1、小儿腹泻病的健康教育 1 入院时健康教育 责任护士在患儿入院时为家属介绍入院须知、安全知识，病区环境及 消毒隔离制度，告知患儿家属减少探视，搞好饮食卫生及大、小便处理， 些对患儿康复 有重要的影响。 2 疾病相关知识 小儿腹泻（infantle diarrhea）或称腹泻病，是由多种病原引起的以腹泻 和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以 2 岁以下为主，其中 1 岁以下者约占 50 。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 2.1（一）易感因素 1.消化系统特点 小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求 相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。
2、2.机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道 SIgA 及胃内酸度均较低，对感染的 防御能力差。 3.人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA 等某些成分，加上食物、食具易被污染等 因素，其发病率明显高于母乳喂养者。 （二）感染因素 1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病 毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细 菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒 性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 2.肠道外感染 由于发热及病原体毒素作用使消化功能
3、紊乱，故当患中耳炎、肺炎、 上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要 是病毒）有时可同时感染肠道。 （三）非感染因素 当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起 腹泻。 2.2【临床表现】 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。 （一）腹泻相似的临床表现 1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶 心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色， 粪质不多，水分略多时大便呈 “ 蛋花汤 “ 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2.重型腹泻 多为肠道内感染所致
4、。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道 症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。 （1）胃肠道症状 食欲低下，常伴有呕吐，严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁，每天 十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白 细胞。 （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 1）脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，导致不同程度脱水（参阅第五章第三 节）由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，从而引起体液渗透压的变化，即造成等 渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。 2）代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，摄入热量不足引起酮血症；血容量 减少，血液浓缩血
5、流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；肾血流不足，尿少，酸性 产物潴留等，因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重 。 3）低血钾：由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入不足，中、重度脱水患儿都有不同 程度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前，由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿 少致排钾量减少等原因，虽体内钾总量减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时， 随着血液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移、利 尿后排钾增加以及大便继续失钾，血钾迅速下降。一般当血钾低于 3.5mmol/L 时，即出现 不同程度的缺钾症状。 4）低钙、低镁、低磷血
6、症： 腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿，当脱水 和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙（低血镁）时表现为手 足搐搐、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等，应注 意纠正。 3 治疗中的健康教育 小儿腹泻一般病情较急，重型腹泻病情危重，根据医院医生诊断告知 患儿病情，待家属情绪稳定后，讲解疾病的防治知识、用药特点及促进康复的相关知识。 语言应通俗易懂。小儿腹泻的治疗应着重病因治疗和液体疗法，一般不宜用止泻剂。往往 患儿家长希望一入院立即止泻，这是不科学的期望。因为急性感染性腹泻主要是在毒素作 用下，小肠分泌水和电解质增多，与肠道动力学关系不大
7、，止泻剂不但无治疗作用，而且 延缓肠内容物的排出，可增加毒性产物的吸收，加重病情。一般疗程为 68 天，请家长不 要过分担心。 4 饮食指导 腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食 46h（不禁水），均应继续进食。母乳喂 养者继续哺乳、暂停辅食，人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹 泻次数减少后，给予半流质的粥、面条等、少量多餐。随着病情稳定好转后，逐步过渡到 正常饮食。对有乳糖不耐受的可疑病例暂停乳类喂养，改为去乳糖奶粉。 5 生活护理指导 保持病室阳光充足、空气新鲜、每日定期开窗 2 次、每次 1530min， 仔细观察记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。每次便后用
8、温水洗净臀 部并涂湿润膏，减少大便对皮肤的刺激。保持臀部皮肤的完整性，避免使用不透气的塑料 布或橡皮布，防止尿布性皮炎的发生。局部皮肤发红处涂以 5%鞣酸软膏或 40%氧化锌油 并按摩片刻，也可增加局部暴露或用灯泡照射。护理患儿 后认真用流动水洗手，食具、 毛巾、便器用后清洁消毒，防止交叉感染。腹泻伴高热患儿给予多饮水，温水擦浴或用冰 敷，避免腹部受凉，必要时药物降温。呕吐严重者、头偏向一侧，及时清除呕吐物，避免 误吸、保持皮肤口腔及床单清洁，修剪指甲，避免抓伤皮肤。 6 用药指导 轻型腹泻，无脱水或轻、中度脱水患儿可指导家属使用 WHO 推荐的 ORS 液 口服，少量多次口服，但腹泻心功能不
9、全及新生儿不宜口服补液。也可选用思密达及调节 肠道菌群的药物口服。思密达具有保护肠黏膜，吸附并清除病原体及毒素的作用。金双歧 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，对腹泻有较好的疗效。此 药可作为家庭常备用药。腹泻严重，须立即住院，遵医嘱行静脉输液治疗，以免延误病情 。 7 严密观察大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时因注意采集粘液脓 血部位。 8 心理护理 了解患儿家属的心理状态。及时向家属讲解疾病的原因，治疗效果，检查、 化验结果，好转程度，介绍治愈的病例。取得患儿及家属的信任和配合，增强治愈的信心 。 9 出院健康教育 （1） 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点，尽量坚持母乳喂养，如需人工喂养要教会 其科学喂养方法。逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加。防止过食、偏食和饮食结构突 然变动。婴儿避免夏季断奶。 （2 ）培养小儿良好卫生习惯 教育儿童饮前便后洗手，勤剪指甲，注意食物新鲜、清 洁，奶瓶及其他食具每次用后都要洗净并煮沸消毒。避免肠道内感染。 （3 ）增强体质预防疾病 有营养不良，佝偻病者及早治疗。适当户外活动，加强锻炼 ，天气变化时，及时增减衣服，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素，以免菌群失 调而引起腹泻。 （4 ）按时进行预防接种 预防传染病。
