缩 肌肌腱炎。 前屈无力提示前锯肌无力，出现肩胛骨内摆。做“推墙试验” 可引出。 前锯肌无力，不能充分旋转和外展肩胛骨，而不能前屈上臂完成上 举。（图 2-85） 前锯肌：起点：第 1-8 肋骨。止点:肩胛骨内侧缘及下角。（图 2- 86）
