1、 教案首页 第 次课 授课时间： 教案完成时间： 课程名称 腰椎间盘突出症 的康复 年级 专业、层 次 任课教师 专业技术职务 授课方式 讲授或多媒体 学时 授课题目（章、节） 第三章 骨骼肌肉伤病的康复 第七节 腰椎间盘突出症的康复 基本教材及主要参考书 1 临床康复学（上海科技出版社 唐强主编） 2 康复治疗技术学（华夏出版社 纪树荣主编） 3 牛津临床康复手册（人民卫生出版社 王宁华等主译） 4 临床康复医学 （汕头大学出版社 黄东锋 主编） 教学目的与要求： 1掌握腰椎间盘突出症的基本定义。 2了解腰椎间盘突出症的病理生理。 3熟悉腰椎间盘突出症的临床特征、康复评定。 4掌握腰椎间盘突
2、出症的康复治疗方法。 大体内容与时间安排，教学方法： 1 简述腰椎间盘突出症的定义。 （约 2 分钟） 2 腰椎间盘突出症的病理生理。 （约 8 分钟） 3 腰椎间盘突出症的临床特点（约 10 分钟） 4 腰椎间盘突出症的康复评定。 （约 10 分钟） 5 腰椎间盘突出症的康复治疗。 （约 7 分钟，图像 3 分钟） 1重点：腰椎间盘突出症的临床特点。腰椎间盘突出症的康复治疗。 2难点：腰椎间盘突出症的康复治疗。 3思考题：腰椎间盘突出症的临床特点？腰椎间盘突出症的康复治疗方法 腰 椎间盘突出症的牵引方法及内容 注：1、 “教案首页”二号宋体，居中。 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页）
3、 注：1、 “教案续页” 小四号黑体，右对齐。 基 本 内 容 辅助手段和时 间 分 配 第三节 腰椎间盘突出症 1.概述 1.1 定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该 症统归于“腰痛” 、 “腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部 疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分 (髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后， 在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出 (或脱出) 于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受 刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系 列临床症状。
4、 1.2 病理生理： 椎间盘退行性变因 为本病发生的主要内在因素。椎间盘组织在人体 30 岁以后即开始发生 退行性变，髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨 组织，含水量逐渐减少，张力降低，最后可完全被纤维和软骨组织所替 代而失去固有的弹性。纤维环的退变也会逐渐变粗，边缘出现裂隙。软 骨板的退行性变，开始为软骨变薄，逐渐发生硬化被骨组织所代替，失 去了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有一定的外力或椎间盘内部压 力突然增高时，即可使纤维环破裂，髓核突出。 过度负荷因素 长期从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过度超越生理负荷，导 致椎间盘早期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作，髓
5、核后位压力增 大，间盘外围发生薄弱，形成了突出的因素。汽车、拖拉机驾驶员在驾 驶过程中，长期处于坐位与颠簸状态，椎间盘受到不均衡的压力，因而 加速了椎间盘退变与突出的因素。 扭转作用因素 长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动，使椎间盘长期受到扭 转力的牵拉，使纤维环的组织结构发生细微断裂，降低了椎间盘的韧性， 形成了间盘外围组织的损伤，使椎间盘结构的健康状态受到影响。 脊柱畸形的影响因素 脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯，均可导致腰椎的负重 力线与关节间隙的变化，使椎间盘受以不平衡的压力，易早期发生退行 性变。 寒邪因素 祖国医学对于腰部感受风寒致病，很早就有论述。医学古籍诸病
6、源侯 论腰脚痛侯论中说：“肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则 受 图像 3 分钟 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页） 注：1、 “教案续页” 小四号黑体，右对齐。 基 本 内 容 辅助手段和 时间 分 配 于风寒，寒邪与正气交争，故腰脚痛。 ”受寒后气血凝滞、经络不通，筋失 所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧张状态。小血管的收缩造成局部血液循 环受阻，进而使椎间盘的供血营养失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。 肌肉的紧张痉挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳 嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。 年龄因素 腰椎间盘突出症的发病与年龄有一定关系，一般 20 岁以前很少发病，根
7、据椎间盘生理分析，髓核内含水量充足耐压力强，髓核外围的纤维环、软 骨板营养充足，具有良好的弹性与坚固性，突出则多发于严重外伤跌仆与 强力的扭捩损伤。根据我院专业门诊统计 20 岁30 岁发病率占 11%，30 岁50 岁占 67%，50 岁以上占 22%。由此反映了高年龄段髓核中含水量 的缺少，椎间盘突出的机会增多，发病率呈上升趋势。 1.3 主要症状 本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累 史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或 双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外 后侧至足背或足底，个别病人疼
8、痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、 打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症 状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患 者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一 部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉， 有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。 1.4 诊断 一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前， 也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特 点 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3-4 间隙 突出，因腰 4 神经根受压迫，产生向大
9、腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛 和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈 曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解 症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于 突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 图像 3 分钟 2、其余各项标题栏五号宋体。 （教案续页） 注：1、 “教案续页” 小四号黑体，右对齐。 2、其余各项标题栏五号宋体。 基 本 内 容 辅助手段和时 间 分 配 左：髓核突出位
10、于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛 加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛 加剧 三、脊柱活动受限： 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。 由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈 或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可 与腰椎结核或肿瘤鉴别。 四、腰部压痛伴放射痛： 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的 放射痛，此点对诊断有重要意义。 五、直腿抬高试验阳性： 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。 患侧抬腿受限，并感到向小腿或
11、足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而 患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 六、神经系统检查： 腰 3-4 突出(腰 4 神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感 觉减退。腰 4-5 突出(腰 5 神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退， 伸及第 2 趾肌力常有减退。腰 5 骶 1 间突出(骶 1 神经根受压)时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第 3、4、5 趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者， 可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可 包括髓核
12、突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往 往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有 一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功 能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 2.康复评定: 2.1 腰椎活动度的评定 2.2 肌力、肌张力评定 2.3 日常生活能力评定 2.3 疼痛的评定 2.4 感觉的评定 2.5 反射的评定 2.6 影像学的评定 2.6 肌电图的评定 图像 3 分钟 （教案续页） 注：1、 “教案续页” 小四号黑体，右对齐。 2、其余各项标题栏五号宋体。 基 本 内 容 辅助手段 和时间分 配 2.7 下腰痛定量表 3.康复治疗
13、3.1 康复目标 3.2 颈椎牵引 体位、角度、时间、重量、注意事项 3.3 肌力训练 3.4 物理因子治疗 3.4 推拿治疗 3.5 针灸治疗 3.6 中药治疗 3.7 其他治疗 4 适应症和禁忌症 多媒体 （以下同） 图片 （教案末页） 小 结 1.主要讲述腰椎间盘突出症的定义，及发病情况。 2.腰椎间盘突出症的病理生理。 3.腰椎间盘突出症的临床分型。 4.腰椎间盘突出症的康复评定。 5.腰椎间盘突出症的康复治疗方法。 复习思考题， 作业题 1.腰椎间盘突出症的分型？ 2.腰椎间盘突出症的牵引方法及内容 实施情况及分析 已实施。 注：1、 “教案续页”小四号黑体，右对齐。 2、其余各项标题栏五号宋体。
